張超，牛玉明，吳謙

慢性非傳染性疾病嚴重威脅人群健康[1]，以高血壓為例，不僅是常見病和多發(fā)病，還可能帶來嚴重的心腦血管和腎臟病變[2]。健康體檢是個體及時了解自身健康狀態(tài)、積極預防和診治疾病的重要手段之一，也是疾病早期預防的重要內(nèi)容[3]。醫(yī)務工作者是奮斗在疾病診療一線的群體，其健康狀態(tài)直接或間接影響著該院醫(yī)療服務的能力和水平。另外，醫(yī)務人員常要面對日常工作繁重、缺乏鍛煉、長期處于壓力狀態(tài)等情況，而這些不健康生活方式是慢性疾病的已知危險因素[4]。因此，重視并開展醫(yī)院職工的健康體檢，掌握慢性病的發(fā)生情況具有重要意義。本研究擬對鄂西北地區(qū)某大型醫(yī)院最近5年內(nèi)三次在職職工體檢結果進行分析，重點了解職工高血壓等慢性病發(fā)生情況，為開展有效干預提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 從我院體檢中心電子系統(tǒng)中導出近5年共三次醫(yī)院在職職工體檢數(shù)據(jù)，體檢時間分別是2014年、2016年和2018年。刪去缺失嚴重且無法填補的情況后，共納入8181條數(shù)據(jù)。其中，2014年2662人，2016年2739人，2018年2780人。

1.2 體檢內(nèi)容 該醫(yī)院職工體檢內(nèi)容包括三大類共175項：一般項目（身高、體重、血壓、家族史和現(xiàn)病史詢問等）；實驗室檢查（血尿常規(guī)、肝功能檢查、血脂四項、腎功能三項、甲胎蛋白、乙肝三項及血糖等）；超聲影像檢查（肝膽胰脾腎、甲狀腺及女性乳腺檢查等）。本研究重點關注慢性病相關檢查結果。

1.3 質(zhì)量控制 所有檢查項目均在該院體檢中心完成，同一體檢項目由相同廠家、同批次的儀器測量。診斷標準參照國家相關標準執(zhí)行，體檢結果由主檢醫(yī)生簽字負責。體檢數(shù)據(jù)的導出由2名經(jīng)過培訓的數(shù)據(jù)員負責完成，保證數(shù)據(jù)完整性；在數(shù)據(jù)整理階段，另增加1名數(shù)據(jù)員展開數(shù)據(jù)清洗工作。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)導入和整理工作利用Excel 2010完成，數(shù)據(jù)分析通過SPSS 20.0實現(xiàn)。定量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差，統(tǒng)計推斷采用t檢驗或方差分析。對于陽性（異常）結果的描述用百分率指標，不同年份發(fā)生率的比較采用卡方檢驗。對于所在科室類型、個體特征等因素對于健康體檢結果是否有影響，采用logistic回歸分析。取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體檢職工的一般情況 在3次健康體檢中，女性人數(shù)及所占的比例分別為1773例（66.6%）、1902例（69.4%）和1876例（67.5%）；體檢職工的平均年齡分別為（35.54±10.44）歲、（36.99±12.04）歲和（34.20±11.02）歲。三次的體檢職工在樣本數(shù)量、性別分布和年齡分布及科室分布上的差異均無統(tǒng)計學意義，具有組間可比性（表1）。

表1 不同體檢年份職工的一般情況

2.2 檢查結果分析 在三次體檢中，前十位的疾病或異常結局檢出率見表2。高血壓的檢出率分別為8.60%、9.60%和10.04%。以甲狀腺檢查結果異常、腎結石和脂肪肝檢出率為最高：2014年的檢出率分別為28.10%、22.43%和19.35%；2016年的分別為35.16%、33.81%和22.82%；2018年則為35.32%、31.80%和21.80%。χ2檢驗的結果提示：除了血脂異常在三年內(nèi)的檢出率差異無統(tǒng)計學意義之外，其他九項在不同體檢年份均不全相同；高血壓、甲狀腺檢查結果異常、心電圖異常、總膽固醇增高和血尿酸增高隨著時間的變化有上升的趨勢。

2.3 不同年份不同性別高血壓發(fā)生情況分析 在三次職工健康體檢中，高血壓、甲狀腺檢查結果異常、腎結石和脂肪肝的檢出率在不同性別之間均存在差異。其中甲狀腺檢查結果異常為女性高于男性，以2018年為例，女性檢出率為41.04%，男性為23.45%；腎結石和脂肪肝則是男性高于女性，2018年的結果顯示：腎結石男性檢出率為40.71%，女性為27.51%；脂肪肝男性37.94%，女性14.02%；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（表3）。

表2 不同年份體檢結果異常情況（前十位）分析（n，%）

表3 不同年份高血壓和前三位異常檢出率項目的性別差異（n，%）

2.4 疾病或異常結局發(fā)生的影響因素分析 以2018年的體檢數(shù)據(jù)為樣本，因變量Y=健康狀態(tài)（0）、存在疾病或不良結局（1），自變量納入性別（男=1，女=2）、年齡、工齡及所在科室等，探討可能影響體檢結局的因素。結果顯示：對于職工健康帶來影響的因素是性別（P＜0.05），女性疾病或不良結局的風險高于男性（OR= 2.743）（表4）。

表4 疾病或不良結局的危險因素分析

3 討論

三次職工健康體檢的結果均顯示在該院職工中檢出率較高的疾病或不良結局以慢性非傳染性疾病為主。其中甲狀腺檢查結果異常連續(xù)三次檢出率最高，以甲狀腺結節(jié)和囊腫為主要表現(xiàn)。有研究表明[5]，近年來甲狀腺問題呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這可能與生活節(jié)奏緊張和壓力大有關，而在醫(yī)護人員中普遍存在這些危險因素。腎結石的高檢出率也是不容忽視的健康問題之一，這與在深圳某醫(yī)院開展的一項研究[6]結論一致。超重和肥胖問題已經(jīng)成為全球性健康問題，與之相關的脂肪肝、血壓升高、血脂異常、血糖和總膽固醇升高若不加干預，其不斷發(fā)展帶來的結局往往是給生活和工作帶來嚴重威脅的重大疾病[7]。

統(tǒng)計學分析結果表明在疾病或異常結局檢出率中存在性別差異。這與國內(nèi)多項[8-10]醫(yī)院開展的職工健康體檢研究結果一致。三次體檢結果中女性甲狀腺異常檢出率高于男性，可能與女性普遍的感性特征有關，在應對壓力時不能及時紓解，面對患者病痛時更有同理心。腎結石和脂肪肝的檢出率性別比較則顯示男性高于女性，已發(fā)表相關研究均提出這可能與男性更高頻率的不健康飲食和吸煙飲酒等生活習慣有關[11]。在影響因素分析中，性別因素對健康結局的影響有統(tǒng)計學意義，女性整體患病風險更高。

開展醫(yī)院職工健康管理工作的幾點建議：

（1）繼續(xù)開展職工健康體檢工作，持續(xù)監(jiān)測健康狀態(tài)。健康體檢是了解職工健康狀況的重要措施，本院要繼續(xù)開展職工健康體檢工作，并注意降低漏檢率，注重體檢結果的科學性分析，形成連續(xù)的動態(tài)的健康監(jiān)測系統(tǒng)。一方面可以給職工個人起到健康警示的作用，另一方面對于醫(yī)院管理者來說，能夠掌握職工健康情況，為創(chuàng)造支持性健康環(huán)境提供數(shù)據(jù)支持。

（2）重視健康宣教，在醫(yī)院職工中倡導健康生活方式。作息和飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉、持續(xù)的壓力狀態(tài)等被認為是慢性病的危險因素，而這些在醫(yī)護工作者中普遍存在。因此強化健康認知水平、提高健康意識并引導形成健康生活方式十分必要，可以通過職工運動會、健康知識競賽、職工個人健康管理納入考核等方式展開。

（3）結合性別特征開展健康干預。性別差異影響健康結局，因此在開展職工健康干預時要充分考慮性別特征。從女性特殊生理構造和社會角色出發(fā)，建議在女性職工健康管理上注重定期的婦科檢查和隨訪、加強心理疏導和社會支持。男性職工的重點則需要放在戒煙限酒、健康飲食和增加體育鍛煉及有效紓解壓力等方面。