沈燕 韓立民 顧月建 黃永斌

為明確膀胱病變，取出異物，病變組織活檢和上尿路逆行造影及雙J管的插入與取出等，需要行膀胱鏡檢查。然而，膀胱鏡檢查術后引起的相關并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量［1-3］。尤其是病變組織鉗取和雙J管的取出所致的損傷與感染更應引起重視［2-4］。臨床上采取中成藥或中藥湯劑，清熱利濕，預防和治療膀胱鏡檢查術后尿路感染，效果顯著，且不良反應發(fā)生率低［5-7］。本院于2017年2月至2019年2月，將68例行膀胱鏡檢查患者隨機分成兩組。觀察組采取口服自擬的銀花石韋沖劑，預防膀胱鏡檢查術后尿路感染及相關并發(fā)癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例。男40例，女28例；年齡18～68 歲，中位年齡42歲；因血尿、鏡下血尿和（或）尿隱血陽性38例，膀胱癌術后狀態(tài)12例，上尿路取石術后狀態(tài)18例。

1.2 方法 患者簽署知情同意書后，報院倫理委員會審核批準。將68例患者按照膀胱鏡檢查順序隨機分成兩組（見表1），每組各34例?；颊咧袉渭冃园螂诅R檢查34例，檢查并活檢12例，組織取出后電凝止血4例，單J管取出18例。膀胱鏡檢查前1d和檢查后1周，查血常規(guī)、尿液分析和肝腎功能。膀胱鏡檢查后當日，至術后1周服藥。觀察組每日口服銀花石韋沖劑1劑［組成：金銀花20g、半枝蓮20g、瞿麥15g、石韋15、車前子15g、白術20g、白芍20g，以同等劑量的顆粒劑配藥（單味中藥顆粒劑由湖州心良藥業(yè)股份有限公司提供）］，溫水沖溶后，分早晚兩次沖服；對照組每日口服左氧氟沙星0.5g［第一三共制藥（北京）有限公司生產(chǎn)，0.5g/片］。

表1 兩組臨床資料比較表［n（%）］

1.3 觀察指標 （1）主觀指標：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、肉眼血尿；（2）客觀指標：尿紅細胞和白細胞計數(shù)（WBC）；（3）尿路感染指標：細菌定量計數(shù)［8］；（4）不良反應。服藥1周后，隨訪患者，記錄相關指標結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者依從性好，均完成研究全過程。全部患者術中未出現(xiàn)尿道撕裂傷、嚴重血尿；隨訪1周，術后未出現(xiàn)發(fā)熱和尿潴留；肝腎功能服藥前、后均無變化，對照組2例出現(xiàn)入睡困難，停藥后消失。觀察組無不良反應發(fā)生。術后1周，觀察組與對照組膀胱刺激征、肉眼血尿發(fā)生率分別為8.82%、0.00%和35.29%、5.88%，尿紅細胞計數(shù)（RBC）、WBC及細菌定量計數(shù)陽性率分別為5.88%、8.82%、2.94%和32.35%、35.29%、20.59%。兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均 ＜0.01）（見表 2）。

表2 膀胱鏡檢查術后1周相關指標比較［n（%）］

3 討論

膀胱鏡檢查為侵入性手術，損傷和感染是常見的并發(fā)癥［1-4］，發(fā)生率分別達 38.82%［2］和31.25%［3］。因此，術后尿路感染的預防是重要的處理措施。本資料中對照組和觀察組分別給予左氧氟沙星和自擬銀花石韋沖劑，用于術后預防尿路感染，尿液檢查結果顯示，觀察組WBC計數(shù)升高3例（8.82%）和細菌定量計數(shù)陽性1例（2.94%），對照組分別為12例（35.29%）和7例（20.59%），兩組比較差異顯著（P＜0.01），表明銀花石韋沖劑預防膀胱鏡檢查術后尿路感染效果明顯優(yōu)于左氧氟沙星。

尿路感染常見于革蘭陰性菌，而治療感染常用的抗生素左氧氟沙星耐藥狀況不佳。朱明挺等［4］分別將院內組（住院患者）142例和院外組（門診患者）218例接受膀胱鏡檢查患者，進行細菌學檢測，院內組和院外組革蘭陰性菌株檢出率分別為61.27%和77.35%，對左氧氟沙星耐藥率分別為56.32%和45%；吳詩華等［5］將11篇三金片聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染的報道進行有效性與安全性Meta分析，結果顯示，左氧氟沙星治療尿路感染的總有效率為80.43%。該藥與三金片聯(lián)合用于尿路感染患者，其治愈率、膀胱刺激征消除時間、細菌轉陰率、腰酸痛消除時間，均優(yōu)于單純應用左氧氟沙星組，且不良反應較低；王志剛等［6］采取銀花泌炎靈片聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性下尿路感染，總有效率、尿WBC減少和膀胱刺激征等均取得較好效果。本資料中對照組防治膀胱鏡術后尿路感染的有效率為79.41%，與文獻報道相符［5-6］。

膀胱鏡檢查、取雙J管、活檢等，均可導致尿道和膀胱黏膜損傷。中醫(yī)認為，外來沖擊作用于機體（尿道、膀胱），造成經(jīng)絡血脈受損，血溢于脈外，而致血尿；經(jīng)脈不通，瘀血形成，并影響氣機運行，致小便不利，尿道刺痛。經(jīng)脈受損，氣機郁滯，易導致濕邪、熱邪甚至熱毒犯入，作用于膀胱，導致氣化失司，水道不利，形成“淋證—熱淋”?！吨T病源候論·諸淋病候》中指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。即膀胱濕熱為標，腎氣虧虛為本的淋證病機。按照“未病先防，既病防變”的原則，膀胱鏡檢查后，宜采取清熱解毒利濕、化瘀止血通淋治標為主，健脾益氣為輔的防治方法。銀花石韋沖劑與銀花泌炎靈組方，主要飲片相同。金銀花、半枝蓮清熱解毒，且不耗氣、不傷陰；瞿麥、石韋、車前子清熱利濕、利尿通淋。石韋上清肺熱，下利膀胱，清源潔流；半枝蓮、瞿麥、白芍活血化瘀、涼血止血、活血化瘀、通利小便；因此，銀花石韋沖劑，不但預防膀胱鏡檢查后尿路感染效果明顯，而且，預防和治療檢查所致膀胱刺激征、肉眼血尿和鏡下血尿，也具有顯著優(yōu)勢（P均＜0.01）。

綜上所述，遵循“未病先防，既病防變”，防治結合的原則，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采取銀花石韋沖劑防治膀胱鏡檢查術后所致的尿路感染，及膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥，療效顯著。為降低抗生素使用率，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，值得臨床推廣應用價值。本資料因樣本量少，尚需擴大樣本量，進一步研究。