景 轉(zhuǎn)

（甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000）

從醫(yī)療角度看，婦產(chǎn)科圍手術(shù)患者如果不注意是很容易出現(xiàn)細菌感染引發(fā)傷害。造成各種并發(fā)癥問題的。因此，在手術(shù)過程中醫(yī)療人員會適當(dāng)使用一些抗菌藥物幫助治療。但是在現(xiàn)實案例里，很多醫(yī)師不注意安全事項盲視操作，不合理的使用抗菌藥物，給病人帶來身體傷害，造成更多問題?，F(xiàn)代社會治療技術(shù)也在不斷改進，醫(yī)療單位更應(yīng)該合理用藥，幫助找到更有效的治療方法，減少藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們通過醫(yī)療單位的管理平臺隨機選取300例婦產(chǎn)科患者進行信息收集，通過病例提取查找具體資料。

1.2 方法

根據(jù)需要設(shè)計調(diào)查表，我們一定要確保醫(yī)院信息平臺提供所有真實的數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一制定的計劃執(zhí)行，對患者住院期間應(yīng)用抗菌素的臨床治療情況與手術(shù)效果進行完善，歸納，總結(jié)，查閱病例中患者抗菌藥物使用具體時間，療程，抗菌素類型，用量多少，以及對住院患者使用后的情況進行嚴密觀察，并根據(jù)病情及時更換抗生素。我們要嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度使用抗菌素。做好具體信息記錄，比如姓名、手術(shù)情況等等，填好病例記錄?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則，在于指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確，合理，規(guī)范。我們使用抗菌藥物一定要有指征，選用正確的抗菌藥物品種及給藥途徑方案。抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，嚴格把握各類抗菌藥物的適應(yīng)癥及注意事項，合理使用抗生素是提高臨床效果，降低藥物副作用以及減少細菌耐藥的重點，以便臨床醫(yī)師更好的服務(wù)于患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS16.0軟件處理，建立數(shù)據(jù)庫后進行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

如下表，患者年齡范圍在16到75歲之間，最短住院1d，最長有49d；“手術(shù)持續(xù)時間最短35min,最長249min，”[1]其中有186例住院患者使用抗菌素為頭孢菌素類第一代，第二代，這些患者為預(yù)防性使用抗菌素，主要是為了預(yù)防手術(shù)中的感染，降低手術(shù)后腹部傷口的感染概率，所占比率為62%。在186位患者中，49例為新式子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，全麻下行腹腔鏡異位妊娠34例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)42例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例，腹腔鏡下子宮全切39例。見表1。

表1 患者基本信息表

2.2 抗菌藥物應(yīng)用反應(yīng)

應(yīng)用的藥物不同必然也會產(chǎn)生不同的效果，在手術(shù)中所有患者都進行了抗菌藥物使用，但是只有55位患者進行了藥敏試驗。同時，“統(tǒng)計有六類16種抗菌藥物”[2]，以頭孢菌素類藥物為主。

3 討論

近來，抗菌藥物因為能有效殺滅感染細菌，見效快等方面優(yōu)點逐步成為手術(shù)中的重要輔助工具，但是這些藥物的使用會直接引起各種不良反應(yīng)，產(chǎn)生副作用等許多問題，進而影響治療效果和進程。特別是有些患者體質(zhì)本身就比較弱，還有年齡等原因使他們在治療中抵抗力逐步下降，這種情況慢慢積累到一定程度，整體的身體素質(zhì)更是快速下降，這時，抗菌藥物稍微使用不當(dāng)會嚴重影響病人健康。因此，想要解決這個問題，一方面既加強技術(shù)開發(fā)，提高醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)化療與手術(shù)、放療等手段相結(jié)合，真正提高治療效果；另一面也要具體分析臨床反應(yīng)，選擇最佳的配合藥物治療。婦產(chǎn)科預(yù)防性使用抗菌素大部分于手術(shù)前30min或靜脈麻醉前給藥，大多數(shù)為靜脈點滴第二代頭孢抗菌素，術(shù)后根據(jù)病情變化決定是否增加藥物用量[3]?；颊叩呐R床特征是判斷合理應(yīng)用的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)師就要站在這方面基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)。不同的抗菌藥物具有不同的藥效學(xué)和副作用及毒副作用特點，應(yīng)該綜合考慮藥物的抗細菌作用，體內(nèi)具體分布過程、適用哪些疾病及副作用來合理選擇用藥。比如：采取藥敏試驗為抗菌藥物的實驗提供參考依據(jù)，可以幫助病人更好接受治療。

通過前面研究我們知道，抗菌藥物應(yīng)用中容易產(chǎn)生一些副作用的，比如傷害病人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成傷口潰爛等問題。通過研究調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者以子宮肌瘤切除術(shù)居多，這也是為了保留子宮的完整性，避免單方面藥物治療傷害子宮，所以，要結(jié)合患者自身身體情況進行合理安排抗菌藥物治療。其中頭孢菌素類較為常用，但有部分患者對此類藥物過敏，必須提前測試。這首先需要醫(yī)療人員提高責(zé)任心，慎重細心詢問病人，強化安全意識。婦產(chǎn)科抗菌素的臨床應(yīng)用存在許多不規(guī)范的現(xiàn)象，這迫切要求國家衛(wèi)生逐級部門對這個問題進行制度化，規(guī)范化，合理化。從事醫(yī)務(wù)工作的人們提高自身文化素質(zhì)，提高專業(yè)水平，對住院患者進行規(guī)范的用藥操作，使抗生素得到合理的應(yīng)用。另外，教育部和醫(yī)療單位都應(yīng)高度重視相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)教育，增強實踐性，而不是滿腦子的理論。經(jīng)驗也告訴我們，只有經(jīng)過無數(shù)次模擬，才能做到最低失誤，因此，單位應(yīng)該積極進行這方面的培訓(xùn)，通過增加實踐教學(xué)調(diào)研、拓展實踐內(nèi)容等措施，推進實踐實驗?zāi)M，增強人才培養(yǎng)的彈性，這樣才能夠在一定程度上克服手術(shù)過程中對潛意識理解的過分依賴。最后，定期開會回顧當(dāng)月在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生的情況，重視講解關(guān)于婦產(chǎn)科手術(shù)的風(fēng)險與隱患的問題，使我國婦產(chǎn)科抗菌素臨床不規(guī)范使用得到遏制。使細菌產(chǎn)生耐藥性降低，提高患者的治療效果。使濫用抗菌素問題引起業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

4 結(jié)束語

通過前面的論述，我們知道在婦產(chǎn)科手術(shù)中，病人因為抗菌藥物使用問題承受著巨大的風(fēng)險，必須高度重視。如果使用不當(dāng)會嚴重影響到后期的治療，對病人的身體也造成嚴重傷害?？咕幬镞x用要根據(jù)患者的癥狀，體征，實驗室檢查，明確病原體，根據(jù)病原體類型及藥敏實驗合理使用。還要根據(jù)細菌和藥性合理選用抗菌素。遵循抗菌藥物使用原則，遵循中華人民共和國衛(wèi)生部國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】43號文件 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》和《新編藥物學(xué)》及牢牢把握藥物使用適應(yīng)癥及禁忌癥。遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。規(guī)范、合理、具體選擇抗菌素更有效幫助治療。