馬 民 陳 頌 崔 快

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率約占心血管疾病的15%，且死亡率高達50%左右[1]。雖然藥物治療該疾病的療效趨于成熟，但仍有部分患者心功能水平恢復(fù)并不理想?！奥捻嵚刹佟眲幼骱唵吻夜?jié)奏感強，使患者在娛樂過程中進行全身運動，從而改善組織血液灌注量，提高運動耐量，效果確切[2]。筆者采用“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案改善心力衰竭患者心功能效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年2月至8月收治的64例心力衰竭患者按照抽簽分組法分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)。對照組中女性15例，男性17例；平均年齡(63.36±4.09)歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例；心衰病因:高血壓8例,心肌病8例,冠心病12例，其他4例。觀察組中女性14例，男性18例；平均年齡(64.01±4.10)歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例；心衰病因:高血壓7例,心肌病9例,冠心病13例，其他3例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準[3]：①心功能Ⅱ～Ⅳ級者；②肢體功能正常者；③意識清醒者且溝通無障礙者。

1.1.2 排除標準：①合并嚴重心臟瓣膜疾病者；②各種慢性疾病終末期者；③精神障礙且不能正常溝通者；④合并嚴重肺部感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)治療：遵醫(yī)囑予以吸氧、利尿、強心等對癥治療，經(jīng)過心功能康復(fù)小組系統(tǒng)評估，根據(jù)心功能分級和評估結(jié)果制定針對性的持續(xù)運動康復(fù)方案，整個訓(xùn)練過程以循序漸進地強度進行，患者運動過程中需佩戴心率表監(jiān)測心率。具體步驟：①健康教育：干預(yù)前對患者心力衰竭的發(fā)病原因、治療方法以及發(fā)放持續(xù)運動康復(fù)方案計劃表，講解具體實施步驟、實施過程中的注意事項等?；颊呖筛鶕?jù)自身心功能情況完成計劃表中的對應(yīng)天數(shù)的運動強度訓(xùn)練方法。②建立聯(lián)動機制：建立微信群，并邀請患者及家屬加入，微信群由責(zé)任護士管理，負責(zé)每周推送心力衰竭相關(guān)康復(fù)知識。

1.2.2 觀察組增加以“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案。①呼吸鍛煉：采用閉唇式呼吸，經(jīng)鼻深吸氣，然后屏氣2～3秒后緩慢經(jīng)唇吐出，盡可能吐盡；②床上靜坐：采取右側(cè)或左側(cè)臥位，雙腿自然下垂于床邊，保持15分鐘，若此期間出現(xiàn)呼吸困難則立即改為半坐臥位；③床邊站立：患者床上靜坐無呼吸困難、頭暈等不適則協(xié)助患者床邊站立；④行走：靜坐和下床無不適后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者沿墻邊在病區(qū)內(nèi)或戶外慢走，行走過程中出現(xiàn)頭暈則立即停下，待完全緩解后回病房休息；⑤慢四韻律操：根據(jù)最大吸氧量計算靶心率，鍛煉強度取50%的吸氧量對應(yīng)的運動強度，具體如下：a原地踏步：雙腿原地踏步，雙手自然下垂并隨步伐前后擺動，一個節(jié)拍擺動1次，共8個節(jié)拍；b握拳伸掌式：一式：雙臂于身體兩側(cè)自然下垂雙手握拳，伸掌打開，一收一放為1拍，共8個節(jié)拍；二式：兩臂與肩同寬向前平伸，兩手握拳，伸掌打開共8個節(jié)拍；c伸臂轉(zhuǎn)腕式：一式：五指并攏，兩臂下垂，腕關(guān)節(jié)向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)1周，共8個節(jié)拍；二式：兩臂與肩同寬向前平伸，雙手向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)1周，共8個節(jié)拍；d展肩擴胸式：雙腳分開，挺胸收腹，兩臂與肩同寬向前平伸，掌心向下，伸展雙臂與肩保持同一水平，共8個節(jié)拍；e屈膝伸腰式：挺胸收腹，雙手叉腰，一腿成屈膝弓步向前，另一腿伸直在后，保持上身直立，腰向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)45°，共8個節(jié)拍；f原地踏步：同步驟a。每天1次，連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者心功能、運動耐量及生活質(zhì)量。①心功能：包括左室收縮末期容積(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。②運動耐力：采用6分鐘步行試驗測定運動耐力，最快速度沿平地直線行走6分鐘的距離。③生活質(zhì)量：采用明尼蘇達心衰生活質(zhì)量問卷(MLWHFQ)[4]對生活質(zhì)量進行評分，滿分100分，生活質(zhì)量水平越高則分數(shù)越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標對比 干預(yù)后，觀察組LVEDD及LVESD水平較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比

2.2 兩組患者運動耐量對比 干預(yù)后，觀察組6分鐘步行距離較對照組遠(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運動耐量對比(m)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比 干預(yù)后，觀察組MLWHFQ評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(分)

3.討論

心力衰竭是由于各種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常而損傷心室射血功能的臨床綜合征，為心血管疾病的嚴重和終末階段[5]。以往臨床觀念認為心力衰竭患者應(yīng)該限制體力活動，然而長期過度的活動限制會導(dǎo)致運動耐力下降、心功能得不到改善，進而對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。持續(xù)運動康復(fù)方案是根據(jù)心力衰竭疾病特點制定的針對性的康復(fù)運動方案，通過有規(guī)律性地循序漸進地訓(xùn)練患者全身關(guān)節(jié)及肌肉，改善血流速度，并在訓(xùn)練過程中建立長期堅持運動的信心，從而達到促進康復(fù)的目的。

心力衰竭是因各種原因?qū)е碌男呐叛坎荒軡M足器官及組織代謝所需能量，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，組織灌注量不足，嚴重影響心功能。LVESD、LVEF及LVEDD均為反映左心室功能的指標，其中LVEF代表心臟每搏出量占心室舒張末期容量的百分比，LVEDD及LVESD則分別表示左心室舒張期末和收縮期末容積。本研究觀察組LVEDD及LVESD水平較對照組低，LVEF較對照組高,說明心力衰竭患者實施持續(xù)運動康復(fù)方案可改善心功能水平。在進行持續(xù)運動康復(fù)過程中，患者各部分關(guān)節(jié)及周圍相關(guān)肌肉均得到規(guī)律性鍛煉，使血流速度增加，毛細血管開放，淋巴組織及靜脈血液回流速度加快，從而改善心肌缺血癥狀[6]。另外，持續(xù)運動康復(fù)方案采取循序漸進的運動方式，并且指導(dǎo)患者長期堅持運動，使患者在日常運動過程中心肌纖維得到改善，心肌收縮力增強，心臟泵血功能增加，從而使心功能改善。

運動耐量是身體能承受的最大運動量。6分鐘步行距離是臨床用于評價心力衰竭患者的運動耐量情況。本研究中觀察組干預(yù)后6分鐘步行距離較對照組遠，說明心力衰竭患者實施持續(xù)運動康復(fù)方案可提高運動耐量。持續(xù)運動康復(fù)方案中，康復(fù)運動產(chǎn)生的熱量可加快細胞分子運動速度，同時增強機體生物熱能，促進心血管舒張，增強機體活力，同時維持一定強度的有運動能促進細胞新陳代謝，增加細胞生物活性，減輕血管阻力[7]。另外，持續(xù)運動康復(fù)方案是根據(jù)患者心衰恢復(fù)特點，從發(fā)病初期到疾病穩(wěn)定期逐漸從簡單、低強度的訓(xùn)練逐漸過渡到慢四韻律操，始終以循序漸進的訓(xùn)練方式讓患者適應(yīng)心臟負荷。慢四韻律操動作簡單且節(jié)奏感強，使患者在娛樂過程中得到全身運動，從而改善組織血液灌注量，提高運動耐量。

心力衰竭并不是獨立存在的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，大多數(shù)患者均合并基礎(chǔ)性疾病，持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)嚴重影響患者生活質(zhì)量。MLWHFQ是臨床用于評價心衰生活質(zhì)量的問卷[8]。本研究中觀察組干預(yù)后MLWHFQ評分較對照組高，說明心力衰竭患者實施持續(xù)運動康復(fù)方案可提高生活質(zhì)量水平?？赡苁且驗橥ㄟ^住院期間對患者進行健康知識的宣教，并詳細講解持續(xù)運動康復(fù)方案實施步驟、注意事項等，讓患者對疾病的康復(fù)具有足夠信心。同時持續(xù)運動康復(fù)方案是根據(jù)患者心功能評級結(jié)果制定的針對性訓(xùn)練計劃，并且制定了持續(xù)運動康復(fù)方案計劃表，不僅調(diào)動了患者參與的積極性，同時也可根據(jù)當(dāng)前自身狀況完成計劃表中對應(yīng)天數(shù)的運動強度訓(xùn)練，而不是盲目進行訓(xùn)練。另外，建立聯(lián)動機制即微信群，患者及家屬需每日反饋運動情況，護士根據(jù)反饋信息及時評價，對存在的問題及時解答，并且隨時監(jiān)督患者運動，從而為心肌細胞生理功能恢復(fù)打下良好的生理基礎(chǔ)，從而提高了生活質(zhì)量水平。

綜上所述，“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案能夠顯著改善心力衰竭患者心功能水平，提高運動耐量及生活質(zhì)量。