馬巧玲，李文珊，吳曉晶，胡旭珍

圍絕經(jīng)期是從女性卵巢功能開始衰退到絕經(jīng)后一年的時間段，由于特殊的生理變化，常經(jīng)歷身體和心理的雙重變化，包括血管舒縮、泌尿生殖道萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、情緒改變、失眠和性功能障礙等，上述變化又會影響睡眠、情緒、注意力和性活動等，故患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)情況改變、焦慮及抑郁等情緒變化、性欲降低或慢性失眠等不適癥狀[1]。此外，圍絕經(jīng)期也是各類婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及陰道不規(guī)則出血等各類婦科疾病的高發(fā)期[2]。目前對圍絕經(jīng)期的治療主要以激素替代治療為主，但不良反應(yīng)較多，如單純的雌激素長期使用會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，而與孕激素聯(lián)合使用則乳房脹痛等不適癥狀發(fā)生率又會增高，因此，激素替代治療的不良反應(yīng)在影響臨床療效的同時也限制了該類藥物的應(yīng)用[3]。

近年來研究[4]顯示女性圍絕經(jīng)期癥狀多與個體的體質(zhì)密切相關(guān)。由于女子在不同的生理階段，其體內(nèi)的氣血變化不同，故因五臟精氣盛衰導(dǎo)致出現(xiàn)不同的體質(zhì)特征。而根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將個體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種類型，其中除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)均為偏頗質(zhì)，且實際中以復(fù)合體質(zhì)最為多見。中醫(yī)學(xué)歷來重視體質(zhì)在疾病中的重要作用，認為體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，如《靈樞·百病始生》篇有云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……兩虛相得，乃客其形?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為，不同人群的體質(zhì)差異決定了對某些疾病的易罹性及疾病發(fā)展演變的傾向性。因此，有必要對圍絕經(jīng)期女性的中醫(yī)體質(zhì)分布特點進行總結(jié)和思考。基于此，本研究通過對銀川地區(qū)處于圍絕經(jīng)期-絕經(jīng)期的婦女展開調(diào)查研究，分析不同體質(zhì)女性圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度及其特點，以期為女性圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥干預(yù)提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用橫斷面研究設(shè)計，按照多階段整群隨機抽樣的方法，隨機抽取2014年1月-2018年12月共5年時間內(nèi)在銀川市中醫(yī)醫(yī)院及銀川市興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)三區(qū)的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)(北安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、銀新苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、清水灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、朔方路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診并進行體質(zhì)辨識的年齡在40～55歲的1 370位圍絕經(jīng)期女性為調(diào)查人群，簽寫知情同意書并參與問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～55歲之間的圍絕經(jīng)期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病或認知障礙性疾病不能完成調(diào)查問卷內(nèi)容者；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查資料填寫不完全者。

1.2 問卷調(diào)查內(nèi)容：參考文獻[5]，通過一般情況信息采集表、改良Kupperman評分量表(KMI)、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表采集相關(guān)數(shù)據(jù)。一般情況信息采集包括：年齡、民族、職業(yè)、文化程度及月經(jīng)史、婚育史、既往婦科疾病史和手術(shù)史等。其中KMI量表共13個項目，每項癥狀按嚴(yán)重程度分為0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。嚴(yán)重程度得分與加權(quán)系數(shù)相乘得出每項癥狀評分，各項得分相加得出總分。出汗潮熱的加權(quán)系數(shù)為4，感覺異常、失眠、緊張焦慮及尿頻尿急的加權(quán)系數(shù)為2，其余癥狀系數(shù)均為1，總分范圍為0～63分?？偡帧?分則判定存在圍絕經(jīng)期綜合征。

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[5]制定，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表中含6～8項，每項按5級評分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計算原始分及轉(zhuǎn)化分，并判斷體質(zhì)類型。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人口學(xué)特征：在所調(diào)查的1 370例對象中，40～44歲占32.85%，45～49歲占37.45%，50～55歲占29.70%；漢族占60.15%，回族占38.03%，其他民族占1.82%；文化程度大專及以上占13.36%，中?；蚋咧姓?2.26%，初中占37.30%，小學(xué)及以下占27.08%；已婚占90.80%，離異占4.89%，喪偶占4.31%；從事腦力勞動占42.12%，體力勞動占57.88%；肥胖占3.72%，超重占18.18%，體重正常占72.63%，偏瘦占5.47%；未絕經(jīng)女性占26.28%，圍絕經(jīng)期女性占45.55%，絕經(jīng)期女性占28.17%；曾患或現(xiàn)患糖尿病占10.58%，患高血壓占34.31%，患冠心病占28.25%，患子宮或卵巢疾病占28.91%。

2.2 體質(zhì)分類及基本情況：在總體調(diào)查對象中，平和質(zhì)383例(27.96%)，偏頗體質(zhì)987例(72.04%)。在偏頗體質(zhì)中，單一體質(zhì)424例(30.95%)，復(fù)合體質(zhì)563例(41.09%)。單一體質(zhì)中，氣虛質(zhì)169例(12.34%)，陽虛質(zhì)73例(5.33%)，陰虛質(zhì)21例(1.53%)，痰濕質(zhì)45例(3.28%)，濕熱質(zhì)21例(1.53%)，血瘀質(zhì)14例(1.02%)，氣郁質(zhì)54例(3.94%)，特稟質(zhì)27例(1.97%)。

2.3 不同體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征人群KMI及癥狀嚴(yán)重程度比較：與平和質(zhì)人群比較，偏頗體質(zhì)人群KMI評分升高(P<0.05)，偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及復(fù)合體質(zhì)人群諸不適癥狀發(fā)生率升高(P<0.05)。具體而言，陽虛質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)人群的輕度癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)，陽虛質(zhì)人群的中度癥狀發(fā)生率升高(P<0.05)，偏頗體質(zhì)中除陽虛質(zhì)外其余體質(zhì)類型人群重度癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)，見表1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征人群KMI及癥狀嚴(yán)重程度比較

2.4 不同體質(zhì)人群圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率比較：偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)人群出汗潮熱、感覺異常、緊張焦慮、憂郁、眩暈、關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感及尿頻尿急癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)。氣虛質(zhì)人群上述不適癥狀發(fā)生率較其余體質(zhì)人群升高(P<0.05)，且失眠、疲倦乏力癥狀發(fā)生率升高(P<0.05),見表2。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征各項癥狀發(fā)生率

項目平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)復(fù)合體質(zhì)F(χ2)值P值例數(shù)(n)38316973214521145427563關(guān)節(jié)痛[n(%)]49(12.79)52(30.77)*21(28.77)*5(23.81)22(48.89)*10(47.62)*4(28.57)33(61.11)*18(66.67)*197(34.99)*103.336<0.05頭痛[n(%)]52(13.58)83(49.11)*34(46.58)*9(42.86)*24(53.33)*13(61.90)*3(21.43)38(70.37)*20(74.07)*214(38.01)*158.541<0.05心悸[n(%)]130(33.94)125(73.96)*54(73.97)*14(66.67)*28(62.22)*12(57.14)*8(57.14)40(74.07)*19(70.37)*421(74.78)*186.605<0.05皮膚蟻行感[n(%)]31(8.09)107(63.31)*52(71.23)*10(47.62)*21(46.67)*9(42.86)*10(71.43)*32(59.26)*16(59.26)*339(60.21)*316.143<0.05尿頻尿急[n(%)]17(4.44)69(40.83)*39(53.42)*8(38.10)*11(24.44)*7(33.33)*5(35.71)*13(24.07)*8(29.63)*154(27.35)*247.594<0.05

2.5 平和質(zhì)和偏頗質(zhì)圍絕經(jīng)期人群基本情況比較：與平和質(zhì)人群比較，偏頗質(zhì)人群中患冠心病、子宮或卵巢疾病比例升高(P<0.05)，其余基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);偏頗質(zhì)未絕經(jīng)人群比例較平和質(zhì)升高(P<0.05)，其余基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 平和質(zhì)和偏頗質(zhì)人群基本情況比較

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女較為特殊的階段，絕經(jīng)前后性激素水平明顯降低導(dǎo)致一系列軀體及精神心理癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]證實，圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)卵巢功能衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能紊亂，引起血管舒縮因子、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子及自由基失衡等，從而出現(xiàn)一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀群。最常出現(xiàn)的癥狀有月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗及情緒異常等，同時伴陰道干澀、尿頻尿急或遺尿等泌尿生殖道萎縮癥狀[7]，絕經(jīng)晚期常發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。治療中根據(jù)圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的不同癥狀對癥治療，但基本原則以激素替代(HRT)為主，同時可口服鈣劑、維生素D、已烯雌酚等非激素藥物[8]。上述激素替代及口服非激素藥物治療取得顯著療效，可有效緩解圍絕經(jīng)期女性癥狀。但上述治療一方面產(chǎn)生激素依賴性現(xiàn)象，另一方面也可出現(xiàn)激素治療的不良反應(yīng)。

體質(zhì)是機體在先后天因素共同作用下形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為個體體質(zhì)的差異是內(nèi)在的臟腑氣血、陰陽等在外界的直接反映，既體現(xiàn)了個體的整體特征，也是影響疾病發(fā)病及診治的基本因素。中醫(yī)體質(zhì)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》中言：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱；粗理而肉不堅者，善病痹。”已較為明確地提出不同體質(zhì)類型發(fā)病的特點。與此同時，后世醫(yī)家對此也多有發(fā)揮，理論體系不斷發(fā)展。經(jīng)當(dāng)代王琦教授團隊研究總結(jié)后，其理論構(gòu)架及分類等不斷完善，并已在臨床中廣泛應(yīng)用。因此，了解某種疾病人群的體質(zhì)分布特點對疾病的治療有重要指導(dǎo)意義。正如明代張?zhí)卦凇短孛}秘訣》中言:“大凡治病，先看其病人之形肥瘦，候其氣之盛衰。實則瀉之，虛則補之，急瀉未利，急補緩補，皆疾病之緊慢，用法治之乃全矣。”

圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的臨床癥狀輕重不一、先后次序不同、持續(xù)時間各異，且癥狀及嚴(yán)重程度與患者體質(zhì)、健康狀況、社會心理、情緒及生活環(huán)境等密切相關(guān)[9]。中醫(yī)學(xué)對該特殊生理時期出現(xiàn)的癥狀有獨特認識，中醫(yī)理論認為女子更年期正值七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽失衡，導(dǎo)致女性體質(zhì)偏頗，形成腎虛、沖任不和等生理性體質(zhì)特點[10]。因此，腎氣衰憊常作為圍絕經(jīng)期各種不適癥狀發(fā)生的始發(fā)因素，而體質(zhì)因素才是發(fā)病的關(guān)鍵因素，這也是中醫(yī)“因人制宜”思想的最直觀體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)以“治病求本”為特點，關(guān)注發(fā)病人群體質(zhì)因素是治療疾病的先導(dǎo)。故從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)視角審視圍絕經(jīng)期癥狀，治療中首重辨別體質(zhì)，以此為基礎(chǔ)辨證治療，可提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁，為該病治療提供新視角。

本研究觀察近五年銀川地區(qū)圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)分布特點，結(jié)果顯示被調(diào)查圍絕經(jīng)期人群以復(fù)合體質(zhì)占多數(shù)，且單一體質(zhì)類型中以氣虛質(zhì)最為常見，其余體質(zhì)類型依次為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)。由此可見體質(zhì)排名中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主。由于寧夏地區(qū)深居內(nèi)陸，大陸性寒冷氣候特征典型，銀川市三區(qū)受大氣環(huán)流的影響，全年降水量偏少，氣候較為干燥，這種特殊的自然氣候特點影響人群的體質(zhì)特征，寒邪耗氣傷陽，則多以氣虛及陽虛體質(zhì)為主，此兩種體質(zhì)以脾氣虛、腎陽虛為主，與本調(diào)查結(jié)果相一致，可為臨床圍絕經(jīng)期各類不適癥狀的治療提供參考。

同時，本研究結(jié)果顯示，偏頗體質(zhì)人群KMI評分升高，且氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及復(fù)合體質(zhì)人群諸不適癥狀發(fā)生率升高，提示不同體質(zhì)類型的人群圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率不同，且屬于氣虛質(zhì)的患者圍絕經(jīng)期各類不適癥狀發(fā)生率較其余體質(zhì)人群升高，失眠、疲倦乏力癥狀發(fā)生率明顯升高。此外，偏頗質(zhì)人群中患冠心病、子宮或卵巢疾病比例升高，未絕經(jīng)人群比例較平和質(zhì)升高，說明偏頗質(zhì)女性更容易發(fā)生上述疾病，推測原因可能與圍絕經(jīng)期女性患者卵巢功能減退有關(guān)。因此可以看出，銀川地區(qū)圍絕經(jīng)期女性體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等偏頗質(zhì)體質(zhì)為主，這種人群最基本的體質(zhì)分布類型對疾病會產(chǎn)生重要影響。故本研究結(jié)果可為銀川地區(qū)本病的治療提供新的參考,同時體現(xiàn)了臨床治療時體質(zhì)辨識的重要性。

綜上所述，銀川市三區(qū)圍絕經(jīng)期女性癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)體質(zhì)間存在明顯相關(guān)性，對該階段女性治療中首先以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)開展體質(zhì)辨識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，從疾病根本上改善和預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征，為各種不適癥狀的治療提供參考。