李琴

【摘要】 目的：探究護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在先天性小耳畸形二期手術(shù)患兒中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年1月1日-2019年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的先天性小耳畸形二期手術(shù)患兒132例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組66例。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。記錄并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理方法及效果評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前PSQI和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后PSQI和SDS評分均較護(hù)理前明顯降低，且研究組降低幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后滿意度為98.48%，明顯高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在先天性小耳畸形二期手術(shù)圍術(shù)期行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒睡眠質(zhì)量和不良情緒，提高家屬滿意度，可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程 先天性小耳畸形 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Standard Operating Procedure of Nursing in the Second Stage Operation of Congenital Microtia/LI Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -93

[Abstract] Objective： To explore the application value of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia. Method： A total of 132 children with congenital microtia who were treated in our hospital from January 1， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the study group， 66 cases in each group. The control group received routine nursing， while the study group received standard operating procedure of nursing based on the control group. The nursing effect of the two groups were recorded and compared. Result： The scores of nursing attitude， nursing skill， nursing method and effect of nursing in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.58%， which was significantly lower than 19.70% of the control group. Before nursing， PSQI and SDS scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The PSQI and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， and the reduction range of the study group was significantly bigger than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative satisfaction of the study group was 98.48%， which was significantly higher than 81.81% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia can improve the quality of nursing， effectively reduce the incidence of complications， improve the sleep quality and bad mood of children， and improve family satisfaction， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Standard operating procedure of nursing Congenital microtia Perioperative period

First-authors address： The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China

先天性小耳畸形是一種常見的先天性畸形疾病，發(fā)病率高于萬分之五，主要因胚胎早期受多種因素影響而導(dǎo)致耳廓發(fā)育畸形甚至缺如所致，多伴外耳道閉鎖、頜面部及中耳畸形等[1-3]。由于耳廓位于頭面部，且先天性小耳畸形會造成聽力障礙，嚴(yán)重影響患者容貌和自信[4]。目前，臨床采用的主要治療方法為耳廓再造修復(fù)術(shù)，包括三期手術(shù)，其中一期手術(shù)于耳后置入擴(kuò)張器并定期注水，二期手術(shù)行自體肋軟骨耳支架雕刻植入聯(lián)合擴(kuò)張皮瓣耳再造術(shù)，三期手術(shù)行再造耳局部修整術(shù)[5]。二期手術(shù)是治療先天性小耳畸形的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)的成敗。為有效提高患兒手術(shù)效果，筆者所在科室特制定符合先天性小耳畸形二期手術(shù)圍術(shù)期實際情況的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，獲得較好效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-2019年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的先天性小耳畸形二期手術(shù)患兒132例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為先天性小耳畸形，并完成一期手術(shù);（2）患兒及家屬均具有正常的認(rèn)知及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性疾病，如肝腎等疾病;（2）一期術(shù)后擴(kuò)張器外露、傷口尚未愈合等;（3）合并精神障礙;（4）合并免疫缺陷。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組66例。對照組男44例，女22例;年齡5～12歲，平均（9.24±2.39）歲。研究組男45例，女21例;年齡5～12歲，平均（9.43±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬橥?，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：給予患兒及家屬常規(guī)入院宣教，告知術(shù)前及術(shù)后注意事項并備皮。術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。去除枕頭，保持平臥6 h。嚴(yán)格禁食6 h。保證尿管通暢，定時開放尿管，并于第2天清晨拔除。妥善固定引流管，保證通暢，避免發(fā)生打結(jié)、扭曲及牽拉等情況。定期巡視以確保引流球處于負(fù)壓狀態(tài)，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀及引流量等。當(dāng)引流液過多時應(yīng)及時傾倒，如發(fā)現(xiàn)引流管脫落或引流液出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。（2）傷口護(hù)理。保持傷口敷料清潔、干燥，避免壓迫患側(cè)耳。密切觀察再造耳的血運(yùn)、腫脹及引流等情況，在換藥時結(jié)合實際縫合方法施行適宜的護(hù)理方案[6]。（3）飲食護(hù)理。告知家屬于術(shù)后6 h后可給予患兒食物，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)攝入高蛋白食物，禁辛辣刺激及油炸性食物。（4）疼痛護(hù)理。通過游戲或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，可采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若仍無法緩解應(yīng)向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑用藥。（5）再造耳廓皮瓣護(hù)理。若再造耳出現(xiàn)局部明顯腫脹，觸摸有波動感，需立即向醫(yī)生匯報并給予相應(yīng)處理措施。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程研究小組，由5名成員組成，包括2名耳再造手術(shù)醫(yī)生（工作年限≥10年，負(fù)責(zé)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程內(nèi)容的編制與審核）、1名?？谱o(hù)士長（工作年限≥10年，負(fù)責(zé)流程的規(guī)劃、編制和實施過程）、2名?？谱o(hù)士（工作年限≥10年，負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，提供循證理論支持，對流程內(nèi)容論證）。具體護(hù)理流程如下：（1）術(shù)前：①知識宣講。由醫(yī)生對患兒及家屬開展知識宣講，每3 d開展1次，術(shù)前1 d集中進(jìn)行1次宣講，主要內(nèi)容包括二期手術(shù)術(shù)前及術(shù)后注意事項、手術(shù)過程、醫(yī)護(hù)人員如何相互配合以避免各種并發(fā)癥。由護(hù)士評估患兒心理狀態(tài)，并有針對性地開展心理輔導(dǎo)，緩解恐懼情緒。②皮膚準(zhǔn)備。在術(shù)前1 d下午，將患兒頭發(fā)剃光，囑家屬為患兒沐浴以保持皮膚清潔。（2）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理。于術(shù)后24 h后對生命體征予以檢測，狀態(tài)穩(wěn)定后可取半臥位，促進(jìn)血液回流。②傷口護(hù)理。密切觀察耳后包扎及胸部腹帶固定情況，應(yīng)保證松緊適宜，不可自行移除腹帶，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。③飲食護(hù)理同對照組。④疼痛護(hù)理。由護(hù)士評估疼痛原因，必要情況下按醫(yī)囑用藥治療。⑤再造耳廓皮瓣護(hù)理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過自制量表評估兩組護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理方法及護(hù)理效果，每項10分，共計40分，評分越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組護(hù)理前后睡眠狀況，PSQI總分為0～2l分，評分越低代表睡眠質(zhì)量越好。通過抑郁自評量表（SDS）評估兩組護(hù)理前后的情緒狀況，按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評分越低代表情緒狀況越好[7]。通過自制量表統(tǒng)計家屬對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、患者疼痛度等，分為不滿意（≤60分）、基本滿意（61～75分）、較滿意（76～89分）和滿意（≥90分）?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理方法及效果評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后PSQI和SDS評分比較

兩組護(hù)理前PSQI和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后PSQI和SDS評分均明顯低于護(hù)理前，且研究組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后滿意度比較

研究組術(shù)后滿意度為98.48%，明顯高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

先天性小耳畸形二期手術(shù)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。筆者所在科室根據(jù)患兒實際情況制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，不僅對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，還使護(hù)理工作更具針對性，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程與常規(guī)護(hù)理相比可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，如護(hù)理態(tài)度、技巧、方法及效果。在實施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程過程中，通過術(shù)前知識宣傳、皮膚準(zhǔn)備，以及術(shù)后體位、傷口、飲食、疼痛及再造耳廓皮瓣護(hù)理等一系列措施，使患兒獲得更具針對性的護(hù)理服務(wù)，具有全程、規(guī)范和系統(tǒng)性的優(yōu)勢，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷[10-11]。通過護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。在實際臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識并發(fā)癥的不良影響[12-13]。將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程貫穿于圍術(shù)期護(hù)理工作中，可最大程度避免并發(fā)癥造成的困擾。護(hù)理后研究組PSQI和SDS評分降低幅度均顯著優(yōu)于對照組，通過護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可以明顯改善患兒睡眠質(zhì)量和抑郁情緒[14]。本研究中，研究組術(shù)后滿意度（98.48%）明顯高于對照組（81.81%），表明護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可顯著提高滿意度。

在先天性小耳畸形二期手術(shù)圍術(shù)期施行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程可以提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒睡眠質(zhì)量和不良情緒，提高家屬滿意度，可在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳.先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理分析[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2017，24（9）：110-111.

[2]劉夢捷，劉倩，武戰(zhàn)選.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在先天性小耳畸形患兒圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：143-146.

[3]李愛霞.改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的療效觀察及護(hù)理配合[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：116-118.

[4]周雪飛，廖天保.人性化護(hù)理在耳鼻喉手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（9）：175-176.

[5] Mileshina N A，Osipenkov S S，Tavartkiladze G A.The management of patients with congenital malformations of the external and middle ear[J].Vestnik Otorinolaringologii，2018，83（4）：51-55.

[6]趙波，孫瀅瀅，李麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在先天性顱頸交界區(qū)畸形合并椎管腫瘤患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（7）：873-876.

[7]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8]宋寶莉，張琪.整體護(hù)理在對分泌性中耳炎患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：262-264.

[9]張淑艷，孫東艷，田園.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（29）：184-186.

[10]徐奮，田燁.先天性小耳畸形全耳再造圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3313-3315.

[11]周栩，劉暾，王悅，等.先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)式的選擇與運(yùn)用[J].中華整形外科雜志，2017，33（z1）：34-39.

[12]郭媛，舒茂國，行倩倩，等.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在先天性小耳畸形二期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：151-154.

[13]劉翔宇，劉宗輝，王璐，等.全擴(kuò)張皮瓣法矯正小耳畸形一期手術(shù)的并發(fā)癥分析及臨床體會[J].中華整形外科雜志，2018，34（3）：192-196.

[14]蔣霞，李高峰，羅滔.同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式在耳廓再造圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：118-121.

（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：李盈）