劉 玉 劉 影 呂維富

四肢軟組織腫瘤MRI影像特征分析

劉 玉 劉 影 呂維富

目的：探討四肢軟組織腫瘤的MRI特征，以提高診斷準(zhǔn)確性。方法：收集經(jīng)病理證實(shí)的四肢軟組織腫塊38例，分析其MRI征象。結(jié)果：38例軟組織腫塊包括良性腫塊31例，惡性腫塊7例。除脂肪瘤、脂肪肉瘤及血腫機(jī)化在T1WI、T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)外，其余腫塊T1WI多為等或低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。良性組一般邊界清楚，部分病變具有特征性MRI征象。惡性組體積較大，信號(hào)不均勻，其中6例鄰近組織受侵。結(jié)論：MRI能清楚地顯示腫瘤的范圍、信號(hào)特征及與周圍組織的關(guān)系。某些特征性MRI征象對(duì)軟組織腫塊的正確診斷及鑒別診斷具有重要意義。

軟組織腫瘤 四肢 磁共振成像 MRI

軟組織腫瘤是起源于纖維、脂肪、平滑肌、血管、淋巴管、間皮等的腫瘤。MRI有良好的軟組織分辨力，利用不同序列及方位能較好顯示病變范圍、出血、壞死及腫瘤內(nèi)組織學(xué)特性。一些軟組織腫塊具有其特征性MRI影像學(xué)表現(xiàn)，本文分析不同病理類型四肢軟組織腫瘤的MRI特征，以提高診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月～2015年8月于我院行MRI檢查的38例四肢軟組織腫塊患者資料，男26例，女12例，年齡10～80歲，全部病例均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 MRI（Siemens Avanto 1.5 Tesla）掃描參數(shù)：T1WI(TR 330ms，TE 22ms)、T2WI（TR 2200ms，TE 79ms）、PDWI-FS(TR 2200 ms，TE 79ms)。全部病例行軸位，冠狀位及矢狀位掃描。其中17例行增強(qiáng)掃描，所用對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg。

2 結(jié) 果

2.1 病變種類 38例軟組織腫塊中良性31例，惡性7例。病理診斷見表1。誤診病例2例：1例體積較大，信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，病理為非典型脂肪瘤，該例誤診為脂肪肉瘤；1例神經(jīng)鞘瘤誤診為胚胎源性腫瘤。

表1 38例軟組織腫塊病理結(jié)果 (例)

2.2 腫瘤MR信號(hào)特征 ①4例脂肪瘤表現(xiàn)為梭型或橢圓形邊界清楚的腫塊，呈與脂肪信號(hào)強(qiáng)度相似的短T1、長T2信號(hào)，壓脂序列信號(hào)減低。3例脂肪肉瘤體積較大，信號(hào)混雜，內(nèi)可見脂肪信號(hào)，其中1例可見假包膜形成，增強(qiáng)后實(shí)性部分及假包膜明顯強(qiáng)化（圖2）。②11例神經(jīng)源性腫瘤于T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。5例神經(jīng)鞘瘤信號(hào)不均勻，1例神經(jīng)纖維瘤與周圍組織分界不清。4例神經(jīng)鞘瘤及2例神經(jīng)纖維瘤位于深部軟組織神經(jīng)血管束走形區(qū)，腫瘤頭側(cè)及尾側(cè)有條索影與其相連。2例神經(jīng)鞘瘤包膜完整，1例神經(jīng)鞘瘤內(nèi)見多發(fā)低信號(hào)間隔，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，間隔無強(qiáng)化（圖1）。③13例血管瘤表現(xiàn)為皮下脂肪層內(nèi)或肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀病灶，T1WI呈等或稍高信號(hào)，3例血管瘤T2WI信號(hào)均勻，其余10例T2WI呈混雜高信號(hào)，內(nèi)可見網(wǎng)格狀、點(diǎn)狀或蚓狀低信號(hào)。2例血管瘤周圍可見T2WI低信號(hào)環(huán)。④淋巴管瘤、血腫機(jī)化及腱鞘巨細(xì)胞瘤各1例。淋巴管瘤發(fā)生于兒童上肢，呈囊狀，T1WI為低信號(hào)，T2WI抑脂序列呈明顯高信號(hào)。血腫機(jī)化表現(xiàn)為短T1、長T2信號(hào)，周圍見片狀水腫帶，病灶無明顯強(qiáng)化，灶周肌肉及肌間隙可見片狀及線樣強(qiáng)化。腱鞘巨細(xì)胞瘤位于右膝關(guān)節(jié)內(nèi)，T1WI稍高信號(hào)，T2WI抑脂序列呈明顯高信號(hào)，T1WI、T2WI內(nèi)均可見斑片狀低信號(hào)。⑤其余惡性腫塊包括轉(zhuǎn)移性低分化癌、滑膜肉瘤各1例，粘液纖維肉瘤2例。該4例惡性腫瘤體積均較大。轉(zhuǎn)移性低分化癌表現(xiàn)為股骨粗隆處等T1、稍長T2的不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，臨近股骨干骨質(zhì)破壞?；と饬龀书LT1、混雜T2信號(hào)，內(nèi)部呈輻射狀，臨近骨質(zhì)及軟組織受侵。2例粘液纖維肉瘤與周圍組織分界不清，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

3 討論

3.1 脂肪瘤及脂肪肉瘤 脂肪瘤T1WI、T2WI均表現(xiàn)為與脂肪組織相似的高信號(hào)，壓脂序列信號(hào)明顯降低，具有特征性，本研究脂肪瘤診斷準(zhǔn)確率為100%。脂肪肉瘤具有多種類型，根據(jù)腫瘤脂肪含量的多少和成分不同，其MRI信號(hào)多變。分化良好的脂肪肉瘤與脂肪瘤鑒別較困難，Mark J等[1]認(rèn)為腫瘤體積較大，非脂肪組織成分超過25%，惡性的可能性越大。

3.2 血管瘤及血腫 血管瘤T1WI一般表現(xiàn)為等/高信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，灶內(nèi)點(diǎn)狀或網(wǎng)狀低信號(hào)與纖維分割、靜脈石、平滑肌增生或血栓等有關(guān)。瘤中蚓狀或蜂窩狀血管流空信號(hào)及周圍含鐵血黃素沉著而形成的T2WI低信號(hào)環(huán)較具特征性。血腫在不同的演變時(shí)期呈現(xiàn)不同的MRI信號(hào)，常以短T1、長T2信號(hào)為主，周圍可見水腫，增強(qiáng)掃描血腫本身無強(qiáng)化，周圍炎性反應(yīng)可強(qiáng)化。

3.3 神經(jīng)源性腫瘤 它是最常見的周圍神經(jīng)良性腫瘤，常沿大的神經(jīng)干長軸生長。研究認(rèn)為神經(jīng)源性腫瘤的一些特征性表現(xiàn)，如靶征、神經(jīng)出入征及脂肪分離征，對(duì)區(qū)分神經(jīng)源性腫瘤及其他軟組織腫瘤有一定的幫助[2]。也有研究認(rèn)為靶征、脂肪分離征等對(duì)鑒別良惡性神經(jīng)源性腫瘤的價(jià)值有限[3]。本組11例神經(jīng)源性腫瘤中6例與神經(jīng)關(guān)系密切，但均未見到靶征。

3.4 其他良性腫瘤 淋巴管瘤是由囊狀擴(kuò)張的淋巴管組成的一種血管畸形。兒童多見，常表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)的邊界清楚的腫塊。腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）是一種好發(fā)于手足等小關(guān)節(jié)周圍及鞘周滑膜的腫瘤或腫瘤樣病變。因瘤內(nèi)易反復(fù)出血致含鐵血黃素形成，使T1WI及T2WI呈低信號(hào)，這一特點(diǎn)被認(rèn)為是其特征性MRI表現(xiàn)。本研究1例腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WI及T2WI內(nèi)均見斑片狀低信號(hào)，病理證實(shí)為含鐵血黃素沉著。

3.5 其余惡性腫瘤 滑膜肉瘤常發(fā)生于大關(guān)節(jié)周圍，約1/3可出現(xiàn)鈣化灶。常因出血、壞死、纖維化等表現(xiàn)為不同信號(hào)，偶可因瘤內(nèi)出血見液液平，易誤認(rèn)為囊性病灶。病灶內(nèi)增生的纖維組織，T2WI抑制序列表現(xiàn)為“鵝卵石”樣高信號(hào)，具有特征性[4]。粘液纖維肉瘤（MFS）因含粘液在T2WI上表現(xiàn)為較高的信號(hào)，因此MFS易誤認(rèn)為囊變，但與囊變不同的是它們內(nèi)部的基質(zhì)及腫瘤實(shí)性成分能夠強(qiáng)化。本研究中滑膜肉瘤及粘液纖維肉瘤病例數(shù)較少，均未見到特征性表現(xiàn)。

軟組織腫瘤以良性腫瘤多見，良惡性腫瘤的比值約150∶1[5]。MRI可較好地顯示脂肪、出血及流動(dòng)的血液，因此某些良性軟組織腫塊如脂肪瘤、血腫及血管瘤，根據(jù)其典型信號(hào)特征可較容易地作出正確診斷。但對(duì)于大多數(shù)惡性腫塊來說，其MRI表現(xiàn)缺乏特異性，腫瘤內(nèi)的出血、壞死囊變及纖維化等表現(xiàn)無明顯差異，很難判斷腫塊具體的組織來源。MRI能夠明確腫瘤范圍及鄰近組織侵犯情況，而增強(qiáng)掃描在區(qū)分實(shí)性病灶、壞死囊變、外周水腫方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此利用MRI較好的軟組織分辨率，結(jié)合增強(qiáng)掃描，并掌握一些軟組織腫瘤較特異性的形態(tài)學(xué)及MRI信號(hào)特征，對(duì)腫塊良惡性的鑒別及組織來源的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。

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MRI imaging features of soft tissue in the extremities

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui LIU Yu,LIU Ying,LV Wei-fu

Objective:To investigate the MRI manifestation of soft tissue in the extremities and to improve the diagnostic accuracy.Methods:MR images of 38 patients with histologically verified soft tissue tumor in the extremities were retrospectively reviewed.Results:There were 31 benign tumors and 7 malignant tumors.Except lipomyoma,liposaroma and hematoma which have a relatively high signal intensity on both T1WI and T2WI,the other tumors appeared isointensity or hypointensity in T1WI and mixed signal in T2WI with hyperintensity or mainly hyperintensity .Benign group were generally well-defined and some of them have characteristic imaging manifestations on MRI. Malignant group were large and heterogeneous.And adjacent tissue erosion was showed in six cases.Conclusion:MRI could clearly display the margin and the relationship with the surrounding tissues.Recognizing those characteristic manifestations of soft tissue tumors is of great value for correct diagnosis and differential diagnosis.

Soft tissue tumor;Extremities;Magnetic resonance imaging；MRI

R445．2

A

1671-8054（2015）06-0019-03

/（編審：郭 毅）

安徽省立醫(yī)院放射科 合肥 230001

呂維富，男，主任醫(yī)師劉玉，女，博士研究生

2015-09-20收稿，2015-11-17修回