楊 毅

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

藥學(xué)服務(wù)由美國Minnesota大學(xué)教授所提出的初始概念，經(jīng)過多年來不斷演繹最終將其定義為醫(yī)院藥師為患者提供用藥服務(wù)，以保證藥物發(fā)揮其應(yīng)用的效果，改善患者臨床預(yù)后并提升其生活質(zhì)量，同時承擔(dān)藥物治療相關(guān)責(zé)任[1]。風(fēng)險管理在現(xiàn)代管理學(xué)中具有重要地位，自2002年9月1日開始實施《醫(yī)療事故處理條例》后，醫(yī)療風(fēng)險管理已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分，其中藥學(xué)服務(wù)是風(fēng)險管理的最終環(huán)節(jié)，隨著患者健康意識的蘇醒醫(yī)院對藥學(xué)風(fēng)險管理的重視程度越來越高，通過有效措施的實施改善患者生存質(zhì)量[2]。本次針對我院藥學(xué)服務(wù)中風(fēng)險管理的實施情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2017年4月開始在藥學(xué)服務(wù)中實施風(fēng)險管理，隨機抽取2016年3月至2018年4月藥學(xué)服務(wù)中開具的600張?zhí)幏?，同時隨機抽取在2016年3月至2018年4月期間內(nèi)在我院藥方購藥患者各100例調(diào)查其對藥學(xué)服務(wù)滿意度，其中包括男性患者64例，女性患者36例，年齡18～64歲，平均（42.5±2.6）歲。

1.2 方法：回顧性分析并統(tǒng)計2016年3月至2017年3月期間我院實施常規(guī)藥學(xué)服務(wù)管理時開具的300張?zhí)幏街邪l(fā)生的用藥錯誤或風(fēng)險事件，另隨機抽取2017年4月至2018年4月實施藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險管理后開具的300張?zhí)幏街邪l(fā)生的藥學(xué)錯誤或風(fēng)險事件。對藥學(xué)服務(wù)滿意度通過問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，總滿意度需記錄滿意度與一般滿意度之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究收集的計數(shù)資料通過（%）表達，在統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）中進行組間χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展風(fēng)險管理前后藥學(xué)不良事件情況比較：常規(guī)管理模式下用藥錯誤或風(fēng)險事件發(fā)生率為17.00%，風(fēng)險管理模式下用藥錯誤或風(fēng)險事件發(fā)生率為5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開展風(fēng)險管理前后藥學(xué)不良事件情況比較[n（%）]

2.2 藥學(xué)服務(wù)滿意度比較：常規(guī)管理模式下患者對藥學(xué)服務(wù)滿意度為80.00%，風(fēng)險管理模式下患者對藥學(xué)服務(wù)滿意度為92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開展風(fēng)險管理前后患者藥學(xué)服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 藥學(xué)服務(wù)錯誤或風(fēng)險事件發(fā)生影響因素：從整體上來說藥師缺乏風(fēng)險意識，在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中未意識到多種風(fēng)險因素對患者的危害，同時部分藥師缺乏專業(yè)藥學(xué)知識，容易發(fā)生藥物禁忌證類和藥物非適應(yīng)證類給藥錯誤等事件的發(fā)生[3-5]。此外部分藥師工作態(tài)度敷衍，性格較為馬虎，缺乏細心和耐心，或受到個人因素的影響導(dǎo)致工作心不在焉，進而易發(fā)生藥品發(fā)放錯誤、給藥量錯誤和藥品單位錯誤等情況，嚴重影響了患者的用藥安全。并且醫(yī)院缺乏藥學(xué)服務(wù)完全的管理制度，導(dǎo)致部分藥師的藥學(xué)服務(wù)操作缺乏規(guī)范性，進而可導(dǎo)致其用藥錯誤等[6]。

3.2 藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險管理措施：首先需要對風(fēng)險因素進行分析，通過調(diào)閱我院藥房管理相關(guān)文件和資料，及時記錄和統(tǒng)計用藥錯誤或風(fēng)險事件的發(fā)生率，對其發(fā)生原因進行分析以其為依據(jù)制定風(fēng)險管理方案。然后創(chuàng)建風(fēng)險管理機制，可以在院內(nèi)成立一個藥學(xué)服務(wù)管理組，定期在藥房管理中為工作人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)，增強其對藥學(xué)知識的了解，使其能夠接觸到最先進最前沿的藥學(xué)管理知識強化藥師安全用藥意識以及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，以此降低用藥錯誤或風(fēng)險事件的發(fā)生[7-8]。制定患者病歷核查制度，明確規(guī)定醫(yī)院藥師對其開具的處方進行核實，必須保證處方與患者病歷中的診斷結(jié)果一致才能用藥，同時制定完善的用藥反饋機制，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良事件并上報，及時對錯誤進行糾正處理以保證患者用藥安全。

此外還需要制定賞罰分明的獎懲制度，針對藥師未按照核查制度進行藥學(xué)服務(wù)引發(fā)的風(fēng)險事件進行嚴厲處罰，加強藥師工作責(zé)任心。然后制定預(yù)警預(yù)案制度，對藥方庫存藥品進行定期核查和登記，及時記錄即將過期藥品以及已經(jīng)過期藥品，做好過期時間記錄。高危藥品的擺放和儲存應(yīng)該按照相關(guān)制度進行，同時在藥品儲存處做好警示標(biāo)記，避免錯誤用藥。

針對藥品調(diào)配進行規(guī)范管理，藥師需要對處方用藥的合理性進行嚴格審查，特別是有明確規(guī)定需要用藥前進行皮試類藥物，需要重點關(guān)注醫(yī)師處方中是否有標(biāo)注過敏試驗內(nèi)容，審核處方用藥方案與臨床診斷結(jié)果是否相符合，對處方中表明的用藥途徑和劑量進行核實，明確處方中標(biāo)記的藥品劑型和給藥方法，避免重復(fù)給藥加重患者的身體負擔(dān)，針對聯(lián)合用藥處方需要對藥物之間是夠有配伍禁忌進行核查，避免用藥方案不當(dāng)對患者造成不良影響。

加強藥師對患者的用藥指導(dǎo)工作，為患者發(fā)放藥物過程中，應(yīng)該按照處方醫(yī)囑以及藥品使用說明書告知患者每種藥品的名稱、藥理作用、用藥方法和劑量、可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項，按個執(zhí)行告知義務(wù)避免患者用藥不但引發(fā)風(fēng)險事件，造成醫(yī)療糾紛。加強藥方藥品管理，開展藥品驗收工作時需要準(zhǔn)確核對藥品數(shù)量、規(guī)格、保質(zhì)期等信息，確保萬無一失；進行藥品擺放時需要按照容量、包裝類似的條件進行分列擺放，或根據(jù)藥品名稱擺放并做好登記，針對退回的藥品進行核查，將破損、過期或被污染的藥品及時清理掉。

加強有效溝通以降低糾紛率，藥學(xué)服務(wù)中需要藥師與患者進行有效溝通，藥師應(yīng)該以誠懇真摯的態(tài)度，明確簡要的語言完成的表達其想要表達的內(nèi)容，保證前后觀點具有一致性，在患者就診時給予其充分的關(guān)注和體貼，針對患者提出的疑問給予詳細、明確的回答，在此過程中藥師應(yīng)該保持其發(fā)言的專業(yè)性，同時保證態(tài)度和藹，避免因為表情、語氣等不當(dāng)引發(fā)患者的不滿或誤解，進而造成糾紛事件。

3.3 研究結(jié)果分析：在本次研究中經(jīng)過調(diào)查了解到，開展風(fēng)險管理前我院藥學(xué)服務(wù)中給藥錯誤或不良事件發(fā)生率為17%，實施風(fēng)險管理后藥學(xué)服務(wù)中給藥錯誤或不良事件發(fā)生率將至5%，同時患者對藥學(xué)服務(wù)滿意度從風(fēng)險管理前的80.00%上升至92.00%，充分說明了在藥學(xué)服務(wù)中開展風(fēng)險管理的重要性。通過分析可發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險管理機制實施后能夠從宏觀上對組織風(fēng)險進行有效控制，有效提升了藥師的工作效率和質(zhì)量，預(yù)警制度的開展能夠發(fā)揮防患于未然的作用，及時扼殺風(fēng)險因素避免用藥錯誤或不良事件的發(fā)生，同時藥品調(diào)配流程規(guī)范管理能夠提升患者用藥安全性，用藥指導(dǎo)的開展保證了患者的知情權(quán)益，能夠與患者建立良好的互動關(guān)系，以提升滿意度。

綜上所述，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中開展風(fēng)險管理能夠有效降低用藥風(fēng)險或錯誤事件發(fā)生率，這對改善患者生存質(zhì)量，提升其對藥學(xué)服務(wù)滿意度具有積極影響，因此可用于臨床推廣。