梁改琴，王聞奇

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，在現(xiàn)代醫(yī)院建設中，影像科可以完成患者檢查、診斷、治療。隨著尖端設備的使用，使得更多的新技術、新業(yè)務應用于放射科，放射科業(yè)務范圍不斷擴大，為臨床疾病診斷、治療做出了指導。因此，放射科人流量大，放射科因工作性質(zhì)特殊，往往被醫(yī)院安排在負一層，空氣流通差，潛在風險增加，很可能在檢查治療過程中發(fā)生一些意外的突發(fā)事件[1]。甚至會威脅患者的生命健康。這些問題會給患者帶來非常嚴重的負面影響。甘肅省中醫(yī)院放射科在2018年全年實行急救管理模式，可以預防不良事件發(fā)生，有效提升患者檢查的安全性，確保放射科醫(yī)療安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

影像科2018年開始采取急救管理模式，回顧性分析2017年全年度放射科突發(fā)事件患者38例為對照組，對照組患者中，男20，女18例；年齡為32～82歲。選取2018年全年度放射科突發(fā)事件42例為觀察組。觀察組患者中，男24例，女18例；患者年齡為35～86歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎病變等方面不存在顯著差異（P＞0.05），兩組患者在實施放射時分別出現(xiàn)了對比劑不良反應、對比劑過敏性休克、糖尿病性低血糖、精神焦慮、緊張、頭疼、頭暈、幽閉恐懼癥、甚至心跳驟停等危急癥狀。

1.2 方法

對照組患者檢查期間未實行突發(fā)事件急救管理模式，常規(guī)進行登記、預約、排隊、等候檢查等流程。2018年1月后的觀察組患者檢查期間建立了完善的急救管理模式。

具體方法：（1）加強候診廳巡視工作登記人員對來放射科檢查的所有患者不定時進行巡視，觀察、詢問患者有無不適，有預見性的將各種隱患提前處理，對每位患者尤其急、危重患者做到優(yōu)先檢查，做好其余患者疏導工作。（2）加強放射科醫(yī)護人員的急救培訓工作每月進行一次急救培訓，并邀請急診科人員觀摩，以便及時對不足的地方提出指正。一切急救培訓按最新急救措施進行培訓。并將急救技術納入個人考核，與當月績效掛鉤。并且做好急救演練，以使每位工作人員熟知急救技能，遇突發(fā)情況，能夠采取最有效的措施進行急救。（3）影像科室建立跟科室有關的突發(fā)事件應急預案、突發(fā)事件處理流程，并要進行及應急演練。每位工作人員熟知應急預案，明確具體的急救流程，如遇突發(fā)事件既要明確分工，又要配合默契，爭分奪秒?yún)⑴c急救。（4）急救設備及藥品處于常備狀態(tài)。影像科室準備急救箱及急救設備放置于檢查室，護理人員對急救藥品每周定期進行兩次檢查，臨近有效期的藥品提前三個月更換，熟知各種急救藥品劑量、用法、功效。對急救設備每周檢查1次，確保急救設備處于備用狀態(tài)。另外，急救箱內(nèi)備好各種型號注射器，采血針、吸氧管、吸痰管、開口器、舌鉗等各種急救用品，由專人保管，專人負責，不得隨意挪動急救車位置及隨意取用急救車任何物品，確保急救車內(nèi)各種急救物品充足。（5）做好心理疏導在放射科接受檢查的患者中，依文化程度、職業(yè)、年齡、家庭等因素影響，不同病人在面對各種檢查時的心理反應也不同。有些病人易產(chǎn)生心里緊張、恐懼、焦慮等心理反應，這就導致個別病人檢查時出現(xiàn)幽閉恐懼癥、頭暈、心慌、氣短甚至休克等問題的發(fā)生。因此，放射科醫(yī)護人員需加強與患者的溝通技巧。溝通是一門技術，更是一門藝術，醫(yī)患關系的天平在在左右搖擺之間需要通過溝通找到平衡，充分的告知、相互的尊重、合適的時機、恰當?shù)恼Z言缺一不可。這就需要醫(yī)護人員首先與患者之間建立信任感，患者做檢查之前，給予耐心細致的解釋，細心講解檢查流程，檢查注意事項，詢問患者需求，實施個性化心理護理，做好心理疏導，消除患者顧慮，以使患者順利接受檢查。這樣，既可以提高患者檢查成功率，還可降低各種風險因素發(fā)生，保證了圖像質(zhì)量。（6）創(chuàng)建溫馨、舒適檢查環(huán)境?？稍跈z查室張貼放松心情、舒緩情緒的風景畫，或帶有幽默性質(zhì)的漫畫，以減輕患者緊張焦慮情緒。還可在候診廳播放輕松、舒緩的音樂，減輕患者焦慮、急躁情緒。尤其年齡較小患兒，來影像科做檢查，看見大型設備容易緊張，哭鬧?？梢詮堎N一些宣傳漫畫，或者適當準備一些玩具，以減少患兒哭鬧，焦躁情緒。（7）嚴格掌握適應癥、禁忌癥對進行核磁共振檢查患者，詳細詢問患者體內(nèi)有無金屬植入物等禁忌癥，確定患者不存在任何風險因素方可進行檢查。對CT增強掃描患者，仔細詢問有無過敏史，查看腎功能、肝功能、甲功五項等化驗單，若患者伴有嚴重腎功能、肝功能損害等，建議不做增強掃描，尤其甲亢患者，是碘對比劑禁用患者，要格外注意。嚴格履行知情同意手續(xù)。密切觀察患者有無造影劑不良反應等不適癥狀，確?；颊唔樌邮軝z查，提高檢查成功率。（8）積極與急診科、重癥監(jiān)護室做好協(xié)調(diào)工作。因放射科特殊性，許多檢查存在風險性。加強與重點科室溝通工作，有利于在患者出現(xiàn)突發(fā)事件時，確?；颊吣艿玫椒e極有效的急救。（9）各個區(qū)域做好消毒工作。因影像科多數(shù)處在負一樓，通風條件有限，檢查人數(shù)相對較多，人流量大，為了避免發(fā)生交叉感染，一定要做好消殺滅菌等工作。每個機房定時消毒，定時噴灑消毒液，用2%884消毒液擦拭機器及物品表面，空氣消毒機每日定時消毒兩次，每次60min，遇污染隨時消毒，并做好記錄。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計觀察組和對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例及死亡的比例，用來判斷急救管理模式在影像科突發(fā)事件中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對照組患者在突發(fā)事件中出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)為6，死亡人數(shù)為1，并發(fā)癥比例和死亡率分別為13.16%和2.63%，觀察組中并發(fā)癥2例，無死亡人數(shù)，兩組比較，P＜0.05，差異有顯著性。見表1。

表1 兩組患者管理效果比較 【例（%）】

3 討論

隨著影像科新技術、新業(yè)務的不斷開展，患者的病情得到了全方位的診斷和檢查，影像科在診斷治療中起到積極地指導作用,這對于患者的治療和救治具有非常重要的意義[3]。隨著影像科新技術新業(yè)務的廣泛開展，檢查方法層出不窮。但有些檢查本身存在一定風險，這就對于放射科醫(yī)護人員提出了更高的要求，放射科醫(yī)護人員工作不光單純給患者做檢查，還要具備一定的急救技術、隨時對存在風險患者有預見性能力，更要自如應對突發(fā)事件處理。也有一些病人會因為基礎病變、心理因素等多種原因?qū)е聶z查過程中出現(xiàn)緊急情況，造成突發(fā)事件發(fā)生率大大增加，這給患者的診斷和生命安全帶來了嚴重威脅[4]。我科實行突發(fā)事件管理模式正是為了避免這種情況發(fā)生。

首先，急救管理模式達到了使每位工作人員安全意識精細化目的。工作人員安全意識的培養(yǎng)是做好安全工作的前提。定期組織全科人員學習，堅持長期性的安全教育，增強醫(yī)療法律意識、風險意識，提高落實安全措施的自覺性，健全科室安全管理制度，規(guī)范工作流程，注重重點環(huán)節(jié)管理，切實落實制度搞好急救管理模式。其次， 科室將急救管理模式質(zhì)控結(jié)果每周一總結(jié)，每月一統(tǒng)計，將結(jié)果質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制，同時及時進行補救和警示，提前預防了突發(fā)事件的發(fā)生，避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

在放射科全面實行突發(fā)事件急救管理模式，提高了放射科醫(yī)護人員對突發(fā)事件的高度重視，強化了醫(yī)護人員急救素質(zhì)，增加了醫(yī)務人員責任意識，加強了與臨床科的溝通，使臨床科室更多的了解放射工作，并在突發(fā)事件處理過程中積極參與突發(fā)事件處理，有效保證了患者生命安全，為患者影像檢查提供良好基礎。在面對突發(fā)事件發(fā)生時能夠采取最為有效的手段進行處置[5]，降低了并發(fā)癥和患者死亡發(fā)生。