鄭 潔

(甘肅省定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

糖尿病是一種由胰島素分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌代謝疾病，以血糖含量持續(xù)性增高為基本特征。該疾病對患者身心影響較大，尤其是在患者血糖長期無法得到較好調(diào)控的情況下極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，從而給患者帶來致死性威脅[1]。目前，針對糖尿病尚無徹底根治的方法，臨床上多通過采取合理飲食、規(guī)范用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測等綜合手段來實(shí)現(xiàn)對患者血糖的控制。但由于患者對糖尿病知識認(rèn)識不足，無法做到對糖尿病的自我有效管理，從而導(dǎo)致血糖控制不佳[2]。因此，對糖尿病患者開展有效的健康教育，彌補(bǔ)患者在糖尿病知識認(rèn)知上的不足并提升其自我管理水平具有重要意義。全程健康教育是一種具有系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)等特點(diǎn)的新型教育手段，與常規(guī)教育方式相比更符合患者認(rèn)知規(guī)律，有利于提高患者教育效果。本研究試將全程健康教育應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中，對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本院2018年3月～2019年2月診治的106例糖尿病患者，疾病診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，且具備語言表達(dá)、理解能力；（3）同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p害；（2）合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥；（3）合并惡性腫瘤；（4）認(rèn)知功能異常或患有精神??；（5）無法配合隨訪工作或失訪。入選患者根據(jù)所實(shí)施健康教育方法的不同劃分為兩組，對照組和干預(yù)組各53例。對照組男 29 例，女 24 例；年齡 44～79 歲，平均（64.62±7.03）歲；病程 2～16 年，平均（9.24±2.56）年；受教育程度：初中及以下15例，高中/中專27例，大專及以上11例。干預(yù)組男28例，女25例；年齡45～77歲，平均（63.85±6.91）歲；病 程 2～17 年 ，平 均 （9.41±2.87）年；受教育程度：初中及以下 17 例，高中/中專26例，大專及以上10例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)健康教育，即在治療過程中，護(hù)理人員隨機(jī)抽取時(shí)間對患者進(jìn)行口頭健康宣教，如條件允許可向患者發(fā)放教育手冊，以便其隨時(shí)查閱。

干預(yù)組采取全程健康教育，具體教育步驟如下：（1）入院健康教育：入院后，對患者基本情況、身體狀況、糖尿病知識的了解情況、飲食控制及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評估，并為其著手建立個(gè)人健康檔案。此外，向患者介紹糖尿病的危害，以及配合治療的重要性。（2）住院期間健康教育：根據(jù)患者文化程度、理解力等情況采取多元化的教育方式對患者進(jìn)行教育。①采用一對一交談和發(fā)放教育手冊的方式并以淺顯易懂的語言向患者普及糖尿病知識，包括糖尿病病因、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥等。②于每周四下午組織開展健康知識講座，利用多媒體設(shè)備向患者系統(tǒng)講解糖尿病理論知識，同時(shí)進(jìn)行生活方式及相關(guān)技能指導(dǎo)。如使患者認(rèn)識到自身存在的不健康行為并逐步引導(dǎo)其改正；教會(huì)患者正確測量血糖的方法；對于胰島素注射治療患者，使其了解胰島素注射所需注意的事項(xiàng)，并掌握正確注射方法。③對于可熟練使用微信等手機(jī)通信工具的患者，護(hù)理人員可定期向其推送糖尿病保健知識，以促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病知識。同時(shí)護(hù)理人員利用通信工具加強(qiáng)和患者的交流，鼓勵(lì)其提出疑難問題，并及時(shí)給予詳細(xì)解答。此外，在健康教育過程中，應(yīng)對患者糖尿病知識掌握情況進(jìn)行階段性測評，針對患者掌握薄弱的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化教育，以確?；颊叱浞终莆占膊≈R。（3）出院時(shí)，向患者說明離院注意事項(xiàng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對病情控制的意義，并鼓勵(lì)其加強(qiáng)自我護(hù)理管理。另外，告知患者家庭成員積極協(xié)助其做好糖尿病管理工作。（4）出院后：患者出院后第1個(gè)月，護(hù)理人員每周利用電話回訪了解患者血糖控制情況、日常飲食及其他情況，對于存在的問題及時(shí)指出并為其提供針對性的指導(dǎo)。從第2個(gè)月起，護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪，幫助患者解決院外自我護(hù)理中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用自制糖尿病知識調(diào)查問卷評定兩組患者疾病知識掌握情況。問卷內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、用藥知識、自我護(hù)理知識等，共100分。其中分值＞90分表示完全掌握，70～90分表示基本掌握，＜70分表示未掌握。掌握度=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。（2）教育后3個(gè)月，應(yīng)用Deborah的糖尿病自我管理量表對兩組患者自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，此量表將自我管理能力分為優(yōu)、良、差等3個(gè)等級，其中分值＞28 分為優(yōu)，21～28 分為良，＜21 分為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 （3）采用葡萄糖氧化酶法對兩組教育前、教育后3個(gè)月的空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2h PBG）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較糖尿病知識掌握度

干預(yù)組糖尿病知識掌握度為92.45%，高于對照組的 69.81%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者糖尿病知識掌握度比較 例（%）

2.2 比較自我管理能力

干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率為88.68%，高于對照組的 64.15%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者管理能力比較 例（%）

2.3 比較血糖指標(biāo)變化

兩組教育前FPG、2hPG數(shù)值比較無明顯差異（P＞0.05）； 教育后 3 個(gè)月 FPG、2hPG 數(shù)值均有下降（P＜0.05），且干預(yù)組下降程度均較對照組明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)變化比較 (±s，mmol/L)

表3 兩組血糖指標(biāo)變化比較 (±s，mmol/L)

注：與教育前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FPG 2 hPG教育前 教育后3個(gè)月 教育前 教育后3個(gè)月對照組 53 9.75±1.49 7.62±0.95* 13.40±4.26 10.31±2.16*干預(yù)組 53 9.51±1.38 6.08±0.75* 13.68±3.81 8.52±1.73*t-0.860 9.263 0.357 4.709 P-0.392 0.000 0.722 0.000

3 討論

糖尿病是一種具有復(fù)合病因的慢性病，臨床特點(diǎn)為病程長、預(yù)后差及并發(fā)癥多等，如患者病情持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致血管、眼、腎等器官損害程度加大，嚴(yán)重時(shí)有可能致殘、致死。目前，針對糖尿病臨床主張?jiān)谟盟幹委煹幕A(chǔ)上采取正確的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，以延緩病情進(jìn)展，并減低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。健康教育作為糖尿病護(hù)理中的不可或缺的一部分，其目的在于通過向患者提供改變認(rèn)知、行為所需的知識與技能，以使患者具備解決康復(fù)問題及有效應(yīng)對疾病的能力[5]。但既往所實(shí)施的常規(guī)健康教育多浮于形式與表面，未真正考慮患者的健康知識需求和個(gè)體差異，且僅局限于住院期間的隨機(jī)口頭宣教，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性及院外的隨訪指導(dǎo)，并不能取得應(yīng)有的、預(yù)期的健康教育效果。因患者糖尿病知識掌握不夠全面、系統(tǒng)，自我管理能力低下，導(dǎo)致病情預(yù)后欠佳。

全程健康教育是貫穿于患者住院、出院至隨訪等全過程的一種全新教育方式，有研究認(rèn)為[6]，在臨床工作中應(yīng)用此教育方式，在充分了解患者基本情況、健康知識認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上為其提供系統(tǒng)、連貫、高效且針對性的健康教育服務(wù)，可使患者健康知識需求得到充分滿足。本研究對干預(yù)組采取全程健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組糖尿病知識掌握度92.45%與對照組的69.81%較高。分析其原因是此教育方式能夠有效克服常規(guī)健康教育的缺點(diǎn)，愈加關(guān)注每例患者的內(nèi)在需求，且采用多種易于被患者所接受的教育形式為其進(jìn)行知識宣教及相關(guān)技能指導(dǎo)，有利于消解知識傳播上的隔閡，使患者更好地理解、掌握健康知識。另外，注重患者反饋，及時(shí)對健康教育成效進(jìn)行評估，并對每例患者掌握不到位的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)反復(fù)教育，可大大提高患者糖尿病知識水平[7]。在本研究中，干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率 88.68%與對照組的 64.15%相比較高，F(xiàn)PG、2 hPG數(shù)值改善情況與對照組相比較優(yōu)。這是由于實(shí)施全程健康教育后，患者困惑得以解除，錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正，則有助于緩解或消除患者悲觀、沮喪等負(fù)面情緒，并使其樹立抗病信心。同時(shí)，患者充分認(rèn)識到不遵醫(yī)行為的危害，繼而可促使其改變既往不健康的生活方式，并在用藥上更加自律。此外，通過加強(qiáng)院外隨訪，對于患者自我管理上存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以指正，同時(shí)引導(dǎo)患者家庭成員對患者治療行為進(jìn)行有效監(jiān)督，可增強(qiáng)患者自我管理能力，使患者血糖得到良好的控制[8]。

綜上所述，全程健康教育在糖尿病護(hù)理中應(yīng)用，可使患者糖尿病知識水平大大提高，使其自我管理能力顯著增強(qiáng)，從而有助于患者更好地控制血糖。