姜曉麗

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院人工腎科，遼寧 大連 116041）

尿毒癥又名慢性腎功能不全和慢性腎功能衰竭（CRF）[1]，是臨床中常見(jiàn)的腎內(nèi)科疾病。該病并非獨(dú)立性疾病，而是一種臨床綜合征狀[2]，主要是由于患者受原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等因素影響致使腎臟出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷[3]。另外有研究指出慢性腎功能衰竭的發(fā)病與遺傳有著密切關(guān)聯(lián)[4]，對(duì)于一些患有慢性疾病需要長(zhǎng)期用藥的患者，腎臟長(zhǎng)期代謝藥物也會(huì)因藥物性腎損傷而轉(zhuǎn)變成腎功能衰竭。腎功能衰竭后腎臟會(huì)大幅度的萎縮，基本喪失全部腎功能，繼而患者身體各系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病等，如酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留、水與電解質(zhì)紊亂等都是慢性腎衰竭的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)癥狀[5]，慢性腎功能衰竭很容易發(fā)生病變，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和頑固性高血壓。由于高血壓?jiǎn)栴}在生活中尤為常見(jiàn)，疏于對(duì)血壓的自律控制，導(dǎo)致尿毒癥患者繼發(fā)頑固性高血壓的概率非常之高，讓尿毒癥患者的身體狀況雪上加霜的同時(shí)也為治療和痊愈帶來(lái)了更大的難度和阻礙。臨床中對(duì)于單純性尿毒癥的常規(guī)治療方式主要是依靠透析來(lái)凈化患者的血液，暫時(shí)性通過(guò)透析設(shè)備來(lái)取代失去基本功能的衰竭腎臟，但是在尿毒癥患者繼發(fā)高血壓情況下，傳統(tǒng)的透析方式聯(lián)合降壓藥物很難達(dá)到雙向控制的效果，血壓控制效果并不理想[6]。近年來(lái)，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭透析患者繼發(fā)頑固性高血壓的成功案例屢見(jiàn)不鮮[7]，為困擾已久的治療難題找到了新的突破口，為了進(jìn)一步證實(shí)該方式的安全有效性，我院特以實(shí)踐的方式對(duì)血液透析過(guò)濾與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床治療效果展開(kāi)探討，并取得了理想的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院收治的60例尿毒癥頑固性高血壓患者，在2018年11月至2019年10月期間作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)我院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合尿毒癥頑固性高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)。②患者肌酐清除率＜10 mL/min；血肌酐＞707 μmol/L；尿素氮＞28.6 mmol/L。③患者體質(zhì)量符合治療標(biāo)準(zhǔn)。④所有患者有不少于3個(gè)月的血液透析史，且目前依然維持每周3次透析治療。⑤所有患者及患者家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容及流程，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心血管系統(tǒng)疾病。②有呼吸道系統(tǒng)疾病。③患者有精神疾病。④不能配合治療醫(yī)囑和安排。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將患者采取隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組n=30。觀察組中，男性患者21例，女性患者9例，患者平均年齡為（38.6±2.4）歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例。對(duì)照組中，男性患者18例，女性患者12例；患者平均年齡為（39.2±2.3）歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病4例，多囊腎3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法：對(duì)照組采用血液透析濾過(guò)對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療，具體治療方法如下：

對(duì)照組：本次我院使用的透析設(shè)備為德國(guó)制造的費(fèi)森尤斯4008 s，灌流器為HA130，告訴透析器為18 UC。使用的透析液為碳酸氫鹽，流量200～250 mL/L，流速每分鐘500 mL，面積1.8 m2，離子濃度為HCO－335 mmol/L，Na+138 mmol/L，K+2.0 mmol/L，每周3次，每次治療時(shí)間為5 h。

觀察組：用普通血液透析單泵機(jī)+愛(ài)爾血液灌流器，血流速為每分鐘200 mL，串聯(lián)透析器動(dòng)脈端，面積為1.5 m2。灌流串聯(lián)透析2 h后結(jié)束灌流，繼續(xù)2.5 h普通透析，血流量為每分鐘200～250 mL。同對(duì)照組一樣，每周治療3次，每次透析治療時(shí)間調(diào)整為4 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血鈣、血磷濃度均使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定和計(jì)算。全段甲狀旁腺激素水平采用放射免疫法來(lái)評(píng)測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生表現(xiàn)、人數(shù)及總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄本次研究中的觀察項(xiàng)目，其中，計(jì)數(shù)資料（%），輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2）；而計(jì)量資料（±s）則進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩類(lèi)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后均可得到P值，評(píng)定具有顯著差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，反之則判定差異不明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血鈣及血磷情況：兩組患者治療前，血鈣、血磷差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者血鈣與血磷均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血鈣與血磷比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血鈣與血磷比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后全段甲狀旁腺激素水平情況：兩組患者治療前，全段甲狀旁腺激素水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者全段甲狀旁腺激素水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后全段甲狀旁腺激素水平比較

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血壓指標(biāo)情況：兩組患者透析治療前收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較（±s）

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較（±s）

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者治療后均存在出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，但觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

尿毒癥是疾病發(fā)展的終末期，86%以上的尿毒癥患者均合并高血壓[8]，其中約有33%的患者為頑固性高血壓[9]，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。血液透析是多數(shù)尿毒癥患者的治療方案，但血液透析在清除血液毒素的同時(shí)，會(huì)造成機(jī)體免疫球蛋白被破壞[10]，腎素分泌過(guò)剩，引發(fā)高血壓[11]。而高血壓又會(huì)造成血管內(nèi)皮素增加，加重腎小球?yàn)V過(guò)功能負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[12]。因此，臨床上采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，期望獲得更好的治療效果。

本組研究結(jié)果顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者在血磷和PTH改善情況上較血液透析濾過(guò)相比均有顯著優(yōu)勢(shì)，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果存在相似性[4]。血液透析可以清除血肌酐、尿酸和有機(jī)酸，但對(duì)電解質(zhì)、尿素的去除效果不理想。血液灌流可清除機(jī)體內(nèi)的大分子質(zhì)量毒素，聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療可獲得較為理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)尿毒癥頑固性高血壓患者以血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行透析治療，其治療效果顯著高于單純使用血液透析濾過(guò)治療，能夠明顯降低患者的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平提升患者身體功能，在降收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓上也有著顯著的效果，能夠很好的改善患者病情，促進(jìn)療效，并且能夠控制不良反應(yīng)發(fā)生率，治療有效性與安全性均能得到保障，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助患者重拾治愈的信心，具有臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。