穆東， 朱君

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 胃腸外科， 山東 濱州256600）

胃癌是近年來臨床中高發(fā)的惡性腫瘤疾病， 是指起源于患者胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤疾病， 在各類惡性腫瘤疾病中其發(fā)病率長期居于首位， 在老年人群體中具有較高的發(fā)病率［1］。目前對于胃癌患者的治療以手術(shù)方案為主， 以往多采取開腹手術(shù)， 雖可切除病灶， 但術(shù)中失血量較多， 患者術(shù)后恢復緩慢。近年來， 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為胃癌患者的微創(chuàng)治療提供了良好的基礎(chǔ)。 本研究探討老年胃癌患者采用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效以及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的70 例老年胃癌患者， 依據(jù)手術(shù)方案的不同分為兩組各35 例。觀察組男女比例20 ∶15； 年齡61 ～85 歲， 平均 （72.5 ± 2.3）歲； 腫瘤分期： ⅠA 期、 ⅠB 期、 Ⅱ期、 ⅢA 期、 ⅢB 期、 Ⅳ期分別為2、 3、 3、 8、 14、 5 例。 對照組男女比例19 ∶16； 年齡60 ～87 歲， 平均 （73.2 ± 2.2） 歲； 腫瘤分期： ⅠA 期、 ⅠB 期、 Ⅱ期、 ⅢA 期、 ⅢB 期、 Ⅳ期分別為3、 3、 4、 9、 13、3 例。 兩組的性別、 年齡、 腫瘤分期無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均于術(shù)前完善影像學檢查與肝腎功能等常規(guī)檢查， 確定其病變部位、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移等情況。 對照組采用傳統(tǒng)開放胃癌根治術(shù)治療， 術(shù)中保持平臥位， 常規(guī)全麻后選擇劍突下約6.0 cm 位置處作切口， 進入腹腔詳細探察腫瘤狀況， 并制定手術(shù)切除方式， 對淋巴結(jié)進行充分清掃， 之后完成全胃切除并重建消化道， 完成后放置引流管， 常規(guī)關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療， 術(shù)中保持平臥體位， 進行常規(guī)全麻， 待麻醉生效后于臍部上鎖骨中線以及臍部左側(cè)約5.0 cm 處、 右腋前線肋緣下和左腋前線肋緣下分別進行開孔，建立二氧化碳人工氣腹， 維持壓力12 ～15 mm Hg。 腹腔鏡輔助下探查患者腫瘤部位、 數(shù)量和大小等情況， 明確是否存在腹腔轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移等情況， 觀察是否存在侵犯漿膜情況， 結(jié)合病變情況選擇根治性遠端胃大部分切除手術(shù)、 根治性全胃切除手術(shù)或者根治性近端胃大部分切除術(shù)進行治療， 之后充分清掃淋巴結(jié)， 重建患者消化系統(tǒng)， 常規(guī)放置引流管， 最后關(guān)閉腹腔。 兩組均于手術(shù)后給予抗感染等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計并比較兩組的相關(guān)圍術(shù)期指標， 主要包括手術(shù)用時、 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、 手術(shù)失血量、 術(shù)后胃腸功能恢復時間和住院時間等。 ②觀察兩組手術(shù)后的切口感染、 腹腔感染、 小腸梗阻以及吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③利用視覺模擬評分法 （VAS） 對兩組患者手術(shù)后2 h、 12 h 和24 h的疼痛情況進行評價， 0 分 （無痛） ～10 分 （劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 描述， 比較采用t 檢驗， 計數(shù)資料以n （%） 描述， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍術(shù)期指標比較兩組的術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的手術(shù)用時、 手術(shù)失血量、 術(shù)后胃腸功能恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標比較 （±s）

分組 n 手術(shù)用時（min）術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量 （個）手術(shù)失血量 （mL）術(shù)后胃腸功能恢復時間 （h）住院時間 （d）觀察組 35 199.16±35.28 17.95±3.29 120.36±24.19 27.59±6.38 8.19±1.18對照組 35 243.92±42.95 18.04±3.17 362.95±41.07 41.06±12.62 12.05±2.39 t 值 4.764 0.117 30.110 5.635 8.568 P 值 0.000 0.908 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%， 顯著低于對照組的22.86% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］

2.3 兩組的術(shù)后VAS 疼痛評分比較觀察組術(shù)后2 h、 12 h、24 h 的VAS 疼痛評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術(shù)后VAS 疼痛評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的術(shù)后VAS 疼痛評分比較 （±s， 分）

分組 n 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 35 3.01±0.51 2.06±0.34 1.01±0.06對照組 35 6.02±0.92 4.05±1.03 3.17±0.19 t 值 16.929 10.854 64.135 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌在廣大老年人群體中的發(fā)病率較高， 危害性大， 外科手術(shù)是老年胃癌患者的有效治療措施。 然而胃癌手術(shù)中解剖層面相對復雜， 加上胃周邊血管十分豐富， 同時淋巴清掃范圍較大［2-3］， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案的手術(shù)時間相對較長， 術(shù)中失血量多， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 不利于控制患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)能夠為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野， 特別是具有的放大效應(yīng)有利于提升術(shù)中操作的精確性， 術(shù)者可清晰觀察到患者的病灶情況、 血管走形和解剖平面等， 有利于對病灶進行徹底清除， 且可提升淋巴結(jié)的清掃質(zhì)量［5-6］。 除此之外，在腹腔內(nèi)部進行操作可以有效降低對老年胃癌患者機體的損傷程度， 有利于更好地控制術(shù)后并發(fā)癥風險， 并加速術(shù)后康復進程［7-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)失血量顯著少于對照組， 提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠獲得良好的手術(shù)視野， 特別是運用超聲刀操作有利于降低患者的術(shù)中失血量， 在進行淋巴結(jié)清掃操作時利用超聲刀可順利進入間隙， 能夠提升操作的精準性， 也可避免對腫瘤形成擠壓， 減少由于患者腫瘤細胞脫落而造成的腹腔種植［10］。 老年胃癌患者由于年齡較大， 各臟器功能的衰退明顯， 同時組織退行性改變等使其手術(shù)耐受度較差，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可減少對患者機體造成的創(chuàng)傷， 可更好地控制術(shù)后并發(fā)癥風險［11-12］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)用時、手術(shù)失血量、 術(shù)后胃腸功能恢復時間以及住院時間等相關(guān)圍術(shù)期指標均顯著優(yōu)于同期傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組， 并且觀察組的術(shù)后切口感染、 腹腔感染、 吻合口瘺以及小腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組， 表明應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)可有效提高老年胃癌患者的整體治療效果， 有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 同時可減少對患者機體的創(chuàng)傷， 有利于加速患者的術(shù)后康復進程。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年胃癌患者的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放胃癌根治術(shù)， 有利于優(yōu)化圍術(shù)期指標， 降低術(shù)后并發(fā)癥風險， 緩解術(shù)后疼痛。