申艷慧，李培潤，王雯龍，孫紅濤，唐欣榮

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種，為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜層變薄、胃腺體萎縮減少，或伴腸上皮化生或伴異型增生為特點[1]。本研究基于該病發(fā)病以脾胃虛弱夾痰夾瘀為基本病機，據(jù)機立法創(chuàng)制健脾復(fù)胃顆粒，該顆粒劑治療慢性萎縮性胃炎在臨床應(yīng)用過程中取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年8月-2019年3月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院肝膽脾胃病科診治的80例CAG患者為研究對象，分為對照組和治療組各40例。對照組男性28例，女性12例，年齡24～75歲，平均(48.24±15.68)歲；CAG病程1～15年，平均(6.74±2.56)年；Hp陽性29例。治療組男性23例，女性17 例，年齡23～78 歲，平均(49.83 ±13.98)歲；CAG病程1～12年，平均(6.58±2.86)年。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例診斷、納入和排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照2013年中華醫(yī)學(xué)會脾胃病分會《慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2]。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]，符合脾胃虛弱夾痰夾瘀患者納入觀察。

1.2.2 納入標準：符合上述診斷標準在寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院肝膽脾胃病科就診的患者，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準：①慢性非萎縮性胃炎患者；②不同意接受上述治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并內(nèi)外科嚴重疾病者；⑤胃黏膜癌變者。

1.3 治療方法： 治療組服用健脾復(fù)胃顆粒，每袋9克，1次1袋，1日3次，溫水沖服，連續(xù)治療3個療程，1個療程為1個月。對照組口服維酶素片，每日3次，每次6片，連續(xù)治療3個療程，1個療程為1個月。

1.4 觀察方法：所有病例在安全指標檢查的基礎(chǔ)上，治療前后行電子胃鏡檢查觀察胃黏膜積分變化和臨床癥狀積分。

1.5 療效標準：參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分的總療效比較：治療組總有效率達92.50%，對照組總有效率為65.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.105，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后鏡下表現(xiàn)積分比較：2組治療前鏡下表現(xiàn)積分均高于治療后；治療后鏡下表現(xiàn)積分治療組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后胃鏡積分比較(分，

2.3 2組患者治療前后病理積分比較：2組患者治療前病理積分均高于治療后(P<0.05)；治療后治療組胃黏膜變化積分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后病理積分比較(分，

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜萎縮性病變，是常見的胃部疾病之一，其發(fā)病機制目前尚不明確，但多數(shù)認為與HP感染、十二指腸液反流、遺傳因素、飲食習慣以及自身免疫有關(guān)[4]。該病起病隱匿，初起臨床癥狀多不明顯，臨床表現(xiàn)以胃脘部滿悶不適為主且部分患者無臨床癥狀。中醫(yī)結(jié)合辨證施治CAG取得了確切的療效和優(yōu)勢，本研究采用中西醫(yī)病證結(jié)合的方法，基于該病發(fā)病的基本病因病機，據(jù)機辨證應(yīng)用健脾復(fù)胃顆粒治療慢性萎縮性胃炎，不僅改善了臨床癥狀，延緩了病情的進展，而且較大程度上逆轉(zhuǎn)了癌前病變狀態(tài)，其臨床癥狀改善總有效率高達92.5%。

CAG歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，其發(fā)病機理多為素體脾胃虛弱，中氣不足，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運失職，生濕為痰，痰郁日久化為瘀血，瘀毒內(nèi)蘊，加之外邪入侵，致使本病發(fā)生[5]。盡管在慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展過程中，由于患者個體差異可能還兼有肝郁、陽虛、陰虛及濕熱等情況，但脾虛痰阻血瘀是該病產(chǎn)生發(fā)展的基本病機[6]，其中痰瘀阻絡(luò)為其發(fā)生必要條件，而毒邪為其發(fā)病的關(guān)鍵因素。本研究基于上述病因病機，據(jù)機立法自擬健脾復(fù)胃顆粒治療慢性萎縮性胃炎，取得了滿意的療效，方中炙黃芪攜四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)共為君藥，以健脾益氣、升舉陽氣、助脾健運而升清，清陽升而濁陰自降；二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)為臣藥以燥濕化痰、理氣和中，中氣既和，則津液自生，助脾健運，防止壅中；黃芩清中焦之熱，蛇舌草清熱解毒以防突變，二者相伍，能加強清熱燥濕、瀉火解毒之功，以防痰瘀內(nèi)生，滋生癌毒，阻斷痰瘀毒邪醞釀；三七活血化瘀生新，修復(fù)胃黏膜；神曲、谷芽健脾助運，消食導(dǎo)滯，腑氣暢達；干姜溫補以防久服苦寒藥物敗胃。健脾復(fù)胃顆粒以益氣健脾為主、活血解毒為輔，補中有消、扶正祛邪[7]為其立法依據(jù)。

綜上所述，健脾復(fù)胃顆粒治療慢性萎縮性胃炎可改善該病的中醫(yī)臨床癥狀，增強胃腸動力，促進修復(fù)胃黏膜損傷，以防痰瘀內(nèi)生，滋生癌毒，阻斷痰瘀毒邪醞釀，防治胃癌發(fā)生，療效確切。今后應(yīng)擴大樣本量，結(jié)合現(xiàn)代理化檢測，觀察遠期療效。