蔣 正 王高生 潘晶晶

腹腔鏡與開腹治療急性闌尾炎的療效探討

蔣 正 王高生 潘晶晶

目的：探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床意義。方法：回顧分析某院對122例闌尾炎患者分別行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除術(shù)。結(jié)果：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（實(shí)驗(yàn)組81例）較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（對照組41例）手術(shù)時間縮短，住院時間縮短，術(shù)中出血量少，術(shù)后通氣時間提前，術(shù)后切口感染率低，住院費(fèi)用無明顯提高等優(yōu)勢。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)較既往開腹闌尾切除術(shù)有更滿意的治療效果。

腹腔鏡 闌尾炎 開腹手術(shù)

闌尾炎是外科常見疾病，是外科急腹癥中的最高發(fā)的疾病，其典型的臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。常規(guī)的治療方式為開腹闌尾切除術(shù)[1]。自從上世紀(jì)九十年代開始，腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科。胸腔和腹腔是腔鏡技術(shù)應(yīng)用最多的部位。近年來，腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療中[2～3]。本院急診科自2013年4月以來，大力開展腔鏡在急腹癥的診療應(yīng)用?，F(xiàn)從住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時間、提高闌尾炎的診斷率等方面來綜合評判腔鏡在闌尾炎疾病診療上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2014年5月期間在急診科就診的闌尾炎患者122例。所納入研究患者根據(jù)術(shù)前病史、外科體格檢查、血常規(guī)、B超綜合來診斷闌尾炎（急性闌尾炎111例；慢性闌尾炎急性發(fā)作11例），手術(shù)時間選擇嚴(yán)格控制在發(fā)病72小時內(nèi)，術(shù)前談話告知患者及家屬外科治療方式（開腹闌尾切除手術(shù)41例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)81例）。分為實(shí)驗(yàn)組81例（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)），男37例，女44例，平均年齡（50.50± 17.96）歲；對照組41例（開腹闌尾切除術(shù)），男18例，女23例，平均年齡（51.41±18.48）歲。

1.1.1 對照組 采用開腹闌尾切除術(shù)，麻醉方式：氣管內(nèi)全麻及硬脊膜外麻醉，常規(guī)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口進(jìn)腹，順行或逆行切除闌尾、闌尾殘段結(jié)扎加荷包縫合包埋。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉，平臥位，于患者臍部做1cm橫形切口，插入氣腹針，進(jìn)行CO2人工氣腹，壓力常規(guī)設(shè)置為12～15mmHg，從臍部切口置入腹腔鏡鏡頭，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一橫形切口，長約1.5cm，作為主操作孔，在臍下與主操作孔平行處偏右下方2cm處做一橫形切口，長約0.8cm，作為輔助操作孔。根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果，若闌尾與周圍腸管粘連不緊密，采用順行法切除闌尾，具體步驟如下：自輔助操作孔提起闌尾，在貼近闌尾面電凝處理系膜內(nèi)血管、再電凝鉤離斷系膜，仔細(xì)分離至闌尾根部后，于根部近段放置可吸收鈦夾，遠(yuǎn)端放置不可吸收鈦夾。用剪刀切斷闌尾，手工剪裁無菌手套制成標(biāo)本袋，闌尾標(biāo)本由主操作孔取出。若闌尾與周圍腸管粘連緊密，采用順行法切除闌尾估計(jì)副損傷較大或闌尾視野暴露有限，則采用逆行法切除闌尾，具體步驟如下：根據(jù)輔助操作孔仔細(xì)分離闌尾根部后，于根部近段放置可吸收鈦夾，遠(yuǎn)端放置不可吸收鈦夾。用剪刀切斷闌尾，同順行法處理闌尾系膜。

1.2 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間，手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)；術(shù)后通氣時間，住院費(fèi)用，切口感染率，出血量，腔鏡下發(fā)現(xiàn)非闌尾疾病比例等相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，分析結(jié)果采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期及手術(shù)期相關(guān)參數(shù)比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組圍手術(shù)期及手術(shù)期相關(guān)參數(shù)比較 （x±s）

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及切口感染比較 兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用人次，實(shí)驗(yàn)組較對照組均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及切口感染比較 例（%）

3 討論

闌尾炎作為外科急腹癥中的常見病，可采用保守或手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對于闌尾膿腫，可采取腹腔穿刺引流術(shù)[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展、其已逐漸滲透至腹部外科的各個分支領(lǐng)域。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在一些醫(yī)院已常規(guī)開展，甚至成為首選治療方式[5]。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)除了切口明顯縮小以外，與開腹手術(shù)相比，切口感染率明顯降低。分析原因：腹腔鏡手術(shù)闌尾標(biāo)本經(jīng)由穿刺器或者標(biāo)本袋取出腹腔，切斷感染源與切口的接觸、故切口感染率明顯降低?；颊咴缙诨顒?，通氣時間早、進(jìn)食提前、恢復(fù)快，住院時間短，同理術(shù)后鎮(zhèn)痛人次明顯較少。

另腹腔鏡技術(shù)對急腹癥患者的確診有著確切的實(shí)用意義：急診科5例患者初診皆為急性闌尾炎，行腹腔鏡下手術(shù)治療。其中2例進(jìn)境探查證實(shí)為胃竇穿孔，闌尾呈繼發(fā)性炎癥表現(xiàn)。1例為一女性患者、術(shù)中證實(shí)為化膿性闌尾炎合并右側(cè)輸卵管積膿，結(jié)合患者既往慢性盆腔炎病史、考慮原發(fā)疾病為輸卵管積膿繼發(fā)闌尾炎。另外2例術(shù)中證實(shí)盲腸憩室炎。上述5例患者的確診得益于腔鏡技術(shù)視野暴露佳、視野廣，避免了漏診或誤診。這點(diǎn)較傳統(tǒng)開腹擁有無可比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎的治療上具有明顯的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感低，住院時間短，減少闌尾炎的誤診率的特點(diǎn)。隨著腔鏡技術(shù)的日益完善，腹腔鏡必將更好地服務(wù)于急腹癥患者，特別是闌尾炎患者，同時在外科醫(yī)師的協(xié)作下，腹腔鏡治療急腹癥的技術(shù)必將會日臻成熟和完善。

1 李中國．腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎的療效評價[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2013，23(1):90．

2 Eva Sandell，Surgical decision-making in acute appendicitis[J]．Surgery，(2015)．

3 王一波，孫亞偉，薛文波．老年人闌尾炎行腹腔鏡與開腹切除術(shù)的臨床分析[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，12(34): 1704～1705．

4 蒙勤，鄧忠南，利仕文,等．352例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會[J]．中國醫(yī)藥指南,2015，13(14):83～84．

5 李福廣，金鑫，高王軍．214例急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對照研究[J]．臨床急診雜志，2015，16（1）:46～47．

Efficacy Discussion of LA and Open appendectomy in Treating Acute appendicitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui JIANG Zheng,WANG Gao-sheng,PAN Jing-jing

Objective:To investigate the clinical significance of laparoscopic appendectomy（LA）.Methods:122 case of appendicitis treated with LA in one hospital were analyzed.Results:The operation time of LA（Experimental group 81 cases）were shorter than that of the traditional open appendectomy（control group 41 cases）operation were less than traditional open appendectomy,the intraoperaive bleeding volume of LA was less than that of traditional open appendectomy,the hospital duration of LA was shorter than that of traditional open appendectomy. The hospital cost of LA was a little more than that of traditional open appendectomy.Conclusion:Compared with traditional open appendectomy,Laparoscopic technology has a more desirable efficacy than that of traditional open appendectomy.

Laparoscopic;Appendicitis;Open appendectomy

R656．8

A

1671-8054（2015）06-0025-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)急診科 合肥 230036

王高生，男，副主任醫(yī)師

2015-10-12收稿，2015-11-18修回