姬鵬輝

（河南省社旗縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 社旗473300）

急性白血病為臨床常見發(fā)生于造血系統(tǒng)的惡性疾病，具有較高發(fā)病率及病死率，臨床常采用化療方式延緩患者病情進(jìn)展，提高其生存周期。 但化療后機(jī)體受藥物毒副作用影響，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、免疫抑制、皮膚及黏膜屏障破壞、腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而增加血流感染風(fēng)險(xiǎn)。 血流感染為嚴(yán)重全身感染性疾病，同時(shí)為導(dǎo)致急性白血病患者死亡的主要原因[1～3]。 探究急性白血病化療后血流感染患者病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性，對合理選擇抗感染藥物，確保疾病治療效果具有重要意義。 本研究選取我院71例急性白血病化療后血流感染患者作為研究對象，旨在探究其血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥特征。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2020年3月收治的71例急性白血病化療后血流感染患者作為研究對象，男40例，女31例，年齡23～65歲，平均（44.23±7.26）歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)檢查確診為急性白血??；化療后患者除血流感染外，未見其他感染病灶；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性白血病等其他血液系統(tǒng)疾病者；化療前存在血流感染者；近7d 內(nèi)接受系統(tǒng)抗感染治療者；疑似標(biāo)本污染者；合并其他部位感染者；合并精神疾病者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 檢測方法

1.3.1 采集標(biāo)本 所有入選對象采用無菌真空試管抽取肘正中靜脈血5ml，立即送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.3.2 儀器與試劑 選用ALERT 3D 全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、全自動微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司，VITEK2-Compact 型）及配套藥敏板卡、瑞氏染液及革蘭染液、玫紅酸中國藍(lán)、一次性血瓊脂培養(yǎng)基、乳糖瓊脂平板、一次性MH 瓊脂培養(yǎng)基、藥敏紙片。

1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，采用全自動微生物分析儀鑒定菌株分布。 依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。質(zhì)控菌株均購自北京中科質(zhì)檢生物技術(shù)有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) （1）急性白血病化療后血流感染患者病原菌分布情況。（2）常見革蘭氏陰性菌耐藥率。（3）常見革蘭氏陽性菌耐藥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 71例急性白血病化療后血流感染患者共分離病原菌103株， 其中革蘭氏陰性菌64株， 占62.14%， 革蘭氏陽性菌35株，占33.98%，真菌4株，占3.88%。 居于前2位的革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，居于前2位的革蘭氏陽性菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。 見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 常見革蘭氏陰性菌耐藥率 大腸埃希菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較低，對環(huán)丙沙星、莫西沙星耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對厄他培南、頭孢西丁耐藥率較低，對頭孢唑林、環(huán)丙沙星耐藥率較高。 見表2。

表2 常見革蘭氏陰性菌耐藥率

2.3 常見革蘭氏陽性菌耐藥率 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低，對紅霉素、青霉素G 耐藥率較高； 凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥率較低，對氨芐西林、頭孢唑林耐藥率較高。 見表3。

表3 常見革蘭氏陽性菌耐藥率

3 討論

血流感染指各種病原微生物、毒素侵入機(jī)體血液循環(huán)，并于血液中釋放其代謝產(chǎn)物及毒素，進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，最終引起嚴(yán)重全身感染性疾病[5]。急性白血病患者因免疫功能低下、白細(xì)胞數(shù)量異常、骨髓抑制，常發(fā)生細(xì)菌性血流感染，據(jù)報(bào)道，血流感染病死率高達(dá)35%[6]。 因此，為有效控制感染、降低病死率， 及時(shí)明確病原菌種類及耐藥性具有重要意義。

血培養(yǎng)為臨床診斷白血病流血感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，相關(guān)研究指出，血液惡性腫瘤患者血流感染病原菌陽性率為20%～40%，以細(xì)菌感染為主，西方國家以革蘭氏陽性菌為主， 我國以革蘭氏陰性菌為主[7]。本研究結(jié)果顯示，71例急性白血病化療后血流感染患者共分離病原菌103株， 其中革蘭氏陰性菌占62.14%，革蘭氏陽性菌占33.98%，真菌占3.88%，表明急性白血病化療后血流感染患者病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，真菌感染較少。隨著抗感染藥物廣泛應(yīng)用， 以及細(xì)菌耐藥基因不斷發(fā)生變化，細(xì)菌自身耐藥基因產(chǎn)生，耐藥基因于不同菌株之間傳播致使細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)。 因細(xì)菌血培養(yǎng)結(jié)果具有一定滯后性， 故了解當(dāng)前急性白血病化療后血流感染患者常見病原菌及其耐藥性， 對指導(dǎo)臨床治療中經(jīng)驗(yàn)用藥具有重要意義[8]。 本研究結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較低，對環(huán)丙沙星、莫西沙星耐藥率較高； 肺炎克雷伯菌對厄他培南、頭孢西丁耐藥率較低，對頭孢唑林、環(huán)丙沙星耐藥率較高，可見碳青霉烯類抗生素在治療革蘭氏陰性菌感染中療效顯著，而對喹諾酮類藥物耐藥性較高， 可能與臨床中此類藥物應(yīng)用過于廣泛有關(guān)。 革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低， 對紅霉素、青霉素G 耐藥率較高；凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥率較低，對頭孢唑林、氨芐西林耐藥率較高， 故臨床針對革蘭氏陽性菌感染嚴(yán)重者應(yīng)將糖肽類藥物作為首選抗感染藥物。

綜上所述， 急性白血病化療后血流感染患者病原菌種類多樣，主要以革蘭氏陰性菌為主，通過血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 可了解病原菌分布情況及耐藥性， 為臨床醫(yī)師積極控制感染提供有效參考依據(jù)。