劉 偉，王振宇，陳 龍

下頜升支及下頜體發(fā)育正常的高角病例由于下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)過(guò)大，導(dǎo)致患者垂直向面下三分之一過(guò)長(zhǎng)，矢狀向上下頜骨表現(xiàn)為骨性二類、安氏一類,在矯治過(guò)程中，由于青少年具有一定生長(zhǎng)發(fā)育潛力，通過(guò)高位J鉤可給予上頜骨遠(yuǎn)中力及壓低力[1]，抑制上頜骨發(fā)育，作用于前牙段使其向遠(yuǎn)中及向上移動(dòng)，誘導(dǎo)牙合平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而引導(dǎo)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)頦部向上前方發(fā)育，降低面下三分之一高度及改善矢狀向骨性不調(diào)，從而改善患者面型[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月-2016 年12月收治的青少年高角骨性二類安氏一類錯(cuò)牙合患者15例，年齡12～15歲，平均(13.7±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ類骨面型，磨牙中性關(guān)系，側(cè)貌觀上頜前突，頸椎骨齡處于生長(zhǎng)高峰前或高峰期，眼耳平面與下頜平面交角(FMA)>32°。排除標(biāo)準(zhǔn)：有正畸治療史，合并其他影響矯治的口腔疾病史；矯治前后側(cè)位片不清晰?；颊呷虢M前，向患者及家屬充分說(shuō)明本研究的目的、意義及可能的風(fēng)險(xiǎn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 矯治方法：拔牙矯治，上下拔除左右第一前磨牙，尖牙向后結(jié)扎，排齊整平牙弓，高位J鉤配合頜內(nèi)牽引關(guān)閉拔牙間隙，J鉤佩戴時(shí)間為每天不低于12 h[3]。

1.3 頭影測(cè)量：矯治前后由同一醫(yī)師拍攝X線頭顱定位測(cè)量片，每個(gè)指標(biāo)重復(fù)測(cè)量1次，取2次的均值。參考指標(biāo)：測(cè)量10個(gè)指標(biāo)分別為蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)與上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角(SNA)，蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角(SNB)，上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角(ANB)，下頜平面角(MP-FH)(SN-MP)，上中切牙長(zhǎng)軸與SN 平面相交的下內(nèi)角(U1-SN)，上頜第一磨牙(牙合面)中點(diǎn)與上頜中切牙切端連線與FH平面右下交角(U6-U1 to FH)，下頜第一磨牙(牙合面)中點(diǎn)與上頜中切牙切端連線與FH平面右下交角(L6-L1 to FH)，后鼻棘點(diǎn)與關(guān)節(jié)點(diǎn)、前鼻棘點(diǎn)的交角(Pns-Ar-Ans)，過(guò)軟組織之頦前點(diǎn)(Pos)與較突的唇相切與眼耳平面相交的下后角(Z 角)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比治療前后的SNA、SNB、ANB、U1-SN、FMA、SN-MP、U6-U1 to FH 、L6-L1 to FH、Pns-Ar-Ans、 Z 角變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，將所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，正態(tài)分布的采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頭影測(cè)量結(jié)果：治療后，2組的SNB、 ANB、MP-FH、SN-MP、U1-SN、U6-U1 to FH、L6-L1 to FH、 Pns-Ar-Ans均發(fā)生顯著變化(P<0.05)，而2組的SNA治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前、治療后頭影測(cè)量結(jié)果

2.2 軟組織側(cè)貌改變:矯治結(jié)束后，Z 角顯著增加 8.08°(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，求治目的是面貌美觀的改善還是牙齒的排齊應(yīng)該有明確的區(qū)分[4]。青少年發(fā)育期骨性二類患者，因上下頜具有一定生長(zhǎng)發(fā)育潛力[5]，在矯治過(guò)程中，需誘導(dǎo)上下頜向正常發(fā)育方向發(fā)展，要避免頜間牽引及頸帶面弓增強(qiáng)支抗，以避免造成磨牙升長(zhǎng)，導(dǎo)致頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對(duì)改善面型產(chǎn)生不利影響。同時(shí)在使用J鉤時(shí)，牽引力方向需通過(guò)牙弓阻力中心上方，可避免平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。牙合平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)是矯治成功的關(guān)鍵[6]，采用高位J鉤牽引，可通過(guò)抑制上頜骨水平、垂直向生長(zhǎng)及矯治前牙，控制面下三分之一面高，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)下頜，促進(jìn)頦部向上前方生長(zhǎng)，進(jìn)而改善面部美觀。但其有一些缺點(diǎn)：由于只能在室內(nèi)時(shí)佩戴，易導(dǎo)致佩戴時(shí)間不夠，矯治效果不理想；患者常不能自行佩戴，而需要家人幫助；青少年治療依從性較差，常需在家長(zhǎng)或醫(yī)師監(jiān)督下佩戴[7]。

本研究結(jié)果表明治療后，SNB、ANB、FMA、SN-MP、U1-SN、U6-U1 to FH、L6-L1 to FH、 Pns-Ar-Ans均發(fā)生顯著變化(P<0.05)，上下平面都有一定程度的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而 SNA治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后Z角明顯增加(P<0.05)。

Z 角可直接反映面部的平衡與協(xié)調(diào)，是治療成功的關(guān)鍵指標(biāo)。矯治后，Z 角明顯增加(P<0.05)，表明 J 鉤可顯著改善青少年高角骨性二類安氏一類錯(cuò)牙合患者的軟組織側(cè)貌[8]。

骨性二類安氏一類矯治對(duì)上頜前牙內(nèi)收也是患者求矯的一個(gè)重要主訴，上前牙的內(nèi)收需要較強(qiáng)的支抗以防止后牙前移影響矯治效果，傳統(tǒng)增強(qiáng)支抗的方法是使用口外弓，但是患者戴用口外弓時(shí)極不方便且容易劃傷口腔黏膜或造成面部損傷。與口外弓相比，J鉤主要戴在上頜前弓前部，較易安放且不易滑脫，其安全系數(shù)高于口外弓。有研究發(fā)現(xiàn)種植釘支抗維持磨牙位置不動(dòng)并支抗壓低前牙可取得同樣效果，但常常為增強(qiáng)支抗及壓低前牙需要多枚種植釘聯(lián)合應(yīng)用，考慮到青少年骨質(zhì)較軟，種植釘易松動(dòng)脫落。支抗種植釘是一種侵入性操作，很多患者常由于恐懼而不能接受。微種植釘臨床應(yīng)用中伴隨產(chǎn)生負(fù)載后微移動(dòng)從而引起不需要的牙移動(dòng)、增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)和不規(guī)則牙槽骨形成[9]。故J鉤對(duì)治療骨性二類高角患者是一個(gè)較好的選擇。

在回收前牙關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，對(duì)于上頜骨前面下垂、開唇露齒的露齦笑患者，關(guān)閉曲法及滑動(dòng)關(guān)閉法都難以克服“鐘擺效應(yīng)”帶來(lái)的深覆頜加深，不利于患者的面型改善[10]。搖椅型弓絲雖可克服前牙覆頜“鐘擺效應(yīng)”，但是同時(shí)帶來(lái)的有磨牙升長(zhǎng)的副作用，進(jìn)一步導(dǎo)致下頜順旋，對(duì)高角病例的面型改善不利。J鉤高位牽引時(shí)產(chǎn)生的分力不僅可以關(guān)閉前牙拔牙間隙，而且可以壓低前牙減小覆頜，譚宇等人[7]研究表明與微種植體支抗相比，高位J鉤對(duì)前牙的壓低效果更佳。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，J鉤有利于上頜骨前部下垂的矯治。