張 英

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院精神科，吉林 遼源 136200）

兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙而一種亞型，大多起病于嬰幼兒時期，患兒發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度言語發(fā)育、人際交往障礙和興趣狹窄、行為刻板等情況，大部分患兒均伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒一般性智力低下的情況下在某方面具有較好的能力[1]。兒童孤獨癥的發(fā)病原因尚不清楚，一般認為與遺傳、圍生期因素以及免疫系統(tǒng)異常、神經分泌和神經遞質等多種因素有關[2]。在為兒童孤獨癥患兒實施治療的過程中尚沒有特效藥物，針對患兒出現(xiàn)的異常精神行為可以運用一些抗精神病類藥物、抗抑郁藥物等為患兒提供治療，改善患兒的臨床癥狀和體征，因此為了提高治療的效果與安全性就應該分析更好的治療藥物[3]。本次實驗研究將2017年10月至2018年10月在我院接受兒童孤獨癥治療的患兒45例作為實驗研究的對象，分析了利培酮口服液在治療兒童孤獨癥過程中的臨床療效與安全性，現(xiàn)將相關實驗研究內容做如下總結以及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究將2017年10月至2018年10月在我院接受兒童孤獨癥治療的患兒45例作為實驗研究的對象，其中男患兒有25例，女患兒有20例，年齡最大的患兒有14歲，年齡最小的患兒為4歲，平均年齡為（7.84±0.78）歲，患兒病程最長的為8.2年，病程最短的為1.5年，平均病程為（4.38±0.54）年。本次實驗研究經過了我院倫理委員會的批準。納入標準：符所有患兒均符合《美國神經障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版中與關于孤獨癥譜系障礙的診斷標準[4]；結合兒童孤獨癥評定量表[5]進行評價，其總分≥30分；所有患兒均無利培酮治療史；所有患兒家長均知曉本次實驗研究相關內容，自愿參與本次實驗研究并簽署了知情同意書。排除標準：入組前一周內使用神經阻滯劑治療，正在接受其他精神病藥物治療，具有嚴重藥物過敏或者是抗精神病類藥物導致惡性綜合征，肝功能、心電圖、血常規(guī)等檢查結果異常以及合并嚴重軀體疾病、腦器質性疾病的患兒。

1.2 治療方法：本次實驗研究中所有患兒均給予利培酮口服液治療，治療的起始劑量為0.025 mg/（mg·d），服用2 d后增加藥物劑量到0.05 mg/（mg·d），在治療8 d后根據(jù)患兒的具體情況增加或者是減少藥物劑量，逐漸調整藥物劑量到0.1～0.2 mg/（mg·d），如果患兒在接受治療期間出現(xiàn)錐體外不良反應則應該根據(jù)苯海索等抗膽堿類藥物進行對癥治療。

1.3 觀察指標：本次實驗研究中所有患兒的觀察指標分別為治療前與治療后不同時間點孤獨癥治療效果、不良反應情況以及總臨床療效，臨床統(tǒng)計分析提供數(shù)據(jù)基礎以及保證。

孤獨癥療效判定采用孤獨癥治療評估量表（ATEC）[6]進行，其中主要包括的評價內容包括語言項、感知項、行為項以及社交項，總分范圍在0～179分，患兒得分越高表示其孤獨癥越為嚴重。不良反應情況采用不良反應量表（TESS）[7]進行評價，患兒得分越低表示其不良反應越輕微。

總臨床療效采用臨床療效總評量表（CGI）[8]進行評價，包括的內容有病情嚴重程度、療效總評、不良反應、療效以及療效指數(shù)5項，其中病程嚴重程度的評分在0～7分，患兒得分越高表示其病情越為嚴重；療效總評的評分在0～7分，患兒得分越高表示其療效總評情況越差，其評分在1～4分；不良反應的評分在1～4分，其中1分表示無不良反應，2分表示不良反應較為輕微，3分表示有中度不良反應，其可能會對患兒的功能造成一定影響，4分表示不良反應較為嚴重，其發(fā)生與出現(xiàn)可能會危及患兒的生命安全；療效的評分范圍在1～4分，4分表示顯效，3分表示有效，2分表示改善，1分表示無變化甚至加重；療效指數(shù)為療效與不良反應的比值。

1.4 統(tǒng)計學分析：收集本次實驗研究中出現(xiàn)的所有相關數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，相關數(shù)據(jù)資料均運用（±s）表示，數(shù)據(jù)的檢驗運用卡方（χ2）和獨立樣本t實現(xiàn)，P＜0.05表示治療前后存在統(tǒng)計學意義和顯著差異。

2 結果

2.1 本次實驗研究中共有45例患兒，患兒治療后各個時間段社交項評分與治療前相比無明顯差異（t=1.341，P=0.173）；除社交向外，患兒治療后各個時間段孤獨癥療效評價項目與治療前相比均有明顯改善（t=3.365，P=0.016）。見表1。

表1 對比分析患兒治療前與治療后各時間段孤獨癥療效（分，±s）

表1 對比分析患兒治療前與治療后各時間段孤獨癥療效（分，±s）

2.2 本次實驗研究中共有45例患兒，其治療前、治療后2周、治療后4周，治療后3個月TESS評分分別為0分、（6.24±2.51）分、（3.94±2.16）分、（2.79±1.63）分，隨著患兒治療時間的延長，其不良反應情況有所減輕（t=4.604，P=0.008）。

2.3 本次實驗研究中共有45例患兒，在患兒治療前與治療后不同時間段總臨床療效有明顯改善（t=2.681，P=0.037）。見表2。

表2 患兒治療前后總臨床療效分析比較（±s）

表2 患兒治療前后總臨床療效分析比較（±s）

3 討論

兒童孤獨癥又被稱為自閉癥，屬于臨床較為常見的一種兒童精神疾病，其和主要的癥狀包括社會交往、語言交流障礙以及興趣狹隘、行為刻板等，部分患兒還會出現(xiàn)明顯的多動、沖動以及自傷和攻擊他人等異常的行為，其預后效果相對較差，給家庭和社會均造成了較大的負擔[9]。到目前為止，在為孤獨癥患兒實施治療的過程中尚沒有一種特效藥物，主要以康復訓練為主要的治療方法，但是隨著兒童行為問題出現(xiàn)時間的延長，患兒往往會出現(xiàn)較為嚴重的病情，發(fā)生自傷、易怒、攻擊以及睡眠障礙等情況，單純的康復訓練就無法達到有效的治療效果，因此就需要分析更好的治療藥物[10]。

利培酮屬于丙異噁唑類衍生物，同時也是選擇性單胺能拮抗劑，其與5-HT2A受體和多巴胺D2受體均有著相對較好的親和性，可以與α1-腎上腺素受體相結合，是在氯氮平之后開發(fā)出的第一種非典型抗精神病藥物，在臨床上有著廣泛的應用[11]。在為兒童孤獨癥患兒實施治療的過程中，利培酮口服液的運用可以有效的改善兒童自傷、攻擊、刻板以及多動、睡眠障礙等異常行為，起效較快，可以根據(jù)患兒的具體情況和表現(xiàn)隨時調整藥物劑量，在臨床應用的過程中出現(xiàn)的不良反應較少，一般不會出現(xiàn)嚴重的不良反應，具有著相對較好的安全性以及耐受性，因此，可以將利培酮口服液作為兒童孤獨癥患兒的理想治療藥物[12]。但是在實際治療的過程中年齡較小和發(fā)病時間短患兒的行為問題和臨床癥狀容易改善，在臨床治療的過程中應該以康復訓練為主，同時，本次實驗研究中樣本量偏少，研究的周期相對較短，對于利培酮口服液對于兒童的生長發(fā)育有無長遠影響并未進行分析與分析，有待于擴大樣本數(shù)量、檢測指標，延長研究時間來為臨床治療提供更加全面的參考與依據(jù)。通過實驗統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，患兒治療后不同時間點孤獨癥治療效果各項內容中除社交項評分外，其余項目與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05）；隨著患兒治療時間的延長，其不良反應情況有所減輕（P＜0.05）；患兒治療后不同時間段總臨床療效有明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，在為兒童孤獨癥患兒實施治療服務的過程中利培酮口服液的運用不僅僅可以提高臨床治療的有效性和質量，有效的改善患兒的孤獨癥癥狀，同時也減少了各種不良反應對患兒治療和身體造成的影響與傷害，具有理想的治療效果以及安全性，值得予以廣泛的臨床推廣以及運用。