徐瑾鼎 余穎

糖尿病是由于機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致的全身高炎癥損傷的綜合征，是我國高發(fā)的慢性病之一［1］。由于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上老年群體生理功能自然衰退，使得糖尿病高發(fā)［2］。由于糖尿病治療周期較長、并發(fā)癥多，使得老年群體糖尿病的二級預(yù)防實(shí)施較為困難。健康教育是二級預(yù)防主要干預(yù)措施之一，而傳統(tǒng)健康教育的內(nèi)容是由公衛(wèi)醫(yī)師和全科醫(yī)師單方面制定的，未完全考慮患者實(shí)際情況，會(huì)出現(xiàn)不同群體不適用的情況，從而影響健康教育效果［3］。而針對性健康教育能夠彌補(bǔ)其不足。既往已有研究將針對性健康教育方案應(yīng)用于糖尿病患者的自我管理，本資料在此基礎(chǔ)上對其針對性健康教育方案進(jìn)行優(yōu)化改良應(yīng)用于本院老年糖尿病患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2019年10月間本院確診2型糖尿病的老年患者300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A（常規(guī)健康教育）、B（常規(guī)健康教育+針對性健康教育）兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）有明顯的糖尿病癥狀，且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）時(shí)，2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他系統(tǒng)重大疾病者；（2）合并嚴(yán)重神經(jīng)或精神功能障礙者；（3）無法進(jìn)行自我健康管理的患者，如偏癱、癱瘓等。兩組患者均簽署知情同意書，本項(xiàng)目通過本院倫理委員會(huì)審查。兩組患者年齡、BMI、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、胰島素使用情況、既往病史和合并癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均于入組后定期參加健康教育講座，主要內(nèi)容有：（1）疾病相關(guān)知識，包括疾病定義、流行病學(xué)資料、發(fā)生發(fā)展機(jī)制、治療手段、疾病轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥的發(fā)生等；（2）二級預(yù)防，主要為患者及家屬講述糖尿病的二級預(yù)防的必要性和相應(yīng)的預(yù)防措施。從飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、保健、檢查、服藥和治療以及自我護(hù)理等方面。（3）基本藥物介紹，為患者介紹常規(guī)用藥，包括藥品介紹、用法用量、作用機(jī)制、藥物相互作用以及副作用等。（4）心理疏導(dǎo)，部分患者精神壓力較大，列舉血糖控制優(yōu)秀的案例，以增強(qiáng)患者自我治療的信心，同時(shí)建立交流會(huì)，讓患者可以定期進(jìn)行治療和保健的經(jīng)驗(yàn)分享，相互鼓勵(lì)。同時(shí)留下聯(lián)系方式并讓患者進(jìn)入糖尿病健康教育微信群，時(shí)常發(fā)布心理輔導(dǎo)的推文并隨時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。B組患者在此基礎(chǔ)上采用針對性健康教育模式，通過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對B組患者在經(jīng)過常規(guī)健康教育后存在的疑點(diǎn)和盲點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，范圍不做限定。經(jīng)調(diào)查，患者主要想要了解：糖尿病遺傳因素防控、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況、糖尿病及其并發(fā)癥主要治療措施、糖尿病醫(yī)保實(shí)施方案、糖尿病治療開銷預(yù)算、長期用藥不良反應(yīng)等。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，由經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師共同進(jìn)行針對性健康教育方案的制定。同時(shí)對具有特殊需求的患者采用特殊的健康教育方式：（1）獨(dú)居老人、喪偶老人，采用經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的形式進(jìn)行健康教育1次/月；（2）貧困家庭，經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者，盡量采用一對一或一對二的形式進(jìn)行健康教育，并協(xié)助其制定最經(jīng)濟(jì)的治療方案，并告知其飲食、運(yùn)動(dòng)和健康生活的重要性；（3）心理狀態(tài)差，恐懼、焦慮的患者，應(yīng)多與其家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，并與之交流溝通，解答其所恐懼和擔(dān)心的問題，注意語氣溫和，避免使用敏感詞匯，并定期舉辦血糖控制優(yōu)秀案例的分享會(huì)，1次/2個(gè)月；（4）針對記憶能力差的患者，盡量囑托家屬參與到健康教育與監(jiān)督過程中，同時(shí)發(fā)放不同顏色的藥盒，不同顏色的藥盒分別標(biāo)注早、中、晚的用藥，以便患者區(qū)分。（5）對于文化程度較低或理解能力較差的患者，安排人員進(jìn)行一對一的講解簡單易懂的例子，幫助其理解。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者年齡、BMI、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、胰島素使用情況、既往病史和合并癥情況；（2）采用Aicnitect C 16000全自動(dòng)生化儀測量并計(jì)算血糖曲線下面積（AUCGlu）、胰島素曲線下面積（AUCins）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）；（3）采用氧化酶法測量空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）水平；（4）觀察兩組患者干預(yù)前后1年并發(fā)癥發(fā)生率（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病足、心血管并發(fā)癥、糖尿病神經(jīng)病變），所有并發(fā)癥的診斷均符合國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）觀察兩組患者干預(yù)1年后依從率，包括按時(shí)用藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測、定期復(fù)查。（6）參照糖尿病相關(guān)研究［5-6］，并與臨床專家以及公衛(wèi)醫(yī)師商議后確定評價(jià)項(xiàng)目和內(nèi)容，制定好評價(jià)表格，從以下方面進(jìn)行健康知識評價(jià)：糖尿病基本知識、糖尿病健康行為、糖尿病并發(fā)癥防控三方面進(jìn)行評價(jià)共50道題，每道題2分。研究人員收集匯總問卷后計(jì)算分值，＜60分為未達(dá)標(biāo)，60～80分為基本達(dá)標(biāo)，＞80分為達(dá)標(biāo)。（7）采用問卷方式調(diào)查兩組患者滿意度，滿意度=1-不滿意度。（8）采用SF-36量表作為工具［7］，對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，從8個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，包括總體健康狀態(tài)、生理功能相關(guān)、生理職能相關(guān)、軀體疼痛等方面，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 見表1。

表1 兩組患者基本情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)改變情況 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)改變情況（）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)改變情況（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05

分組 HOMA-IR HOMA-β（%） AUCGlu AUCins FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）A組 干預(yù)前 6.2±2.4 66.9±10.2 54.8±9.1 179.6±39.6 7.5±2.6 17.0±3.0 8.7±1.4干預(yù)后 4.9±1.7* 78.9±13.5* 49.6±10.2* 195.7±50.2* 6.7±2.1* 14.2±2.9* 7.5±1.2*B組 干預(yù)前 6.3±2.4 66.5±8.9 55.0±12.9 178.9±45.5 7.8±3.2 17.2±3.5 8.8±0.9干預(yù)后 3.1±1.9*# 83.4±10.6*#42.2±13.7*#216.5±33.0*# 5.1±2.8*# 10.8±4.1*# 6.2±1.1*#

2.3 兩組患者糖尿病1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組患者依從率情況評價(jià) 見表4。

表4 兩組患者依從率情況評價(jià)［n（%）］

2.5 兩組患者健康教育干預(yù)滿意度評價(jià)和健康知識達(dá)標(biāo)情況 見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后健康知識掌握和健康行為達(dá)標(biāo)情況［n（%）］

2.6 兩組患者SF-36量表評價(jià)結(jié)果 見表6。

表6 兩組患者SF-36量表評分結(jié)果［分，（）］

表6 兩組患者SF-36量表評分結(jié)果［分，（）］

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與A組干預(yù)后比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 A組（n=150） B組（n=150）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 70.5±13.1 74.0±5.9* 70.4±10.9 74.3±6.2*生理職能 69.8±7.3 79.2±8.6* 68.9±7.7 80.1±10.3*軀體疼痛 73.2±6.2 82.5±11.2* 73.3±8.6 87.5±5.9*#活力 76.1±8.4 81.7±17.6* 76.7±10.1 85.0±8.4*#社會(huì)功能 72.4±11.5 84.9±10.6* 72.9±8.7 87.7±14.4*#情感職能 73.8±13.7 82.1±13.7* 74.2±11.8 85.2±7.6*#精神健康 77.2±10.3 81.2±11.9* 77.7±13.4 86.3±8.3*#總體健康狀態(tài) 74.2±8.7 80.4±8.3* 74.8±8.8 84.6±11.0*#

3 討論

針對性健康教育是近年來在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上根據(jù)常規(guī)健康教育的不足衍化而來的一種新的健康教育模式［8］。針對性健康教育主要包括疾病針對、特殊人群針對兩方面。本資料中改良并優(yōu)化了其針對性健康教育的措施，并應(yīng)用于老年糖尿病患者。本資料結(jié)果顯示，針對性健康教育干預(yù)的患者在干預(yù)1年后血糖指標(biāo)改善程度更明顯。推測其原因可能為：（1）不同于常規(guī)健康教育，針對性健康教育能更準(zhǔn)確的靶向老年患者的疑點(diǎn)和盲點(diǎn)，并通過一對一或者一對多等方式保證患者能盡可能的理解相關(guān)知識點(diǎn)，從而使患者更易對健康教育理論進(jìn)行實(shí)踐。而本資料中對患者干預(yù)1年后健康知識得分達(dá)標(biāo)率達(dá)94.3%，針對性健康教育使患者對知識的理解和整體把握上更優(yōu)于常規(guī)健康教育。2017年，葉華［9］將針對性健康教育應(yīng)用于糖尿病足患者，發(fā)現(xiàn)針對性健康教育能夠顯著提高患者健康知識掌握程度，與本資料結(jié)果相似。（2）針對性健康教育能夠從患者的角度出發(fā)為患者解決疑慮和平復(fù)不良心理。如經(jīng)濟(jì)能力差、獨(dú)居的老年患者多具有自卑、焦慮、恐懼等不良心理，而本次健康教育將其分開進(jìn)行單獨(dú)健康教育，整個(gè)過程中語言親切，讓患者感受到關(guān)心，同時(shí)為其制定最經(jīng)濟(jì)的血糖控制方案，盡可能的消除其負(fù)面心理，更積極的配合治療，從而提高患者依從性和健康教育滿意度。對兩組患者干預(yù)后1年依從率和滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，針對性健康教育干預(yù)的患者依從率和滿意度均高于常規(guī)健康教育干預(yù)的患者。針對性健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的積極作用也是確定的，這得益于患者對知識理解程度的提高和負(fù)面心理的改善。

本資料結(jié)果顯示，針對性健康教育措施能夠顯著減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這可能得益于患者依從性的提高、健康知識的全面掌握和心理狀態(tài)的改善。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的主要因素之一，本資料觀察干預(yù)1年后兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，針對性健康教育對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的改善更明顯。綜上所述，針對性健康教育能夠顯著改善老年糖尿病患者血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療依從性、健康教育滿意度和健康知識得分達(dá)標(biāo)率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。