王艷菊，敬勝偉，元永金，馬萬(wàn)里

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，甘肅 蘭州 730050）

關(guān)健詞：針灸；推拿；中藥；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病病變部位在頸部，發(fā)病后可見(jiàn)此處有麻木、疼痛等癥狀，對(duì)病患精神、生理均不利[1]。手術(shù)治療、保守治療為主要治療方式，前者因創(chuàng)傷大、易傷及頸椎生物結(jié)構(gòu)等影響，應(yīng)用較少，臨床實(shí)際更傾向于后者[2]。中醫(yī)療法在骨科疾病治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在效果肯定、費(fèi)用少、副作用輕等方面。在神經(jīng)根型頸椎病治療方面行中醫(yī)綜合療法，針灸、推拿聯(lián)合，既可活血通滯，又可舒筋、減痛、通絡(luò)，同時(shí)輔以中藥治療，能發(fā)揮和血通痹之作用，兼有益氣、溫經(jīng)、散寒之功[3]。多重療法綜合運(yùn)用，能緩解肌肉痙攣，消除癥狀，改善頸椎功能。基于此，本研究使用針灸推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“神經(jīng)根型頸椎病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合針灸與推拿適應(yīng)證；③未合并骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核等；④患者知情且同意參與本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他骨科疾患；②合并重要臟器功能障礙；③合并精神疾患，或存在交流障礙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合“神經(jīng)根型頸椎病”診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型根性癥狀，范圍主要在頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域；②進(jìn)行臂叢神經(jīng)牽拉或壓頸試驗(yàn)，其結(jié)果提示呈陽(yáng)性；③行影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示頸椎部位存在病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，辨證分型：氣滯血瘀型。主癥可見(jiàn)：頸項(xiàng)疼痛難忍，動(dòng)則更甚，痛點(diǎn)不變；次癥可見(jiàn)：肢體麻木，舌質(zhì)呈淡紅色或紫暗，可見(jiàn)瘀斑，脈弦或脈澀。

1.3 研究對(duì)象

選取2017年7月～2019年7月期間本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者108例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡30～74歲，平均年齡（47.11±8.92）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.13±1.04）年；研究組54例，男30例，女24例，年齡31～75歲，平均年齡（47.13±8.95）歲，病程7個(gè)月～10年，平均病程（4.15±1.06）年。 2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

對(duì)照組行針灸推拿治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥治療。

1）針灸治療。主穴：風(fēng)池穴，配穴：雙側(cè)頸夾脊穴（選取數(shù)量3～6個(gè)）、天宗穴、手三里穴；所選穴位處行常規(guī)消毒，針刺需要使用30號(hào)毫針 （規(guī)格：2.5寸），手法：提插捻轉(zhuǎn)，原則：小幅度、快頻率，直至出現(xiàn)脹、麻、酸等感覺(jué)，后留針，留針時(shí)間0.5h。

2）推拿治療。取坐位，行頸肩部雙側(cè)肌肉放松，放松方式：揉、拿、按、等；取穴：外關(guān)、后溪、曲池、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、肩井在內(nèi)的諸穴，上述諸穴均行點(diǎn)按30s；依次托住患者下頜、頸枕部，之后行拔伸牽引，操作時(shí)間60s，接下來(lái)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，至最大幅度后托住患者頸枕部，同時(shí)用手點(diǎn)、按、揉壓痛點(diǎn)，時(shí)間60s；再次行頸肩部雙側(cè)肌肉放松，放松方式：揉、拿、按、等。

3）中藥治療。黃芪桂枝五物湯，方劑：黃芪、桂枝、芍藥均9g，生姜18g，大棗4個(gè)。頭暈明顯，增加川穹15g以及酸棗仁、天麻各10g；肩背部疼痛加葛根12g以及秦艽、羌活各9g；上肢麻木加沒(méi)藥、乳香各15g以及穿山甲10g。

1.5 觀察指標(biāo)

1）臨床療效對(duì)比。治愈：癥狀完全消失，行體格檢查，提示頸部與肢體均可正?；顒?dòng)，行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，結(jié)果提示為陰性，可正常工作、活動(dòng)；顯效：癥狀大部分已消失，行體格檢查，提示頸部與肢體基本能正?；顒?dòng)，行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，結(jié)果提示為陰性，基本不影響正常工作、活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，行體格檢查，提示頸部與肢體活動(dòng)趨于正常，行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，結(jié)果提示為可疑陽(yáng)性，工作、活動(dòng)受到輕微影響；無(wú)效：癥狀并未消失、改善，行體格檢查，提示頸部與肢體仍無(wú)法正常活動(dòng)，行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，結(jié)果提示為陽(yáng)性，無(wú)法正常工作、活動(dòng)。將治愈比例、顯效比例、好轉(zhuǎn)比例之和作為總有效率。

2）血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平對(duì)比。

3）日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA） 與視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）對(duì)比。JOA評(píng)定分值越接近0分，表示頸椎功能障礙程度越明顯；VAS評(píng)定分值越接近0分，表示疼痛程度越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平對(duì)比

治療前兩組血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平對(duì)比 （±s）

表2 血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平對(duì)比 （±s）

注：與治療前比較#P＜0.05。

脂質(zhì)過(guò)氧化物（nmol/L） 白細(xì)胞介素-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 2.53±0.35 2.14±0.29# 10.14±2.19 7.86±1.75#研究組 54 2.51±0.33 1.89±0.25# 10.16±2.22 5.21±1.01#t-0.306 4.798 0.047 9.638 P-0.761 0.000 0.962 0.000組別 例數(shù)

2.3 JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組JOA評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與治療前比較#P＜0.05。

JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 9.88±2.79 12.45±2.03# 7.89±0.97 3.49±1.08#研究組 54 9.86±2.77 14.27±1.24# 7.86±0.95 2.45±0.62#t-0.037 5.622 0.162 6.137 P-0.970 0.000 0.871 0.000組別 例數(shù)

3 討論

頸椎病發(fā)病群體日漸年輕化，神經(jīng)根型頸椎病為常見(jiàn)類型[4]。目前在治療此疾病時(shí)更傾向于選擇保守治療方案，中醫(yī)療法優(yōu)勢(shì)突出，用于治療骨科疾患備受推崇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將之歸為 “痹癥”、“頸肩痛”等范疇，隨著對(duì)其認(rèn)知不斷加深，認(rèn)為其病機(jī)在于外邪侵襲、長(zhǎng)期累積勞傷、跌撲外傷、臟腑虛弱，筋骨肌肉失養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，遂發(fā)病[5]。

針灸療法用于治療神經(jīng)根型頸椎病，功用多樣，可通經(jīng)活絡(luò)、活血消痛、溫陽(yáng)除痹等，而推拿可活血散滯、通經(jīng)活絡(luò)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：行針灸療法，可改變頸部肌肉狀態(tài)，使此處僵硬、酸痛等癥狀得到減輕，而選取頸夾脊穴等在內(nèi)的諸多穴位，能對(duì)脊神經(jīng)后支產(chǎn)生直接刺激，起到減痛消痛作用，一方面使壓迫所造成的血瘀程度明顯降低，另一方面可加快局部微循環(huán)，氣血充盈，經(jīng)絡(luò)暢通。此外，行針灸療法，能使局部水腫消退，加快炎癥吸收，肢體肌力狀況得以明顯提升，麻木、疼痛、痙攣等不適癥狀消失，消痛作用明顯。而推拿同樣可加快局部疼痛、痙攣等不適癥狀消失，松懈粘連，能使局部水腫消退，加快炎癥吸收，交感神經(jīng)、交感神經(jīng)叢狀態(tài)改變，其所受到的刺激、壓迫程度驟減。將針灸、推拿聯(lián)合使用，所取得的效果明顯優(yōu)于單一療法，既可松弛肌肉、舒展筋脈，亦可實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)，改善臟腑功能，有內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治之力。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，方中黃芪可益氣、祛邪、固表，其為君；桂枝可散風(fēng)寒，為常用逐表邪之要藥，以溫經(jīng)通痹，芍藥則善養(yǎng)血合營(yíng)，能除血痹，兩藥共為臣藥，配伍合理則能發(fā)揮協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和解表里之作用，共助黃芪之功；輔以生姜，以疏散風(fēng)邪，輔以大棗，以補(bǔ)益氣血，兩藥共為佐使[7]。諸藥配伍，功用在于補(bǔ)氣血、除血痹、通經(jīng)絡(luò)，兼有通榮衛(wèi)、逐風(fēng)邪之功，散邪、扶正兼顧。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組；治療后研究組血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平低于對(duì)照組；治療后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示：針灸、推拿、中藥三種療法聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，調(diào)節(jié)血清脂質(zhì)過(guò)氧化物與白細(xì)胞介素-1β水平，協(xié)同增效、減痛，改善頸椎功能。