孫 燕，劉曉春，李 莉，肖亞洲

（甘肅慶城縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 慶城 745100）

婦女兒童健康成長(zhǎng)關(guān)系到家庭的幸福和民族的未來(lái)，是人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，自母嬰保健法實(shí)施以來(lái)，婦幼健康體制得到了不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也逐步健全，均等化醫(yī)療服務(wù)水平得到了進(jìn)一步提高。近年來(lái)，由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，兒童疾病譜也發(fā)生了一定變化?，F(xiàn)探討2012年1月至2018年12月7年間慶城縣人民醫(yī)院住院兒童感染性疾病譜變化趨勢(shì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為兒童疾病預(yù)防保健、臨床診斷治療以及醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化調(diào)配提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于慶城縣人民醫(yī)院2012年1月1日至2018年12月31日住院兒童（0～14歲）感染性疾病的病案資料，內(nèi)容包括年齡、性別、疾病診斷和國(guó)際疾?。↖CD-10）分類編碼等相關(guān)信息。

1.2 研究方法

本研究將所納入兒童分為5個(gè)年齡組，具體包括：（1）新生兒期（小于 28 天）；（2）嬰兒期（28 天至1 周歲）；（3）幼兒期（1 歲至 3 周歲）；（4）學(xué)齡前期（3 歲至 6 歲）；（5）學(xué)齡期（大于 6 歲）。 回顧性分析研究住院患兒的性別、年齡分布特點(diǎn)、感染性疾病構(gòu)成變化趨勢(shì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的資料建立電子數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)分析構(gòu)成比之間的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

慶城縣人民醫(yī)院2012年1月1日至2018年12月31日共收集住院兒童感染性疾病10489例，其中男性 5982 例，女性 4507 例，男：女比為 1.33∶1，年齡 0～14歲，中位年齡為 2.5歲。

2.2 2012年至2018年7年間慶城縣人民醫(yī)院住院兒童感染性疾病病例變化趨勢(shì)

本院2012年1月1日至2018年12月31日住院兒童感染性疾病病例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)率為12.0%，該增長(zhǎng)趨勢(shì)反映了我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平在不斷提高，醫(yī)療診斷水平得到不斷改善，還反映出本縣住院兒童感染性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如圖1所示。

圖1 2012年至2018年7年間住院兒童感染性疾病病例總數(shù)逐年變化趨勢(shì)

2.3 2012年至2018年7年間本院住院兒童感染性疾病譜及其變化分析

以國(guó)際疾病（ICD-10）分類編碼為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病案中主要的診斷編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以生成2012～2018年各年度住院兒童前10位疾病類型，由表1和圖2可知，本院近7年兒童感染性疾病中，排名前4位的分別是支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎，主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主（占總病例數(shù)的70.3%），并且呈逐年增加趨勢(shì)。

表1 慶城縣人民醫(yī)院2012-2018年7年間住院兒童感染性疾病前10位病種變化情況

3 討論

住院兒童感染性疾病譜研究分析的意義在于，疾病譜可充分反映該地區(qū)危害人們健康的各種疾病的組合。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活條件的不斷改善以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們所患的疾病類型也在不斷發(fā)生改變，通過(guò)疾病譜分析研究，確定我院住院兒童感染性疾病類型、診斷及防治方法，為醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)工作目標(biāo)確定提供方向。通過(guò)了解衛(wèi)生問(wèn)題的變化特點(diǎn)，制定出有關(guān)針對(duì)性的防治策略，以促進(jìn)人民群眾生活健康[1]。

本研究分析結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)慶城縣人民醫(yī)院2012年1月至2018年12月7年間10489例住院兒童感染性疾病譜分析，危害兒童健康的疾病仍以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為主，排名前4位病種是：支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染和急性扁桃體炎（占病例總數(shù)的70.3%），并且呈逐年上升趨勢(shì)，年度病例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=75.94 P＜0.05），這與許多報(bào)道是一致的[4]。

小兒易患呼吸道疾病與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫、遺傳及過(guò)敏密切相關(guān)，具體考慮與以下幾方面因素有關(guān)：第一，嬰兒鼻腔相對(duì)短小，鼻道狹窄，鼻黏膜柔嫩并且血管豐富；鼻竇口相對(duì)大，并與鼻腔黏膜相連續(xù)；咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位；咽部狹窄而且較垂直；喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織；氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺乏彈力組織而支撐作用差；肺泡數(shù)量少且面積小，彈性組織發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易患感染[5]。第二，小兒呼吸道非特異性和特異性免疫功能均較差，如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒，肺泡吞噬細(xì)胞功能嚴(yán)重不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，分泌性IgA、IgG，尤其是IgG含量極其低微[2,3]；此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體的數(shù)量和活性不足，故易呼吸道感染。第三，由于兒童呼吸道發(fā)育不完善，比較容易受交通和空氣環(huán)境污染，有調(diào)查分析結(jié)果提示，沿街住宅小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率高于其他孩子，結(jié)果表明交通和環(huán)境污染對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)健康影響很大[4]。第四，遺傳及過(guò)敏方面的因素有關(guān)，如果父母患過(guò)敏性疾病幾率高，其子女同樣患過(guò)敏性疾病的發(fā)病率較高，如果兒童自身是過(guò)敏體質(zhì)，就極易通過(guò)呼吸道、消化道等途徑，接觸到過(guò)敏性物質(zhì)而誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生[5,6]。

因此針對(duì)以上原因，我們應(yīng)做好以下幾方面工作：第一，建議家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒等易感人群采取保護(hù)性措施，如多飲水、平時(shí)多開(kāi)窗通風(fēng)、少到人群密集的地方湊熱鬧，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、合理添加輔食、多曬太陽(yáng)、適當(dāng)增加戶外活動(dòng)；第二，進(jìn)行衛(wèi)生健康宣傳，讓家長(zhǎng)掌握一定的育兒常識(shí)，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，合理用藥，在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用抗生素；第三，增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，戒煙、綠色出行，減少汽車尾氣的排放，減輕環(huán)境污染對(duì)孩子帶來(lái)的傷害；第四，加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的管理，嚴(yán)防危重病例的發(fā)生。

總之，兒童感染性疾病的預(yù)防，特別是呼吸系統(tǒng)疾病的防控是工作重點(diǎn)，需多部門的配合協(xié)作，加強(qiáng)培訓(xùn)，加大兒科醫(yī)療資源投入，提高縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)兒科醫(yī)生醫(yī)療診治水平，努力做到預(yù)防、臨床以及康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)有機(jī)的結(jié)合，建立兒童呼吸系統(tǒng)疾病防御和控制體系，促進(jìn)兒童快樂(lè)健康的成長(zhǎng)。