司宏波

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122400）

急性腦梗死是臨床梗死類疾病中比較常見的疾病之一[1]?；颊咭坏┗加屑毙阅X梗死后需要長期臥床休息，肢體制動(dòng)能力減弱，進(jìn)而非常容易引發(fā)下肢深靜脈血栓[2]。下肢深靜脈血栓顧名思義即疾病發(fā)生在患者的下肢部分，一般是由于血液在患者的深靜脈處不能夠正常凝結(jié)而引發(fā)靜脈回流障礙。有資料曾指出，在合并癱瘓的患者當(dāng)中下肢靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)50%以上，臨床治療主要通過實(shí)施抗凝藥進(jìn)行治療，而阿加曲班作為一種當(dāng)下新型的抗凝藥物，可有效對(duì)凝血酶進(jìn)行抑制。為此本次研究選取了2016年1月10日至2019年1月10日在我院收治的160例患有急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的患者分組治療研究阿加曲班的臨床治療價(jià)值。具體的研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2016年1月10日至2019年1月10日在我院收治的160例患有急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的患者擔(dān)任本次研究目標(biāo)。通過拋硬幣的方法選出對(duì)一號(hào)組80例患者和二號(hào)組80例患者。一號(hào)組有46例男性患者，34例女性患者，患者最大年齡為79歲，最小為36歲，患者平均年齡為（54.13±3.36）歲。發(fā)病至到院治療時(shí)間在1～10 h，平均時(shí)間為（5.11±0.87）h；一二號(hào)組有51例男性患者，29例女性患者，患者最大年齡為78歲，最小為37歲，患者平均年齡為（55.84±3.07）歲。發(fā)病至到院治療時(shí)間在1～11h，平均時(shí)間為（5.38±0.91）h。所有患者均自愿參與此次研究對(duì)比，兩組患者的一般資料類似（P＞0.05），滿足此次研究對(duì)比要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均符合急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的臨床癥狀。所有參與研究的患者均對(duì)這一研究項(xiàng)目知情且已經(jīng)簽署了同意書，本文研究同時(shí)也經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病的患者、肺部感染患者、精神疾病患者、進(jìn)行了其他的抗病毒治療者；存在其他嚴(yán)重合并癥的患者。

1.3 方法：兩組患者在分組治療之前均全部實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)治療，主要為幫助患者控制血壓指數(shù)，穩(wěn)定患者血糖指數(shù)，改善患者的腦代謝以及調(diào)節(jié)患者的血脂情況等[3]。之后給患者安排服用硫酸氫氯吡格雷片，方法為：每次口服劑量為75 mg，1天口服1次即可。在此之后，對(duì)一號(hào)組患者安排注射低分子量肝素鈣，每次注射4000 U，1天注射2次，需要治療12 d。二號(hào)組患者則安排阿加曲班注射液治療，方法為：為患者開通靜脈通道，然后選取60 mL的阿加曲班注射液酌情稀釋后給患者行靜脈滴注操作，每天滴注2次，每次滴注時(shí)間為3 h，需要滴注2 d；之后選20 mL的阿加曲班注射液酌情稀釋后給患者行靜脈滴注操作，每天滴注2次，每次滴注時(shí)間為3 h，需要滴注10 d。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者經(jīng)過不同治療方案后的臨床治療效果，主可以分為：基本痊愈：患者的NIHSS評(píng)分降低90%～100%；顯著進(jìn)步：患者的NIHSS評(píng)分降低45%～89%；進(jìn)步：患者的NIHSS評(píng)分降低19%～44%；無變化：患者的NIHSS評(píng)分降低或者增高17%之內(nèi)；惡化：患者的NIHSS評(píng)分增高到17%之上[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSSl5.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，組間計(jì)量資料均數(shù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；治療有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示一號(hào)組患者和二號(hào)組患者之間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一號(hào)組患者治療后其基本痊愈人數(shù)2例，顯著進(jìn)步人數(shù)22例，進(jìn)步人數(shù)36例，治療有效總?cè)藬?shù)60例；無變化人數(shù)12例，惡化人數(shù)8例，治療無效總?cè)藬?shù)20例，治療有效率為75%；二號(hào)組患者治療后其基本痊愈人數(shù)45例，顯著進(jìn)步人數(shù)15例，進(jìn)步人數(shù)17例，治療有效總?cè)藬?shù)77例；無變化人數(shù)3例，惡化人數(shù)0例，治療無效總?cè)藬?shù)3例，治療有效率為96%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死患者的病灶中心一般是由壞死區(qū)域的中心加上4周缺血半暗帶組織一起形成的[5]。在患者發(fā)生急性腦梗死的時(shí)候，其腦梗死的面積一般占據(jù)全部腦梗死的80%以上，因此幫助患者盡快的開通已經(jīng)阻塞的血管對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行挽救是整個(gè)治療措施的關(guān)鍵所在[6]。經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)證明靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓是當(dāng)下比較有效的治療方案之一[7]。而對(duì)于下肢深靜脈血栓疾病，主要是由于急性腦梗死病發(fā)后常見的并發(fā)癥之一，下肢深靜脈血栓主要是由于患者血液流通不暢，血流瘀滯，血液處于一個(gè)高凝狀態(tài)導(dǎo)致的[8-9]。加上患者又患有急性腦梗死，患者長期臥床休息以及肢體制動(dòng)能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致凝血酶大量聚集，使得血液的黏度急劇增高，進(jìn)而形成血栓。一旦形成血栓，纖溶系統(tǒng)又會(huì)被激活，導(dǎo)致交聯(lián)纖維蛋白的形成，D-二聚體可以對(duì)交聯(lián)纖維蛋白進(jìn)行降解，但是會(huì)增高血液高凝狀態(tài)。目前臨床治療主要通過實(shí)施抗凝藥物進(jìn)行治療，低分子肝素鈣是臨床治療的一種抗凝藥物，但是有臨床資料指出該藥容易引發(fā)血小板數(shù)量減少，增加患者治療期間出血的風(fēng)險(xiǎn)[10]，阿加曲班作為當(dāng)下臨床治療的一種新型抗凝藥物，能夠有效抑制凝血酶，降低D-二聚體的指數(shù)水平，具有較低的出血風(fēng)險(xiǎn)性，能夠改善患者的下肢靜脈血栓疾病情況，因此越來越被人們應(yīng)用到肢靜脈血栓臨床治療當(dāng)中。

而在本次對(duì)2016年1月10日至2019年1月10日在我院收治的160例患有急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行分組治療研究后，可以看出實(shí)施注射低分子量肝素鈣聯(lián)合服用硫酸氫氯吡格雷片的80例一號(hào)組患者，治療有效的人數(shù)共計(jì)60例，有12例患者治療無效還有8例患者出現(xiàn)惡化情況，其臨床治療有效率為75%。而實(shí)施阿加曲班聯(lián)合氫氯吡格雷片的80例二號(hào)組患者，治療有效的人數(shù)共計(jì)77例，有3例患者治療無效，沒有患者出現(xiàn)惡化情況，其臨床治療有效率為96%（P＜0.05），兩組患者之間的治療效果存在巨大的差異，由此可見對(duì)于患有急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的患者實(shí)施阿加曲班聯(lián)合氫氯吡格雷片治療的良好臨床應(yīng)用中價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓的患者安排實(shí)施阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療具有良好的臨床治療效果，有利于提高患者的臨床治療有效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可以在臨床治療中酌情推廣應(yīng)用。