景月娟，王 震，蘇勇俊，王貴芝，程麗娟

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西030001）

良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的前提和必要條件。其中，自體動靜脈內(nèi)瘺因操作方便、血流量穩(wěn)定、對病人日常生活影響小、使用壽命長、并發(fā)癥少等特點(diǎn)成為臨床醫(yī)生和血液透析病人的首選[1]。然而，動靜脈內(nèi)瘺能否成功建立取決于病人自身前臂靜脈和動脈的基礎(chǔ)條件，如血管彈性、內(nèi)徑[2]。臨床有學(xué)者提出進(jìn)行上肢抗阻運(yùn)動能夠一定程度改善上肢動靜脈血流供應(yīng)，達(dá)到改善動靜脈彈性、增加內(nèi)徑的效果，但相關(guān)報(bào)道較少。本研究以健康人群為研究對象，觀察以彈力帶為主的上肢抗阻訓(xùn)練對前臂血管條件的影響，為彈力帶超級組訓(xùn)練在預(yù)行動靜脈內(nèi)瘺的慢性腎臟病病人中的推廣提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西醫(yī)科大學(xué)運(yùn)動與康復(fù)專業(yè)學(xué)生8 名，年齡19～20（19.25±0.46）歲；男4 人，女4人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意接受試驗(yàn)研究，并能積極配合鍛煉；受試者身體均處于良好狀態(tài)，無體育活動禁忌證，上肢未做過手術(shù)，1 年以上未經(jīng)歷過超級組交替訓(xùn)練。

1.2 彈力帶動作設(shè)計(jì) 依據(jù)人體的解剖學(xué)特點(diǎn)和人體科學(xué)的動作模式，參考《身體功能訓(xùn)練動作手冊》和《身體運(yùn)動功能訓(xùn)練》中的動作以及本次研究的目的，設(shè)計(jì)的彈力帶超級組訓(xùn)練動作包括彈力帶下拉、二頭彎舉、彈力帶抗阻小臂內(nèi)旋、彈力帶抗阻小臂外旋、伸腕5 個動作。通過表面肌電測試，驗(yàn)證動作選擇的正確性。①動作1：彈力帶固定于一高處，雙手緊握彈力帶兩端，初始位置大臂與地面平行。肱三頭肌發(fā)力，小臂重復(fù)屈伸。發(fā)力呼氣，放松時(shí)吸氣。②動作2：將彈力帶一段固定于腳下，余出適當(dāng)?shù)淖枇﹂L度。采用四指緊扣法緊握彈力帶另一端。初始位置大臂與地面垂直，小臂不斷重復(fù)屈伸動作。③動作3：將彈力帶固定于手掌，初始位置手背向下，小臂內(nèi)旋大約90°，再回到初始位置。④動作4：將彈力帶固定于手掌，初始位置拳眼向上，小臂外旋大約90°，再回到初始位置。⑤動作5：坐立，前臂置于膝蓋之上，前臂與地面平行。采用四指緊扣法，初始位置，手背向上，手心向下。手腕重復(fù)屈伸。動作要緩慢，感受肌群的發(fā)力。每個動作做12 次，兩個動作間歇10 s，每次訓(xùn)練做3 個循環(huán)，每周鍛煉5 次，共觀察12 周。實(shí)驗(yàn)期間不進(jìn)行其他上肢訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Philips X matrix IE33 智能彩色超聲儀分別檢測鍛煉前和鍛煉后8 周、12 周橈動脈血流速度，測量具體位置為橈骨莖突上1 cm（遠(yuǎn)端）；橈動脈及頭靜脈血管直徑變化，測量具體位置為橈骨莖突上1 cm（遠(yuǎn)端）及肘窩下1 cm（近端）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 彈力帶訓(xùn)練前后橈動脈血流速度、橈動脈及頭靜脈血管直徑比較（±s）

表1 彈力帶訓(xùn)練前后橈動脈血流速度、橈動脈及頭靜脈血管直徑比較（±s）

時(shí)間基線值8 周后12 周后F 值P例數(shù) 橈動脈血流速度(cm/s)18.11±0.34 18.33±0.50 20.82±0.97 41.83＜0.05橈動脈血管直徑(mm)遠(yuǎn)端2.75±0.03 2.82±0.02 2.91±0.02 76.75＜0.05 888近端2.96±0.03 3.05±0.01 3.16±0.04 100.90＜0.05頭靜脈血管直徑(mm)遠(yuǎn)端3.13±0.03 3.19±0.02 3.36±0.05 103.45＜0.05近端2.07±0.12 2.21±0.13 2.54±0.20 19.55＜0.05

3 討論

在運(yùn)動領(lǐng)域，人們關(guān)注力量的訓(xùn)練，其本質(zhì)是對肌肉的訓(xùn)練。本研究假設(shè)：通過上肢肌肉力量訓(xùn)練，能夠改善上肢血管條件，擴(kuò)張血管內(nèi)徑、改變血管彈性、增加血流速度。目前，國內(nèi)外關(guān)于改善上肢血管條件的研究以握力球、握力器為主。殷瑩等[3]研究顯示，用手握握力器強(qiáng)檔(用力15.1～20.0 kg)才能起到改善上肢血管條件的作用。Uy 等[4-5]在以握力器為主要訓(xùn)練工具的上肢訓(xùn)練的研究中同樣發(fā)現(xiàn)，僅在高強(qiáng)度組血管條件有較為顯著的改善。然而臨床實(shí)踐中，針對老年、體弱、女性病人，高強(qiáng)度力度的推廣存在困難，依從性低。雖然在握力器科技創(chuàng)新方面有多功能握力器、改良型握力器和創(chuàng)新型握力器等產(chǎn)品的研發(fā)，但由于價(jià)格高昂、不易購買等原因，臨床病人最常選擇的仍是橡膠握力圈，但對血管條件的改善效果甚微。

彈性阻力訓(xùn)練工具早在100 多年前便被應(yīng)用在男士的力量訓(xùn)練、女士的塑身方案及兒童成長訓(xùn)練中。彈性阻力訓(xùn)練是一種特殊的阻力訓(xùn)練。彈力帶阻力不恒定，彈力帶被拉長的比例與肌肉的伸長比例協(xié)調(diào)遞增。阻力的方向不受地心引力影響，使用者在任何位置及姿勢都能訓(xùn)練全身大部分的肌肉，從而使肌力訓(xùn)練更高效。同時(shí)，彈力帶訓(xùn)練能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)承受的壓力降至最低，有效避免了訓(xùn)練時(shí)造成其他部位損傷。姚明焰等[6]通過設(shè)計(jì)彈力帶阻抗健身操發(fā)現(xiàn)，彈力帶抗阻健身操能顯著提高四肢和腹背部肌肉力量。中老年女性進(jìn)行20 周的彈力帶抗阻練習(xí)后肌力明顯改善[7]。

超級組訓(xùn)練是指兩個肌肉群在一個訓(xùn)練組里同時(shí)進(jìn)行的方式，一般選擇兩個對抗肌肉進(jìn)行練習(xí)。本研究采用的是先進(jìn)行肱三頭肌訓(xùn)練動作不休息，接著進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練，隨后再進(jìn)行組間歇。該訓(xùn)練方式可以使整個上臂血管充分?jǐn)U張且擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間持久不間斷。通過在健康人群中進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練，橈動脈、頭靜脈血管內(nèi)徑均呈增加趨勢。在訓(xùn)練體驗(yàn)方面，當(dāng)進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練時(shí)，肱三頭肌處于恢復(fù)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了在節(jié)約訓(xùn)練時(shí)間的同時(shí)提升訓(xùn)練效果。這與國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于超級組訓(xùn)練的研究結(jié)論[8-10]一致。

本研究將彈力帶與超級組訓(xùn)練結(jié)合，通過更安全、高效的阻力訓(xùn)練獲得更顯著的前臂血管條件改善效果，可為將來在患病人群的使用提供科學(xué)指導(dǎo)。