楊永凱 張 帆 周曉輝 韋 浩 羅生輝

（1 福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350009；2 廈門大學附屬福州第二醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350007；3 福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350009）

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化日趨嚴重，腦梗死發(fā)病率也逐漸升高且有越來越年輕化。據(jù)統(tǒng)計，平均56.6%的腦卒中恢復期患者伴有不同程度的認知功能障礙[1]。認知功能障礙常主要表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能差、定向力差、計算力差、失認、失用等。這些往往嚴重影響到患者的全面康復，進而阻礙患者重返家庭和社會?，F(xiàn)代認知康復手段一直未能有較大的突破，一方面是由于認知功能障礙的多樣性和復雜性，另一方面是因為現(xiàn)代的認知康復手段較為單一，無法完全的覆蓋整個認知領(lǐng)域。因此，近幾年來，聯(lián)合多學科的治療措施幫助提高認知康復效果是目前研究的主要方面。高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是指在高于一個大氣壓的環(huán)境中吸收純氧的方法，目前廣泛應用于臨床治療、復蘇、搶救、康復等領(lǐng)域。腦梗死患者出現(xiàn)可能存在一系列的問題，如缺氧、腦水腫和有害物質(zhì)的堆積等。研究表明，高壓氧在改善腦卒中患者認知功能有著一定的臨床療效[2-3]。另外大量研究表明，針刺神庭、百會、四神聰?shù)妊ㄎ荒軌蛘{(diào)節(jié)大腦皮層的生物電活動，同時能改善腦組織氧供[4]，針刺上述部位能夠改善腦梗死患者的認知功能[5]。然而，關(guān)于二者之間的聯(lián)合療法的研究甚少，故本文探討高壓氧聯(lián)合針刺治療對腦梗死恢復期認知障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年8月至2019年8月就診于福州市第一醫(yī)院的符合納入標準的86例腦梗死恢復期認知功能障礙患者。

納入標準：①符合2014年《中國腦血管病防治指南》的缺血性腦卒中的診斷要點[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；②首次中風，病程在2～6個月；③蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）＜26分；④具有高壓氧治療的適應證；⑤具有針刺治療的適應證；⑥患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①具有高壓氧治療的禁忌證；②具有針刺治療的禁忌證；③具有惡性腫瘤、心、肝、腎功能衰竭，消化道出血等嚴重疾病者。

86例受試者隨機分為三組，包括聯(lián)合組29例、高壓氧組28例、針刺組29例，三組一般資料采用卡方檢驗或者方差分析比較（表1）。由表1可見，三組在年齡、性別、病程、受教育程度、認知功能以及日常生活能力等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科及康復治療：內(nèi)科常規(guī)治療包含腦梗死原發(fā)病和并發(fā)癥治療等。康復治療主要參照《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》[7]，主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。

1.2.2 高壓氧療法：采用空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa。升壓20 min，面罩吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，減壓25 min至常壓出艙。全部治療過程115 min。每日1次，每周治療5次，為期4周。

1.2.3 針刺治療。穴位：百會、神庭、四神聰。操作：由專業(yè)的且臨床工作經(jīng)驗超過3年的針灸師進行操作?；颊呷∽换蜓雠P位，局部常規(guī)消毒，左手固定刺激區(qū)，右手持一次性無菌針刺針，在取穴處進針，留針30 min。每日1次，每周治療5次，為期4周。

1.2.4 分組干預方案：三組患者均給予常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合組先進行30 min的針刺治療后，立即給予高壓氧治療。高壓氧組：僅予高壓氧治療。針刺組：僅予針刺療法。每天1次，每周5次，為期4周。

1.3 評估指標

1.3.1 認知功能評估：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對評估受試者的認知功能[8]。共包含7個條目，分別為命名、視空間能力、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向力等。總分30分，總分越高表明認知功能越好。

1.3.2 日常生活能力評估：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評定量表評估測試者日常生活能力[9]。總分100分，分數(shù)越高表明測試者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法：所有資料均使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，其中組內(nèi)干預前后比較采用獨立樣本t檢驗或者秩和檢驗進行分析，組別之間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預前后認知功能和日常生活能力的比較：三組干預前后認知功能和日常生活能力的組內(nèi)比較見表2。由表2可見顯示干預后三組認知功能和日常生活能力較干預前均有改善（P＜0.05）。

2.2 干預后三組認知功能和日常生活能力的組間比較：三組干預后認知功能和日常生活能力比較見表3。由表3顯示，干預后三組的MOCA和MBI組間差異具有統(tǒng)計學意義（F分別為5.881、3.619，P分別為0.004、0.031），（P分別為0.014、0.045、0.001）。通過兩兩比較可得，聯(lián)合組MoCA和MBI的分數(shù)均明顯高于高壓氧組和針刺組，且差異具有統(tǒng)計學差異，而高壓氧組和針刺組之間無顯著差異。

表1 三組基線資料比較（±s）

表1 三組基線資料比較（±s）

表2 三組干預前后組內(nèi)比較（±s）

表2 三組干預前后組內(nèi)比較（±s）

表3 干預后三組認知功能和日常生活能力比較（±s）

表3 干預后三組認知功能和日常生活能力比較（±s）

3 討 論

認知功能障礙的臨床表現(xiàn)包括注意力障礙、記憶力障礙、執(zhí)行功能障礙、定向力下降、失語、失用、失認等，同時常常伴有抑郁、焦慮、抑郁、沖動等情感障礙。腦梗死后認知功能障礙具有多樣性和復雜性，不同患者往往含有不同類型和程度的認知功能障礙，這不僅增加認知功能康復的難度，而且進一步阻礙了患者其他功能的恢復，致使其無法順利的返回家庭和社會。

高壓氧動物實驗研究表明，早期高壓氧治療能夠有效的改善大腦中動脈閉塞的大鼠動物模型的認知功能，同時可以縮小梗死面積，起到了保護神經(jīng)作用，進而提高整體的生存率[2,10]。大量的臨床研究亦表明高壓氧治療能夠有效的促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者的認知功能和日常生活質(zhì)量[11-13]。而針刺是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中最為認可和推廣度最高的一種治療腦卒中的手段。不管是動物實驗還是臨床研究均表明針刺對于腦梗死患者的認知功能具有明顯的改善作用。其主要的作用機制是擴張血管、調(diào)節(jié)血管舒張功能，進而增加腦血流量，促進腦組織代謝和神經(jīng)功能修復，利于側(cè)支循環(huán)的建立[14-15]。

從本研究結(jié)果來看，聯(lián)合組、高壓氧組和針刺組患者在干預周期結(jié)束后MoCA評分均有不同程度的提高，說明三組對腦梗死后認知功能障礙均有改善作用。通過三組患者的比較，不難發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在干預周期結(jié)束后的MoCA評分明顯優(yōu)于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義，說明高壓氧聯(lián)合針刺療法改善患者認知功能的程度明顯要優(yōu)于其他兩組，特別是在執(zhí)行功能、注意力和記憶力功能等方面，改善程度更為明顯。因此，可以得出高壓氧聯(lián)合針刺在治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的療效要優(yōu)于單純的高壓氧組和針刺組。本研究還發(fā)現(xiàn)高壓氧和針刺療法能較好的提高患者的日常生活功能，并且高壓氧聯(lián)合針刺治療效果更為顯著。原因可能是因為通過提高患者的認知功能，增強患者的依從性和配合度，進一步促進患者肢體功能的恢復，從而提高生活能力和質(zhì)量。日常生活活動能力的提高，能全面的促進患者功能的恢復，幫助患者盡快回歸家庭、重返社會、融入生活。

綜上所述，將高壓氧同針刺相結(jié)合作為一種聯(lián)合康復手段，對改善腦梗死恢復期患者認知功能障礙要明顯優(yōu)于單純的高壓氧和針刺治療，具有一定的協(xié)同作用，聯(lián)合治療值得在臨床上推廣和應用。