張麗嫚

腹部手術(shù)后在創(chuàng)傷應(yīng)激及麻醉藥物作用下，腸黏膜屏障功能減弱，通透性增加，細(xì)菌發(fā)生移位，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，不僅能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可降低腸黏膜通透性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使術(shù)后恢復(fù)[1,2]。本文選擇2019年在盤錦市中心醫(yī)院接受腹部手術(shù)的老年患者為觀察對(duì)象，觀察營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1月至12月在盤錦市中心醫(yī)院接受腹部手術(shù)的老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急癥手術(shù)患者；②術(shù)后腹瀉、發(fā)熱患者；③有代謝性疾病患者；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤服用免疫抑制患者。本文共入選腹部手術(shù)老年患者95例，男性55例，女性40例，年齡60～82歲，平均(67.12±12.29)歲。入組對(duì)象按住院時(shí)間先后分為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組(48例)和對(duì)照組(47例)，分組資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法：兩組患者均接受我科腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組另行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①使用胃鏡放置胃-空腸導(dǎo)管；②進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；③視情況給予半流質(zhì)飲食。具體護(hù)理方法：①選擇合適胃-空腸導(dǎo)管，置管過(guò)程中，避免損傷消化道黏膜，成功后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，并定時(shí)檢查。②滴注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度接近體溫，用動(dòng)力泵控制滴速。③觀察口、鼻內(nèi)及食管內(nèi)有無(wú)分泌物，并及時(shí)清理。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)間持續(xù)1周左右。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)選擇：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；②血漿白蛋白(ALB)；③體液免疫學(xué)指標(biāo)(IgG、IgA和IgM)，上述指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間均在出院前3天內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 表1為兩組患者一般資料比較，兩組患者年齡及性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組術(shù)后的BMI、ALB、IgG、IgA和IgM均明顯高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)比較

3.討論

腹部手術(shù)對(duì)患者的胃腸功能影響較大，導(dǎo)致患者體內(nèi)分解代謝活動(dòng)增加，免疫能力顯著下降，不僅影響到身心健康、手術(shù)療效，也降低了生活質(zhì)量。為了保證腹部手術(shù)安全，需要做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，特別是術(shù)后，患者經(jīng)歷了圍術(shù)期禁食、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及術(shù)后胃腸減壓，加重了營(yíng)養(yǎng)障礙，需要及時(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。以往常采用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但缺乏有效腸內(nèi)刺激，在恢復(fù)胃腸功能中存在不足，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)定為有效、安全、可靠，現(xiàn)已成為腹部手術(shù)后的治療選擇。隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步和圍術(shù)期保障水平提高，許多老年患者也成為腹部手術(shù)適應(yīng)人群。本文選擇了一組腹部手術(shù)老年術(shù)后患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，入選對(duì)象均接受我科腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組另行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較術(shù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及體液免疫學(xué)指標(biāo)。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的老年腹部術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)及體液免疫學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善老年腹部術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫學(xué)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)另一些涉及老年腹部術(shù)后患者類似護(hù)理干預(yù)研究[3～5]結(jié)論與本研究一致。