劉銀秀

（甘肅省平?jīng)鍪衅經(jīng)龊推结t(yī)院，甘肅 平?jīng)?44000）

先天性心臟病在胎兒先天畸形疾病中有較高比例，胎兒畸形一方面會(huì)增加新生兒圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在多種新生兒并發(fā)癥，另一方面，先天性心臟病胎兒存活且出生后會(huì)給患兒家庭以及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，先天性心臟病胎兒還會(huì)降低我國(guó)新生兒出生質(zhì)量，這與國(guó)家號(hào)召的“優(yōu)生優(yōu)育”相違背[1]。通過(guò)加強(qiáng)孕期孕婦的健康體檢，有利于盡早提高包括先天性心臟病在內(nèi)的胎兒發(fā)育畸形，并依據(jù)檢查結(jié)果合理采取干預(yù)措施。當(dāng)前我國(guó)婦幼保健工作基本完善，孕前檢查工作也相對(duì)較好，但是常規(guī)超聲在先天性心臟病胎兒篩查方面存在一定不足，造成部分先天性心臟病胎兒出現(xiàn)漏診，增加先天性心臟病新生兒出生概率[2]。近年來(lái)胎兒心臟超聲篩查逐漸在先天性心臟病篩查中得到應(yīng)用，本文以平?jīng)鍪衅經(jīng)鲠t(yī)院2017.5-2018.5建立檔案并參與超聲檢查的2000例孕婦為研究對(duì)象，回顧分析不同超聲檢查對(duì)先天性心臟病的篩查情況，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017.5-2018.5建立檔案并參與超聲檢查的2000例孕婦納入研究，遵循隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組與觀察組，每組1000例。對(duì)照組：孕婦年齡：23～35 歲、平均年齡（29.42±3.86）歲，初產(chǎn)婦 621例、經(jīng)產(chǎn)婦 379 例，孕周：21～27w、平均（24.52±1.96）w；觀察組：孕婦年齡：24～36 歲、平均年齡（29.47±3.81）歲，初產(chǎn)婦 615 例、經(jīng)產(chǎn)婦 385 例，孕周：22～27w、平均（24.55±1.93）w。 觀察組、對(duì)照組孕婦均有孕期健康體檢資料記錄，孕婦知情并同意參與本次研究，兩組孕婦相關(guān)資料數(shù)據(jù)滿足臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)超聲檢查方法進(jìn)行先天性心臟病篩查，檢查儀器是美國(guó)GE LOGIQ F8超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0MHz，檢查前告知孕婦檢查要點(diǎn)，提高檢查配合度，平臥位超聲檢查，將孕婦腹部區(qū)域有效暴露，通過(guò)超聲探頭對(duì)孕婦腹部實(shí)施橫切面、縱切面與斜切面等多切面掃查，關(guān)注胎兒胸部、頭部、面部、心臟等發(fā)育情況，評(píng)價(jià)胎兒胸圍、腹圍、雙頂徑等數(shù)據(jù)，綜合超聲檢查結(jié)果對(duì)胎兒是否存在先天性心臟病做出診斷[3]。

觀察組：加強(qiáng)胎兒心臟超聲篩查，檢查儀器為美國(guó)GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.5MHz，調(diào)整探頭頻率為5MHz。仰臥位實(shí)施超聲檢查，初步通過(guò)超聲檢查明確胎兒頭部所在位置、大小、形態(tài)等，于上述檢查基礎(chǔ)上對(duì)胎兒心臟發(fā)育主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括提爾左室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、胎兒主動(dòng)脈弓、胎兒右室流出道、四腔心、三血管等，對(duì)上述心臟結(jié)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)軸切面、標(biāo)準(zhǔn)等檢查，觀察有無(wú)異常情況；胎兒心室與心房檢查方面，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行心室、心房、二尖瓣、三尖瓣血流情況分析，觀察有無(wú)異常血流或者發(fā)育異常情況。整個(gè)超聲檢查方面應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心臟四腔篩查，評(píng)估短軸、長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓等有無(wú)異常[4]。

檢查完成后由2名醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)根據(jù)超聲檢查所見(jiàn)給出診斷意見(jiàn)，并通過(guò)交流確定最終篩查結(jié)果，跟訪到所有孕婦妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局診斷結(jié)果；（2）先天性心臟病篩查準(zhǔn)確率；（3）孕婦超聲檢查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

孕婦分娩結(jié)束后根據(jù)其在超聲檢查過(guò)程中的實(shí)際感受填寫(xiě)專用的滿意率調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果匯總后包括非常滿意、基本滿意與不滿意?；緷M意率+非常滿意率=總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用軟件SPSS81.0，研究數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料：（n，%），差異性 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠診斷結(jié)果分析

觀察組妊娠結(jié)果顯示共有30例先天性心臟病胎兒，包括10例室間隔缺損、6例三尖瓣下移、4例心內(nèi)膜墊缺損、4例法洛四聯(lián)癥、2例單心室、4例右室雙出口，總體先天性心臟病發(fā)生率為3.00%（30/1000）。對(duì)照組妊娠結(jié)果顯示共有28例先天性心臟病胎兒，包括8例室間隔缺損、4例三尖瓣下移、6例心內(nèi)膜墊缺損、6例法洛四聯(lián)癥、2例單心室、2例右室雙出口，總體先天性心臟病發(fā)生率為2.80%（28/1000）。觀察組、對(duì)照組孕婦先天性心臟病發(fā)生率差異較小，χ2=0.071，P=0.789。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組孕婦產(chǎn)前超聲檢查對(duì)先天性心臟病胎兒檢出準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較 （n，%）

2.3 超聲檢查滿意率比較

觀察組孕婦產(chǎn)前超聲檢查總滿意率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查滿意率比較析[n（%）]

3 討論

心臟對(duì)人體的重要性不言而喻，通過(guò)心臟保證人體重要組織器官的血液循環(huán)，對(duì)于存在先天性心臟病人群而言，由于其心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，影響到正常的血流動(dòng)力學(xué)，致使人體出現(xiàn)缺血缺氧等問(wèn)題，先天性心臟病還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)[5]。

目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得部分先天性心臟病可進(jìn)行治療，但是不同先天性心臟病類型、疾病嚴(yán)重程度對(duì)應(yīng)的預(yù)后不同，通過(guò)對(duì)先天性心臟病胎兒的早期篩查，便于根據(jù)篩查結(jié)果采取干預(yù)措施。綜合現(xiàn)階段先天性心臟病胎兒的治療研究，比如先天性心臟病胎兒可實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺技術(shù)介入治療，也可以在胎兒出生后進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)于部分較為嚴(yán)重的先天性心臟病胎兒，可考慮采取引產(chǎn)方式終止妊娠，當(dāng)然對(duì)于輕微的先天性心臟病可實(shí)施保胎治療[6]?；谏鲜鲅芯糠治?，加大對(duì)胎兒先天性心臟病的早期篩查與診斷研究，能夠更好地指導(dǎo)孕婦采取合理干預(yù)措施，提高新生兒出生質(zhì)量。

超聲是目前先天性心臟病胎兒篩查的重要方法，但是常規(guī)超聲在先天性心臟病胎兒篩查方面存在一定的不足之處，且影響因素較多，比如檢查者的工作經(jīng)驗(yàn)、檢查期間的胎動(dòng)、部分孕婦過(guò)于肥胖等，造成實(shí)際先天性心臟病篩查方面存在一定的漏檢情況。漏檢的先天性心臟病胎兒如果在出生后證實(shí)為先天性心臟病，則極易引起醫(yī)患糾紛。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)胎兒先天性心臟病檢查的研究與分析，臨床關(guān)于先天性心臟病胎兒篩查的研究不斷增加，比如通過(guò)對(duì)11-14周孕婦實(shí)施陰道超聲檢查，并依據(jù)頸透明層厚度實(shí)施篩查[7]。相關(guān)文獻(xiàn)指出通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行早期彩超檢查，根據(jù)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度情況能夠反映出胎兒發(fā)育異常情況，并將頸透明層厚度≥3mm作為正常與異常的分割點(diǎn)，頸透明層增厚的研究為胎兒詳細(xì)心臟超聲檢查以及提高先天性心臟病的產(chǎn)前檢出率提供了重要依據(jù)[8-9]。

彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展為胎兒先天性心臟病檢查提供了重要依據(jù)，同常規(guī)超聲檢查方法相比，其檢查速度較快，超聲探頭分辨率更高，保證了獲取的影像學(xué)資料更加清晰，更重要的是彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，避免了孕婦、新生兒等產(chǎn)生影響。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組先天性心臟病發(fā)生率為3.00%，對(duì)照組先天性心臟病發(fā)生率為2.80%，產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后妊娠診斷結(jié)果方面，胎兒心臟超聲檢查對(duì)應(yīng)的篩查診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.67%，而常規(guī)超聲檢查后的先天性心臟病篩查準(zhǔn)確率為78.57%，表明胎兒心臟超聲更有利于先天性心臟病的檢出率，分析是因?yàn)樘盒呐K超聲檢查所使用的儀器更加先進(jìn)，整個(gè)檢查過(guò)程更加詳盡，獲取的影像資料更加全面，保證了先天性心臟病胎兒的早期檢出。觀察組99.80%的超聲檢查滿意率高于對(duì)照組98.40%，表明不同孕婦存在較大的胎兒心臟超聲檢查需求，這可能與孕婦對(duì)胎兒健康的關(guān)注、孕婦孕期保健知識(shí)的提高有關(guān)。盡管彩色多普勒超聲檢查較常規(guī)超聲檢查有更多優(yōu)勢(shì)，但是實(shí)際超聲診斷結(jié)果會(huì)受到檢查醫(yī)生檢查經(jīng)驗(yàn)、孕婦個(gè)體差異、胎兒發(fā)育等因素影響，因而實(shí)際胎兒先天性心臟病孕前診斷準(zhǔn)確率難以達(dá)到100.00%。雖然胎兒心臟超聲檢查能夠提高先天性胎兒產(chǎn)前檢出率，實(shí)際診斷過(guò)程中應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生以及專門(mén)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，便于降低產(chǎn)前漏診率，盡早對(duì)不同檢出的先天性心臟病胎兒采取干預(yù)措施。

根據(jù)當(dāng)前胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病篩查方面的應(yīng)用研究，如果胎兒存在心胸比例增大、四腔心不對(duì)稱等表現(xiàn)，此類先天性胎兒的檢出率較高。如果先天性心臟病胎兒缺少上述表現(xiàn)，則其檢出率會(huì)有所下降，存在漏診可能。胎兒心臟超聲檢查方面，需要使用超聲對(duì)胎兒心臟區(qū)域進(jìn)行橫切面、縱切面等多切面掃查，通過(guò)多角度與全方位檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)方面存在的異常，也能夠較好的提高心臟血管畸形。超聲檢查時(shí)間方面，隨著孕周的增加與胎兒的發(fā)育，其對(duì)先天性心臟病的檢出率會(huì)有所增加，但是孕周增加同時(shí)胎兒骨骼日益增多，超聲檢查中處置你在鈣化情況，影響到獲取的影像學(xué)資料質(zhì)量，目前臨床建議在孕周22～28w進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，此階段心臟病篩查能夠兼顧胎兒心臟發(fā)育與胎兒骨骼發(fā)育，更有利于先天性心臟病的早期檢出[10]。

先天性心臟病當(dāng)前已經(jīng)成為了造成兒童死亡的一個(gè)主要原因，掌握先天性心臟病的發(fā)病原因可以在孕婦懷孕后及時(shí)的采取措施避免一些高危因素，從而降低先天性心臟病患者的出生率，在一定程度上可提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量，降低新生兒的死亡率，對(duì)于維持社會(huì)穩(wěn)定以及面臨人口老齡化問(wèn)題均發(fā)揮著重要作用。

結(jié)合文獻(xiàn)分析，遺傳因素、孕婦孕期部分基礎(chǔ)疾病、孕婦孕期服用相關(guān)藥物等均可引起先天性心臟病，孕婦需要重視上述高危因素管理，加強(qiáng)孕期產(chǎn)前檢查，盡早對(duì)確定的先天性心臟病胎兒予以處理。

綜上所述，先天性心臟病胎兒檢測(cè)中通過(guò)加強(qiáng)胎兒心臟超聲篩查，能夠提高新生兒先天性心臟病檢出率，提高超聲檢查服務(wù)質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。