董 芳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院，1.心臟大血管外科；2.護理部；新疆 烏魯木齊 830000）

低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術是指患者在心臟停止跳動的情況下，利用人工心肺裝置，將上、下腔靜脈血液引流至人工心肺機經(jīng)過氧和，從主動脈注入體內(nèi)，代替心肺功能，且在直視下行復雜的心臟手術，該手術是心臟外科手術的關鍵[1]。在進行手術時，為預防機體重要器官缺血，術中多于低溫下進行，可有效減少機體耗氧量，改善人體的基礎代謝，但術后持續(xù)低溫可能會導致患者出現(xiàn)較多副作用，不利于預后，故術后給予患者一定的保溫護理尤為重要。鑒于此，本研究將探討低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術患者術后保溫護理對預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年9月于我院行低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術的患者88例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用抽簽法進行分組，分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組中男26例，女18例；年齡18-65歲，平均年齡（38.46±4.27）歲；疾病類型：心臟瓣膜病19例，法洛氏四聯(lián)癥11例，完全性心內(nèi)膜墊缺損9例，室間隔缺損5例；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對照組中男27例，女17例；年齡19-64歲，平均年齡（38.69±4.18）歲；疾病類型：心臟瓣膜病14例，法洛氏四聯(lián)癥10例，完全性心內(nèi)膜墊缺損11例，室間隔缺損9例；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。統(tǒng)計學比較上述2組基本資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：所有患者均行心臟X線、超聲心動圖等檢查確診；均對本研究知情，且簽署同意書；無惡性腫瘤疾病。（2）排除標準：肝、腎等臟器功能異常者；患有精神障礙者；治療依從性較差者。

1.3 方法

所有患者經(jīng)過檢查后，根據(jù)病情的不同行不同手術方式，且常規(guī)插管后，均建立體外循環(huán)，于27-28℃下行心內(nèi)直視手術。心內(nèi)直視手術操作完成后，開始復溫操作。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)保溫護理，給予患者熱水袋或加蓋手術單等操作，開始復溫。

1.3.2 觀察組 采用保溫護理，使用變溫水毯行復溫操作，將水毯平鋪放置于床墊上，再鋪一層床單，患者身著單衣，蓋被子；將變溫毯水管連接熱交換水箱，根據(jù)患者實際情況設置水箱溫在38℃左右，后啟動水泵，開始熱交換復溫操作。兩組患者在復溫期間，均密切監(jiān)測直腸溫度、末梢指溫度3h（使用電子體溫探頭監(jiān)測）。

1.4 觀察指標

（1）于術前、術后1h、2h、3h，應用電子體溫探頭檢測兩組患者鼻咽溫度變化情況。（2）術后，觀察兩組是否出現(xiàn)心律失常不良事件。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以百分數(shù)和例數(shù)（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，組內(nèi)不同時間點數(shù)據(jù)用單因素方差檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻咽溫度比較

術前， 兩組鼻咽溫度對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1h、2h、3h，觀察組鼻咽溫度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組鼻咽溫度

表1 對比兩組鼻咽溫度

組別 術前 術后1h 術后2h 術后3h F P觀察組（n=44） 36.5±1.3 37.1±1.4 37.2±1.3 37.1±1.5 2.377 0.072對照組（n=44） 36.6±1.4 35.4±1.3 35.1±1.0 34.8±0.9 20.066 ＜0.001 t 0.347 5.902 8.493 8.722 P 0.729 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后心律失常發(fā)生率比較

觀察組術后出現(xiàn)心率失常1例，發(fā)生率為2.27%（1/44）；對照組出現(xiàn)心律失常8例，發(fā)生率為18.18%（8/44）；組間比較，觀察組術后心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.456，P=0.035）。

3 討 論

低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術已在臨床心臟科室廣泛應用，其在低溫環(huán)境下，可利于心內(nèi)操作，且具有保護患者心肌功能的作用[2]。但低溫時間較長，可能會減少患者機體的熱量，造成凝血功能減退，進而降低腦代謝，延緩麻醉蘇醒時間，不利于患者預后。傳統(tǒng)復溫方式多是增加復溫時間來減少鼻炎溫度降低情況，但其一定程度上可延長體外循環(huán)時間，進而易引發(fā)心肌缺血風險，影響患者術后康復。故尋求其他更有效的方式恢復患者機體熱量具有重要意義。

人體中樞系控制體溫大概37℃左右，才可維持機體的正常代謝，故復溫時保持37℃較為關鍵。本研究結果顯示，觀察組術后1h、2h、3h的鼻咽溫度均高于對照組，術后心律失常發(fā)生率低于對照組，提示保溫護理可維持低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術患者體溫，減少術后心律失常事件發(fā)生。分析原因在于，較傳統(tǒng)的熱水袋、蓋棉被等操作，其具有復溫溫度不穩(wěn)定、易擠壓引流管、引起局部燙傷等缺點，不利于患者的長期預后效果。而變溫水毯是一種通過熱傳導復溫方式來維持患者術后體溫，其可有效抑制機體皮膚感受器的冷刺激，加強熱沖動傳入下丘腦，進而減少溫度調(diào)節(jié)反應，維持機體熱量平衡。且變溫水毯可有效維持機體溫度平衡，且接觸患者的面積較大，可增加復溫效果，有效恢復患者的體溫；且其操作簡單，通過調(diào)節(jié)水溫控制體溫，安全性較高，患者易接受[3-4]?；颊吲P于水毯上時，其舒適感較好，可有效預防壓瘡等并發(fā)癥，進而利于預后；水毯還可利用恒定溫度，擴張血管，增加血流速度，減輕心臟的負荷，減少心肌耗氧量，進而減少心律失常等不良心血管事件發(fā)生，促進患者術后恢復[5]。

綜上所述，對低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術患者術后采用保溫護理，利于維持患者機體溫度，減輕術后心臟負荷，減少心臟不良事件發(fā)生率，利于患者預后。