高艷慧

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科急診，遼寧 大連 116037）

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)炎癥，通常由疾病微生物，免疫損傷，過敏和藥物引起，難治性肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種疾病，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肺部影像學(xué)檢查加重和持續(xù)高熱等，在臨床中是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥，損害極為嚴(yán)重，是導(dǎo)致兒童死亡重要原因之一，因其可導(dǎo)致肺內(nèi)外嚴(yán)重的并發(fā)癥，且可導(dǎo)致肺不張，甚至需要切除肺部。本研究選擇我院100例2017年4月至2019年1月難治性肺炎支原體肺炎患兒。隨機(jī)分組，常規(guī)阿奇霉素組實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案治療，小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組則實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強(qiáng)龍治療。比較兩組難治性肺炎支原體肺炎療效；肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間；治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率，分析小劑量甲強(qiáng)龍治療難治性肺炎支原體肺炎的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例2017年4月至2019年1月難治性肺炎支原體肺炎患兒。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)阿奇霉素組男女分別31例和19例，2～14（7.34±2.01）歲。難治性肺炎支原體肺炎患病時(shí)間7～15 d，平均（10.21±0.22）d。體溫37.9～40.2 ℃，平均（38.21±0.32）℃；其中，出現(xiàn)單肺炎癥的有32例，出現(xiàn)雙肺炎癥的有10例，出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)的有8例。合并心肌損害12例，合并肝臟損害7例，合并皮膚黏膜損害3例。小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組男女分別32例和18例，2～14（7.31±2.21）歲。難治性肺炎支原體肺炎患病時(shí)間7～15 d，平均（10.25±0.28）d。體溫37.8～40.1 ℃，平均（38.25± 0.31）℃；其中，出現(xiàn)單肺炎癥的有31例，出現(xiàn)雙肺炎癥的有11例，出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)的有8例。合并心肌損害11例，合并肝臟損害7例，合并皮膚黏膜損害3例。常規(guī)阿奇霉素組、小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)阿奇霉素組實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案治療，常規(guī)阿奇霉素治療，每次10 mg/（kg·d），每天1次，治療7 d。間隔3 d后給予阿奇霉素口服，每次10 mg/（kg·d），每天1次，治療3 d。小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組則實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強(qiáng)龍治療。在常規(guī)阿奇霉素組治療的基礎(chǔ)上給予小劑量甲強(qiáng)龍治療，每次給予小劑量甲強(qiáng)龍2 mg/（kg·d），治療5 d。

1.3 指標(biāo)：比較兩組難治性肺炎支原體肺炎療效；肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間；治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率。顯效：C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，發(fā)熱、咳嗽和胸片檢查等均顯示正常；有效：C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率改善，呼吸情況改善，發(fā)熱、咳嗽和胸片檢查等均改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組療效高于常規(guī)阿奇霉素組，P＜0.05。見表1。

2.2 C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率：治療前常規(guī)阿奇霉素組、小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率比較，P＞0.05；治療后小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表1 兩組難治性肺炎支原體肺炎療效比較

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率比較（±s）

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率比較（±s）

2.3 肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間：小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和常規(guī)阿奇霉素組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間分別是（9.68±1.42）d、（8.41±1.62）d、（3.22±1.43）d，而常規(guī)阿奇霉素組肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間分別是（11.11±1.44）d、（12.14±2.55）d、（4.26±1.42）d。

3 討論

肺炎是一種呼吸道感染。如果患兒的免疫功能下降，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn)，使肺炎的發(fā)病率逐年增加[2]。肺炎癥狀嚴(yán)重，患兒可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，以糾正呼吸困難。而常規(guī)阿奇霉素方案治療效果有限。抑制肺炎支原體是治療的難點(diǎn)。但常規(guī)阿奇霉素的治療效果欠佳[3-4]。主要是因?yàn)樵陔y治性肺炎支原體肺炎中，呼吸道和全身存在過度的炎性反應(yīng)，這使得大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單一治療效果不理想。對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎患兒，除了使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行抗感染外，建議使用糖皮質(zhì)激素治療[5-8]。

其中，甲強(qiáng)龍是一種中效合成糖皮質(zhì)激素，通過細(xì)胞膜擴(kuò)散到細(xì)胞質(zhì)中，減少炎癥性病變周圍的免疫活性細(xì)胞，抑制血管舒張，穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少炎癥和滲出，促進(jìn)炎癥的吸收，提高血管的通透性[9-10]。

本研究中，常規(guī)阿奇霉素組實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案治療，小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組則實(shí)施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強(qiáng)龍治療。結(jié)果顯示，小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療組難治性肺炎支原體肺炎療效、肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平、紅細(xì)胞沉降率相比較常規(guī)阿奇霉素組更好，P＜0.05。

但目前對(duì)于是否使用糖皮質(zhì)激素仍存在一定的爭(zhēng)議，多數(shù)研究顯示早期糖皮質(zhì)激素的使用可減輕炎性反應(yīng)，但部分使用糖皮質(zhì)激素患兒容易出現(xiàn)藥物撤退后病情反復(fù)，可能和糖皮質(zhì)激素使用方法不當(dāng)、兒童機(jī)體個(gè)體差異等相關(guān)，因此，雖然本研究顯示常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強(qiáng)龍治療難治性肺炎支原體肺炎效果確切，可獲得理想效果，但關(guān)于該治療方案的可行性還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行探索。