白 霞

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 154002

腦梗死主要是多種原因引起的腦部血管狹窄、堵塞，導(dǎo)致腦部組織缺氧、缺血及壞死，從而損傷腦功能及神經(jīng)功能的臨床綜合征，該病發(fā)病率高、病情危急，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。腦梗死患者最為常見的并發(fā)癥為肺部感染，并發(fā)肺部感染可加重腦部功能及神經(jīng)功能的損傷，使得病情進(jìn)一步惡化，降低機(jī)體氧合功能，影響患者自主功能恢復(fù)[1]。因此，有效改善患者的臨床癥狀，阻止神經(jīng)功能損傷并促進(jìn)其恢復(fù)，對改善腦梗死并發(fā)肺部感染患者預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本文探討氨溴索肺泡灌洗對腦梗死伴重癥肺部感染患者癥狀改善及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年4月我院收治的腦梗死伴重癥肺部感染患者100例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各50例。觀察組中女23例，男27例；年齡52～78歲，平均年齡(65.17±5.57)歲。對照組中女24例，男26例；年齡54～73歲，平均年齡(63.74±4.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]相關(guān)診斷，且經(jīng)核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死。(2)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷，且經(jīng)臨床癥狀及胸部X線、病原學(xué)檢查等確診為肺部感染。(3)發(fā)病至入院就診時(shí)間在48h內(nèi)。(4)自愿加入本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腦梗死之前發(fā)生肺部感染者。(2)有認(rèn)知障礙或精神障礙疾病患者。(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。(4)合并腦出血所致神經(jīng)功能異常或既往神經(jīng)功能異常者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施抗感染、體位引流、霧化吸入、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施氨溴索肺泡灌洗：患者取仰臥位，根據(jù)胸片選擇灌洗部位，在肺部病變組織部位插入纖維支氣管鏡，插入過程中持續(xù)性吸引，并取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。吸凈病變部位痰液后，分次注入120mg氨溴索(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173342，規(guī)格：4ml∶30mg)+250ml生理鹽水(37℃)，進(jìn)行灌洗治療，重復(fù)灌洗2～3次，將肺部病變組織痰栓及膿性分泌物徹底清除后，拔除纖維支氣管鏡，并注入抗生素。各參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：支氣管鏡負(fù)壓為40～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，灌洗液總量為100～300ml，2～3次/周。操作過程中動(dòng)作盡量輕柔，密切觀察患者神情面色、生命體征及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即終止操作。2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間：體溫恢復(fù)正常、呼吸衰竭改善、機(jī)械通氣恢復(fù)及住院時(shí)間。(2)治療前、治療1個(gè)療程后，分別抽取患者空腹靜脈血3ml，放置于抗凝管中，使用臺式低速離心機(jī)L400離心后，采用雙抗體免疫夾心酶免疫吸附試驗(yàn)法檢測降鈣素原(PTC)水平，采用免疫透射比濁法檢測C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)治療前、治療1個(gè)療程后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評定患者神經(jīng)功能，滿分為42分，反向積分，即評分越低表明神經(jīng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善及住院時(shí)間 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善及住院時(shí)間對比

2.2 炎性因子水平 治療前，兩組PCT、CRP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1個(gè)療程后，兩組PCT、CRP水平均低于治療前，且觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后炎性因子水平對比

2.3 神經(jīng)功能 治療前，對比兩組NIHSS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS 評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死患者神經(jīng)中樞功能受損，抑制吞咽及咳嗽等生理反射，同時(shí)患者長期臥床、行動(dòng)不便，導(dǎo)致痰液滯留或分泌物反流進(jìn)入氣道，促進(jìn)各種病原菌滋生繁殖，最終引發(fā)肺部感染。肺部感染發(fā)生后，激活各種凝血酶及免疫細(xì)胞，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展。大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放破壞了機(jī)體內(nèi)抗炎及促炎系統(tǒng)的平衡，易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致各種炎性介質(zhì)透過血腦屏障，進(jìn)一步對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加重腦細(xì)胞水腫，從而加重腦梗死患者腦細(xì)胞的損傷和凋亡程度，影響預(yù)后[5]。因此，實(shí)施有效的治療手段對腦梗死合并肺部感染尤為重要。

表3 兩組治療前、后患者NIHSS評分對比分)

PCT是能夠反映感染的生化標(biāo)志物，其水平與細(xì)菌感染程度為正相關(guān)[6]。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，為非特異性標(biāo)記物，對反映炎性嚴(yán)重程度有較高的準(zhǔn)確度和敏感性，能夠透過血腦屏障，促進(jìn)粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，對腦細(xì)胞造成損傷[7]。本文結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、PCT、CRP水平及NIHSS 評分均比對照組低，由此可見，氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死伴重癥肺部感染療效確切。分析原因在于，采用纖維支氣管鏡氨溴索肺泡灌洗治療，可通過直視鏡直接探查并沖洗肺部組織，減少膿性分泌物在病變部位聚集，同時(shí)在操作過程中能夠?qū)植繗獾鲤つて鸫碳ぷ饔?，促進(jìn)吞咽、咳嗽等生理反射，有利于排出黏性分泌物，從而增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，改善肺部通氣功能，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、糾正二氧化碳潴留及缺氧狀態(tài)。氨溴索能夠抑制CRP 等炎性因子，減少其對肺部損傷，改善機(jī)體氧合功能，其具有溶痰排痰特點(diǎn)，能作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液分泌，增加漿液分泌，可有效排除氣道內(nèi)分泌物，減少黏液滯留。同時(shí)可促進(jìn)纖毛上皮再生，恢復(fù)纖毛功能，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)分泌物運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，還可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌與合成，防止肺泡萎縮，維持肺泡開放及氣道通暢。另外，氨溴索局部注射提高了病變部位組織血藥濃度，增強(qiáng)殺菌效果，有效降低炎癥水平[8]。

綜上所述，氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死伴重癥肺部感染患者，能夠降低炎性因子水平，改善臨床癥狀及神經(jīng)功能。