張立春 單 暉

（本溪市中心醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

支氣管炎是一種臨床常見(jiàn)病，一般由病毒或細(xì)菌引起，當(dāng)前，隨著人們飲食、生活習(xí)慣不斷改變的背景下，該病的發(fā)病率顯著增高[1-2]。兒童由于年齡較小，各個(gè)系統(tǒng)、器官發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗能力以及免疫功能低下，發(fā)生支氣管炎的概率更高，臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱等為主，對(duì)患者身體以及智力發(fā)育均造成了嚴(yán)重不良影響[3]。乳糖酸阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)其在小兒支氣管炎治療中的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的小兒支氣管炎患者96例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的在于為小兒支氣管炎患者提供一種安全、有效的治療方法，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院自2017年2月至2019年2月收治的小兒支氣管炎患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分對(duì)照組（48例）、研究組（48例）。研究組女性21例，男性27例，年齡在2～10歲，平均年齡為（6.05±1.14）歲；病程在2～10 d，平均病程為（6.02±1.62）d；體質(zhì)量在12～40 kg，平均體質(zhì)量為（26.52±2.64）kg。對(duì)照組女性22例，男性28例，年齡在3～9歲，平均年齡為（6.08±1.11）歲；病程在3～9 d，平均病程為（6.04±1.58）d；體質(zhì)量在13～39 kg，平均體質(zhì)量為（26.68±2.61）kg。性別、病程、體質(zhì)量、年齡等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《兒童毛細(xì)支氣管炎指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》[4]中對(duì)小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究已批準(zhǔn)。③均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查以及X線檢查確診。④患者家屬對(duì)本次研究知情，且簽字“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②腎、心、肝功能不健全者。③合并心力衰竭、呼吸衰竭者。④合并原發(fā)性支氣管擴(kuò)張性疾病、胸腔積液、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘者。⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者。⑥存在藥物過(guò)敏禁忌證者。⑦研究前接受相關(guān)抗炎治療者。

1.2 方法。對(duì)照組：入院之后予以止咳化痰、糾正電解質(zhì)/水紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、抗病毒等常規(guī)治療，連續(xù)用藥7 d。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以1.0～2.0 mg/mL乳糖酸阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010006；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.125 g×2支），溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較臨床療效、血清炎性因子、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①顯效：X線示肺部陰影消失，發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失。②有效：X線示肺部陰影消失50%以上，發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕。③無(wú)效：X線示肺部陰影以及發(fā)熱、咳嗽等癥狀變化不明顯，甚至加重。①、②之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[5-6]。

1.3.2 血清炎性因子：治療前后，抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，將肝素鈉加入血液標(biāo)本中抗凝，進(jìn)行5 min離心處理，將上清液棄去，置于-80 ℃的環(huán)境中待檢，以免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白），以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）檢測(cè)CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原），試劑均由上海盈公生物技術(shù)有限公司提供，一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.3 臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間：包括濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)：包括上腹部不適、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是（±s），計(jì)算方法是t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是[n（%）]，計(jì)算方法是χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效：臨床總有效率研究組（95.83%）顯著比對(duì)照組（75.00%）高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組血清炎性因子：組間對(duì)比：兩組治療前CRP、PCT、hs-CRP相比P＞0.05；治療后研究組顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。組內(nèi)對(duì)比：兩組治療后CRP、PCT、hs-CRP均顯著比治療前低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血清炎性因子（±s）

表2 對(duì)比兩組血清炎性因子（±s）

2.3 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間：研究組濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s）

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別 是4.17%、6.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎在冬春季節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高，細(xì)菌感染和病毒感染是主要的發(fā)病誘因，同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，釋放大量的炎性介質(zhì)，損傷肺泡以及毛細(xì)血管，增加血管通透性，加重肺泡炎癥物質(zhì)滲出，該病如果治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步受損，增加呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。臨床有研究表明：小兒支氣管炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因[9]。

小兒支氣管炎患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、三凹征、喘憋等癥狀，同時(shí)伴有嗜睡、食欲降低、據(jù)食等表現(xiàn)，該病病情發(fā)展較快，病重的患者會(huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫等特點(diǎn)，小兒支氣管炎病變范圍涉及到直徑為75～300 um的毛細(xì)支氣管，引發(fā)壞死細(xì)胞脫落、管壁平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道黏膜充血水腫等癥狀，導(dǎo)致患者下呼吸道梗阻，出現(xiàn)心肺功能不全、缺氧等癥狀，對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大威脅[10-11]。臨床常規(guī)治療以止咳化痰、糾正電解質(zhì)/水紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、抗病毒為主，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且一旦停藥，病情極易反復(fù)發(fā)作，治療效果一般，現(xiàn)已無(wú)法滿足臨床需求[12]。

本研究示：研究組臨床總有效率顯著比對(duì)照組高，研究組CRP、PCT、hs-CRP水平顯著比對(duì)照組低，濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P＜0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＞0.05。在李勝利[13]研究中，總有效率觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行乳糖酸阿奇霉素治療）、對(duì)照組（常規(guī)治療）分別是91.7%、76.7%，觀察組顯著較高，P＜0.05，與本研究結(jié)果接近，說(shuō)明乳糖酸阿奇霉素應(yīng)用于小兒支氣管炎治療中有效性、安全性較高。分析如下：①乳糖酸阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是對(duì)紅霉素結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步修飾，作用機(jī)制與紅霉素的接近，穿透細(xì)菌細(xì)胞膜之后，會(huì)結(jié)合細(xì)菌核糖體50 s，具有一定的可逆性，而后可將核糖核酸轉(zhuǎn)移、多肽鏈轉(zhuǎn)移途徑阻斷，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成具有顯著抑制作用，發(fā)揮顯著的殺菌效果[14-16]。②乳糖酸阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌也具有顯著的抑制效果，在百日咳鮑特菌感染性疾病、奈瑟菌屬疾病、流感嗜血桿菌疾病疾病治療中效果顯著[17]。且乳糖酸阿奇霉素進(jìn)入人體之后，血藥濃度在0.45 mg/L，在肺組織的血藥濃度一般是3.9 mg/L，乳糖酸阿奇霉素在組織中的血藥濃度相當(dāng)于同期血藥濃度的10～100倍，其中在纖維母細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞中的濃度較高，因此乳糖酸阿奇霉素一般不會(huì)給機(jī)體造成明顯的不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、腹痛等癥狀，上述不良反應(yīng)在停藥之后，即會(huì)自行消退，因此總體來(lái)講乳糖酸阿奇霉素安全性較高，患者耐受性良好[18-19]。

綜上所述：小兒支氣管炎患者采納乳糖酸阿奇霉素治療，可有效減輕患者臨床癥狀，減少炎性介質(zhì)釋放，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，值得臨床信賴并將該治療方案大力推廣。