姚國鵬， 李聯(lián)杰， 李啟祥， 胡思思， 尹合坤

（1 江門市中心醫(yī)院， 廣東 江門529030； 2 江門市五邑中醫(yī)院， 廣東 江門529000）

胰腺疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病。 近年來， 隨著社會環(huán)境的不斷變化， 以及人口老齡化進(jìn)程的加快， 胰腺疾病患者也越來越多， 其中包括胰腺占位病變患者［1］。 胰腺囊腫、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌均屬于胰腺占位病變， 胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 在臨床上具有較高的發(fā)病率。 胰腺癌的早期診斷一直以來都是困擾臨床的問題， 大多胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，即使手術(shù)切除腫瘤， 患者的生存率也非常低［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在胰腺癌的早期診斷方面也有了突破， 如內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)可實(shí)現(xiàn)對胰腺占位病變性質(zhì)的判斷，使早期診斷胰腺癌、 發(fā)現(xiàn)胰腺微小病變成為可能。 本研究分析內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷價(jià)值及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年5 月至2019 年12 月收治的胰腺占位病變患者60 例。 60 例患者中男性患者38 例， 女性患者22例； 年齡范圍在24 ～75 歲， 平均年齡 （52.1 ± 2.1） 歲； 病灶大小1 ～7 cm， 平均 （3.1 ± 0.5） cm。 60 例患者均經(jīng)病理檢查確診。 60 例患者均對本研究知情， 且表示愿意配合研究開展。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除存在其他消化道疾病、 惡性腫瘤、 精神疾病等患者， 排除溝通障礙患者。

1.2 方法設(shè)備： Fujinon SU9000 電子EUS 系統(tǒng)， 環(huán)掃型EUS（EG530UR2） 及線陣型EUS （EG530UT2）， Boston Science 19／22 G ExpectTM超聲穿刺針。 檢查方法： 患者術(shù)前常規(guī)禁食4 ～6 小時(shí)， 術(shù)前對患者喉部給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉， 并對患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。 麻醉滿意后， 使用線陣型EUS對患者病變部位及病變周圍鄰近臟器進(jìn)行探查， 明確病灶情況， 包括病灶大小、 病灶部位、 病灶內(nèi)部回聲特點(diǎn)， 同時(shí)觀察病灶與周圍臟器及血管之間的關(guān)系。 在明確病變情況后， 選擇最佳穿刺部位及路徑行細(xì)針穿刺抽吸術(shù)， 給予5 mL／10 mL 負(fù)壓， 然后于病變內(nèi)快速提插抽吸， 抽吸次數(shù)5 ～15 次。 手術(shù)完成后將穿刺標(biāo)本置于載玻片上快速固定， 第一時(shí)間送檢， 沖洗液送液基細(xì)胞學(xué)檢查。 如手術(shù)獲取組織條， 則將穿刺標(biāo)本置于4%甲醛固定液中， 第一時(shí)間送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察60 例患者的診斷敏感度、 特異度、 陽性預(yù)測值、 陰性預(yù)測值、 準(zhǔn)確率， 同時(shí)對病灶大小、 負(fù)壓、 穿刺針號等影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷效能內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的總體診斷準(zhǔn)確率為85.9%， 敏感度為82.1%， 特異度為97.1%， 陽性預(yù)測值為98.2%， 陰性預(yù)測值為65.2%。 其中實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率及敏感度顯著高于囊性病灶 （P＜0.05）。 見表1。

表1 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷效能 （%）

2.2 診斷結(jié)果的影響因素分析病灶越大， 診斷準(zhǔn)確率越高（χ2= 7.380， P = 0.007）； 負(fù)壓與穿刺針號對診斷準(zhǔn)確率無顯著影響 （χ2= 0.362， P = 0.547； χ2= 0.093， P = 0.760）。 見表2。

表2 診斷結(jié)果的影響因素分析

3 討論

占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的一個專用名詞， 一般出現(xiàn)在CT 檢查、 彩超檢查等結(jié)果中， 主要是指被檢查的部位有一部分多出來的組織， 這個多出來的組織會導(dǎo)致周圍組織受壓、 移位。 占位性病變一般泛指腫瘤、 寄生蟲， 就腫瘤而言，包括良性腫瘤、 惡性腫瘤， 但是占位性病變并不等于是癌癥，而是需要進(jìn)一步診斷才能明確。 胰腺占位病變屬于占位性病變的一種， 胰腺占位病變的種類較多， 如胰腺囊腫、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌等都屬于胰腺占位病變， 而不同種類的胰腺占位病變在鑒別方面具有一定的難度， 再加上胰腺屬于腹膜后位器官， 難以通過病理活檢進(jìn)行確診［3］。 因此， 在鑒別診斷胰腺占位病變方面， 將臨床病史與影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)合成為主要方案。 但是體表彩超、 超聲等影像學(xué)檢查對胰腺炎性疾病和惡性疾病的鑒別特異性不高， 并不能作為診斷胰腺占位病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 比如就體表彩超檢查而言， 雖然具有無痛、 方便的優(yōu)點(diǎn)， 但是由于胰腺位置特殊， 導(dǎo)致檢查結(jié)果容易受氣體干擾； 而CT 檢查也受密度、 組織、 血供等因素的影響。 基于此， 探索一種更為有效的診斷方法顯得十分重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛， 超聲內(nèi)鏡檢查與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比具有明顯優(yōu)勢， 如痛苦小、 直觀、 全面、 可靠， 對提高檢查診斷準(zhǔn)確率具有重要的作用。 基于內(nèi)鏡超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值， 其在胰腺占位病變診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛， 成為了診斷胰腺疾病的首選方法［4］。如在細(xì)針穿刺活檢術(shù)中， 通過應(yīng)用內(nèi)鏡超聲， 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下， 可提高活檢術(shù)的穿刺成功率， 進(jìn)而為鑒別診斷提供保障?，F(xiàn)如今， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)已經(jīng)成為了一項(xiàng)成熟的細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)［5］。 本研究結(jié)果顯示， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的總體診斷準(zhǔn)確率為85.9%， 敏感度為82.1%， 特異度為97.1%， 陽性預(yù)測值為98.2%， 陰性預(yù)測值為65.2%；其中胰腺實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率及敏感度顯著高于囊性病灶（P＜0.05）。 這是因?yàn)閮?nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)可通過內(nèi)鏡超聲清晰、 完整地觀察病灶情況， 同時(shí)還可通過回聲觀察判斷病灶情況， 進(jìn)而更好地幫助細(xì)針穿刺活檢進(jìn)入病灶深部組織， 幫助明確診斷［6］。 因此， 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽吸術(shù)， 對提高診斷的準(zhǔn)確率、 敏感度、 特異度均具有重要的意義［7］。 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)診斷中， 也存在一定的影響因素， 本研究結(jié)果提示， 病灶大小對診斷的影響較大，除此之外， 患者的體質(zhì)量指數(shù)、 病灶形狀、 操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等都可能對診斷造成影響［8］。 這就需要在診斷過程中， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的操作醫(yī)師開展手術(shù)， 以此來提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)是診斷胰腺占位病變的有效方法， 診斷準(zhǔn)確率高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 胰腺病灶大小是影響診斷的重要因素， 因此， 在診斷過程中， 對于較小的胰腺病灶要仔細(xì)觀察， 以保證診斷準(zhǔn)確率。