唐宇樂， 譚海濤， 阮世沖， 朱義紅， 林志光

（1 陽江市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 廣東 陽江529500； 2 陽江市人民醫(yī)院 全科， 廣東 陽江529500；3 陽江市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科， 廣東 陽江529500； 4 陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 放射科， 廣東 陽江529900）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 為呼吸系統(tǒng)常見疾病， 患者常合并呼吸衰竭， 臨床癥狀以咳嗽、 咳痰、 痰量上升、 喘息等為主。 目前針對COPD 合并呼吸衰竭患者以藥物霧化吸入治療為主， 可緩解臨床癥狀，肝素霧化吸入可減輕肺組織炎癥滲入， 提高咳痰排出率［1］。 氧流量是臨床霧化吸入的關(guān)鍵， 氧流量過大或過小均會導(dǎo)致臨床療效下降［2］。 本研究探討不同氧流量驅(qū)動肝素霧化吸入治療老年COPD 合并呼吸衰竭患者的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017 年1 月至2019 年10 月收治的COPD 合并呼吸衰竭患者共150 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡＞60 歲，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會2013 年制定的 “慢性阻塞性肺疾病診治指南” 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 以及慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 臨床符合機(jī)械通氣指征； COPD 為輕度。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心、 肝、腎等重要臟器疾病者； 對本研究治療方法存在禁忌證者； 臨床資料不完善者。 將150 例患者隨機(jī)分為三組各50 例。 A 組男31 例、 女19 例， 年齡 （69.52 ± 5.41） 歲； B 組男35 例、 女15 例， 年齡 （70.25 ± 5.07） 歲； C 組男33 例、 女17 例， 年齡（90.37 ± 5.07） 歲。 三組患者的性別、 年齡比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法患者入院時給予內(nèi)科輔助治療， 如止咳化痰、抗感染等， 經(jīng)氣管切開或氣管插管后， 連接呼吸機(jī)輔助通氣。采用壓力支持通氣聯(lián)合同步間歇指令通氣模式， 潮氣量為6 mL／kg， 峰流速為40 L／min， 間歇指令呼吸頻率8 ～12 次／min，呼氣末正壓為3 ～5 cmH2O， 呼吸比為1 ∶1.5 ～1 ∶3.0， 氧吸入濃度40%， 血氧飽和度在90%以上。 患者進(jìn)行霧化吸入前保持氣道無痰液， 霧化吸入裝置連接中心供氧濕化瓶接口及呼吸機(jī)吸氣管道， 藥物選用肝素， 劑量為5 000 IU， 在10 mL 生理鹽水中加入肝素后進(jìn)行霧化， 1 次／d， 共治療1 周。 A 組氧流量為5 L／min， B 組氧流量為7 L／min， C 組氧流量為9 L／min。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后抽取患者空腹靜脈血， 經(jīng)3 000 r／min離心后提取血漿， 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿Copeptin 水平。 在治療前后觀察患者的痰液粘稠度， Ⅰ度特點為痰液白色， 泡沫狀， 狀如米湯， 吸痰后管內(nèi)壁痰液無黏附； Ⅱ度特點為痰液較Ⅰ度粘稠， 吸痰后管內(nèi)壁痰液少量黏附， 水洗后干凈； Ⅲ度特點為痰液粘稠， 為伴血痂的黃色痰液， 吸痰管在吸痰時過大負(fù)壓導(dǎo)致塌陷， 清水沖洗痰液較難。 記錄三組的呼吸力學(xué)指標(biāo)， 包括Ppeak、 Pplat、 Raw、 Cd。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Copeptin 水平和痰液粘稠度三組治療前的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分無顯著差異 （P＞0.05）。 治療后， 三組的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分均顯著下降 （P＜0.05）； A 組、C 組的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分無顯著差異 （P＞0.05），B 組的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分顯著低于A 組、 C 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與A 組治療后比較， bP <0.05；與B 組治療后比較， cP <0.05。

組別 時間 Copeptin 水平（pmol/L）痰液粘稠度評分（分）A 組 治療前 1.45±0.24 3.01±0.29（n=50）治療后 1.01±0.12a 1.91±0.14a B 組 治療前 1.50±0.21 2.89±0.31（n=50）治療后 0.60±0.08ab 1.26±0.17ab C 組 治療前 1.47±0.19 2.91±0.24（n=50）治療后 0.98±0.15ac 2.01±0.17ac

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)三組治療前的呼吸力學(xué)指標(biāo)無顯著差異 （P＞0.05）。 治療后， 三組的Ppeak、 Pplat、 Raw 均顯著下降， Cd顯著升高 （P＜0.05）； A 組、 C 組的呼吸力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）， B 組的Ppeak、 Pplat、 Raw 均顯著低于A 組、 C 組，Cd 顯著高于A 組、 C 組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭患者的典型臨床癥狀為呼吸困難， 老年患者因年齡較大， 呼吸受限更為明顯。 患者若進(jìn)行機(jī)械通氣治療， 會導(dǎo)致呼吸道失水量上升， 增加下呼吸道感染的幾率，痰液粘稠度增加， 因此早期對COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有效治療可改善病情［4］。 霧化吸入以氧氣為驅(qū)動， 藥物經(jīng)霧化后轉(zhuǎn)化為可吸入微粒， 可保證藥物直達(dá)靶器官、 肺泡及小呼吸道。 藥物在呼吸道中的沉淀深度和霧化液霧滴或微顆粒直徑相關(guān)。 本研究選用肝素治療， 該藥物治療COPD 合并呼吸衰竭的機(jī)制為： 肝素結(jié)合AT-Ⅲ可抑制凝血因子的活化作用， 降低血小板聚集。 為保證藥物吸入霧化治療老年COPD 合并呼吸衰竭患者的有效性， 需保證有效的霧化顆粒在組織中達(dá)到一定的濃度。 國內(nèi)有研究［5］對比5、 7、 9 L／min 氧流量驅(qū)動肝素霧化吸入治療老年COPD 合并呼吸衰竭患者的臨床療效， 結(jié)果顯示7 L／min 氧流量驅(qū)動治療的臨床療效較高。 本研究中， 治療后B 組的Copeptin 水平和痰液粘稠度評分顯著低于A 組、 C 組，Ppeak、 Pplat、 Raw 均 顯 著 低 于A 組、 C 組， Cd 顯 著 高 于A組、 C 組， 與上述研究［5］結(jié)果一致。

綜上所述， 氧流量7 L／min 驅(qū)動肝素霧化吸入治療老年COPD 合并呼吸衰竭可有效改善患者的痰液粘稠度和血漿Copeptin 水平， 改善呼吸力學(xué)指標(biāo)， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

表2 兩組治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與A 組治療后比較， bP <0.05；與B 組治療后比較， cP <0.05。

Cd （mL/cmH2O）A 組 治療前 26.24±2.41 19.04±1.56 25.41±2.63 25.41±4.63（n=50） 治療后 25.16±2.97a 16.52±1.52a 23.97±2.71a 32.42±6.58a B 組 治療前 26.04±2.46 19.42±2.05 25.07±2.46 26.07±4.81（n=50） 治療后 21.24±2.69ab 13.52±1.97ab 20.24±2.16ab 35.91±5.17ab C 組 治療前 26.16±2.13 19.26±1.39 25.29±2.64 25.89±5.91（n=50） 治療后 25.04±2.46ac 16.05±1.69ac 24.01±2.69ac 32.01±5.70ac組別 時間 Ppeak（cmH2O）Pplat（cmH2O）Raw （cmH2O·S-1·L-1）