陳 洋

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腹股溝疝是常見的外科疾病類型，相關研究結果顯示，腹股溝疝疾病具有多發(fā)的趨勢，當前臨床常用的治療方式以疝修補術為主。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升和腹腔鏡技術應用的逐漸成熟，腹腔鏡下腹股溝疝疝修補術在臨床上的應用范圍進一步擴大[1-2]。在具體的手術操作過程中，借助腹腔鏡下補片修補腹膜前間隙的方式，達到降低腹股溝疝患者疝的復發(fā)概率。綜合分析來看，腹腔鏡下腹股溝疝疝修補術一般采用固定的補片方式來實現(xiàn)，以此來降低補片發(fā)生移位的風險。但是這一補片方式容易損傷患者的相關神經與血管[3-4]。對此，有相關學者提出采用補片非固定的方式來實現(xiàn)[5-6]。為了進一步探究腹腔鏡腹股溝疝修補術補片固定與非固定的臨床效果，本文展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2018年12月在本院接受治療的腹股溝疝患者中選擇80例作為研究對象，所以患者均對研究內容知情。將其隨機分為兩組，觀察組中男性患者21例，女性患者19例；年齡33～66歲，平均（45.20±5.20）歲；體質指數(shù)18.10～33.10，平均（23.36±5.25），病程2～7年，平均（4.25±0.58）年；按照中華醫(yī)學會外科學分會疝分型為：Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例。對照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡32～66歲，平均（45.19±5.21）歲；體質指數(shù)18.09～33.22，平均（23.40±5.29），病程2～6年，平均（4.19±0.56）年；按照中華醫(yī)學會外科學分會疝分型為：Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，Ⅲ型18例。一般資料對比，兩組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者入院后接受常規(guī)臨床檢查，同時給予腹腔鏡下全腹膜外補片植入術治療，為了保證研究結果的科學性，本次手術需要保證由統(tǒng)一醫(yī)師操刀。在此基礎上，對照組患者接受補片訂合固定，觀察組患者接受補片非固定方式，具體操作方式如下：①腹腔鏡下全腹膜外補片植入術采取全身麻醉+氣管插管的方式進行，醫(yī)護人員協(xié)助患者取頭低腳高健側傾斜15°～30°的體位，并選擇患者臍下緣患側位置，做長度為0.5～1 cm的弧形切口。②根據患者的實際情況，在切口位置切開皮膚到腹直肌前鞘位置，對腹直肌與后鞘實施鈍性分離。在患者臍和恥骨連線中點位置、平臍水平患側腹直肌外緣位置，分別置入長度為0.5 cm的trocar，并且在患者臍部切口處置入1 cm trocar，借助7號線對其實施縫合，建立CO2氣腹。期間，壓力需要嚴格控制在12～14 mm Hg。③完成腹腔鏡的置入操作，在此基礎上建立完全腹膜外腔隙并對相關解剖結構進行分解。按照要求，將聚酯網片（由美國巴德公司研發(fā)生產，正常規(guī)格為15 cm×15 cm）裁剪為12 cm×15 cm，將其從1 cm Trocar 內置入，同時充分展開使其可以全面覆蓋在腹股溝肌恥骨孔（具體位置一般在外界近髂前上棘平面、內界近恥骨聯(lián)合、上界達疝環(huán)上界超過3 cm，下界達股環(huán)最下點一般超過2 cm，期間需要注意保證補片充分嵌入腹膜和腹壁之間）。④對于補片固定式操作，需要借助protack 釘（由美國巴德公司研發(fā)生產）完成固定操作，保證補片被固定在患者Cooper韌帶、恥骨結節(jié)以及腹壁下血管兩側等位置。對于非固定組，需要在補片操作完全之后，在直視情況下消除氣腹，從而完成手術。⑤術后需要借助沙袋對術區(qū)進行壓迫，根據患者實際情況控制在6～48 h，同時還可以通過腹帶加壓的方式進行干預。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計記錄兩組患者的手術基本情況、術后疼痛評分情況。其中手術基本情況包括手術時間、術中出血量以及血清腫幾項指標，術后疼痛評分主要記錄術后1 d、術后2 d和術后3 d的數(shù)據。

1.4 統(tǒng)計學分析：借助專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對研究數(shù)據進行處理，在P＜0.05的情況下，認為組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況：觀察組患者的手術時間、術中出血量以及血清腫指標分別為（40.55±10.11）min、（7.79±5.83）mL和3例；對照組患者的手術時間、術中出血量以及血清腫指標分別為（43.21±12.21）min、（9.03±5.00）mL和4例。對比來看，雖然觀察組患者的各項指標略優(yōu)于對照組，但是數(shù)據對比差異不明顯（P＞0.05），不具統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術基本情況對比（±s）

表1 兩組患者手術基本情況對比（±s）

2.2 兩組患者術后疼痛評分情況：觀察組患者術后1 d、術后2 d和術后3 d的疼痛評分結果分別為（3.76±1.17）分、（3.32±1.05）分和（2.44±0.88）分，對照組患者術后1 d、術后2 d和術后3 d的疼痛評分結果分別為（4.14±1.06）分、（3.44±0.98）分和（3.16±0.66）分。對比來看，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者術后疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者術后疼痛評分對比（±s）

3 討論

腹股溝疝是外科較為常見的一類疾病，對于腹股溝疝患者的臨床治療一般以腹腔鏡下補片植入術完成相應的修補[7-8]。相關研究結果顯示，疝環(huán)直徑＞4 cm的腹股溝疝，在實施腹腔鏡下補片植入術時，為了預防補片移位導致的疝復發(fā)情況，往往需要配合實施補片固定的方式進行干預。但是從補片固定應用的實際情況來看，有學者認為采取補片非固定也可以達到手術治療效果，同時對于患者自身周圍神經與血管的損傷進一步減小[9-10]。

本次研究中，通過兩組患者手術基本情況這一指標的對比，可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腹股溝疝修補術補片非固定組患者的手術時間、術中出血量以及血清腫指標分別為（40.55±10.11）min、（7.79±5.83）mL和3例，對照組患者的手術時間、術中出血量以及血清腫指標分別為（43.21±12.21）min、（9.03±5.00）mL和4例，兩組對比，其差異不明顯（P＞0.05）。同時，綜合對比兩組患者術后疼痛評分情況，可以發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡腹股溝疝修補術補片非固定的觀察組患者，其術后1 d、術后2 d和術后3 d的疼痛評分結果分別為（3.76±1.17）分、（3.32±1.05）分和（2.44±0.88）分；接受腹腔鏡腹股溝疝修補術補片固定的對照組患者，其術后1 d、術后2 d和術后3 d的疼痛評分結果分別為（4.14±1.06）分、（3.44±0.98）分和（3.16±0.66）分。二者對比，觀察組患者對術后疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05）。以上研究結果表明，在腹腔鏡腹股溝疝修補術操作過程中，采用補片非固定式操作，可以有效減輕患者的術后疼痛效果。究其原因，主要與補片固定容易受到外界因素的影響有著直接的關系，比如操作者對于解剖結構掌握不夠充分等等，均會對治療效果產生影響[11-12]。

綜上所述，在腹腔鏡腹股溝疝修補術操作過程中，根據患者的實際情況采用補片非固定式方式，可以有效減輕患者的術后疼痛程度，在改善患者預后以及降低手術損傷風險等方面均發(fā)揮著積極的作用，因此應該對其給予高度重視。