馮 杰，朱小紅

(福州大學 經濟與管理學院，福建 福州 350108)

城市空巢老人是指60歲及以上，因無子女或雖有子女，但子女早逝或長大成人后離家另立門戶，因而獨自居住或僅有夫妻二人共同居住在城市的老人〔1～2〕。進入21世紀以來，我國城市老人空巢化日益嚴重。城鎮(zhèn)空巢老人比例從2000年的42%上升至2010年的54%，我國城市老人空巢家庭超50%，部分大中城市達到70%。2013年中國空巢老人人口超1億，預計到2020年，獨居和空巢老人將增加到1.18億人左右〔3〕；到2030年，中國空巢老人數(shù)將超2億，占老人總數(shù)的九成〔4〕；到2050年，我國臨終無子的老人將有7900萬，獨居和空巢老人將占到一半以上〔5〕。面對如此嚴峻的形勢，發(fā)展城市社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務對于緩解養(yǎng)老壓力、破解空巢家庭養(yǎng)老困局和推進健康中國戰(zhàn)略目標實現(xiàn)具有重要作用。

一、城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”內涵及理論依據(jù)

建設城市空巢老人社區(qū)“綠色養(yǎng)老”服務，須明確詮釋社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”的內涵，深入了解社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務的理論依據(jù)。

(一)社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”內涵詮釋

1.“綠色養(yǎng)老”的有益探索

城市空巢老人群體的迅速擴大引發(fā)不少學者關注城市空巢老人在社區(qū)的養(yǎng)老問題，一些學者探討利用城鄉(xiāng)結合部地區(qū)基礎設施完善和自然環(huán)境良好的優(yōu)點來解決城市空巢老人的養(yǎng)老問題，研究過程中逐步提出一系列蘊含“綠色”理念的養(yǎng)老方式，“旅游養(yǎng)老”和“生態(tài)養(yǎng)老”等不同模式應運而生。侯東棟認為“生態(tài)養(yǎng)老”是以農村社會支持網(wǎng)絡為基礎、農業(yè)中綠色安全的自然生態(tài)環(huán)境為支撐，從農業(yè)農村中確定契合于老人活動場域，構建適合老人身心需要的養(yǎng)老文化、社會和生態(tài)支持體系以實現(xiàn)健康生態(tài)養(yǎng)老〔6〕。楊文波將“綠色生態(tài)養(yǎng)老”界定為，通過一定的環(huán)保手段和設施，針對老年養(yǎng)老機構或體系所進行的養(yǎng)老建設活動〔7〕。前者著重于“綠色養(yǎng)老”環(huán)境的構建，后者則關注于“綠色養(yǎng)老”設施的建設，二者都包含了對“綠色養(yǎng)老”的有益探索。

另外，安全養(yǎng)老也是“綠色養(yǎng)老”的重要體現(xiàn)。在老人養(yǎng)老安全方面，丁祖烈等學者認為影響老人安全的有老人自身因素、藥物因素、疾病因素等，并對常見的安全隱患如護理不細致、運動不科學、飲食不合理等安全隱患進行了綜述，針對性地提出防護措施〔8〕。莊冬梅在研究海寧社區(qū)老人居家安全環(huán)境的基礎上，認為老人由于生理等原因，在日常生活更有可能發(fā)生意外傷害，所以社會要重視老人居家安全環(huán)境的改善和安全問題的解決〔9〕。鐘勁松等學者提出，多種藥物聯(lián)用、重復用藥等是影響老人用藥安全性的主因，強調提高醫(yī)務人員專業(yè)水平、加強老人用藥指導是減少老人用藥風險的關鍵〔10〕。林曉倩認為社區(qū)老人飲食知識與態(tài)度樂觀，但膳食結構尚不合理，存在營養(yǎng)攝入不均衡的情況，還從教育、營養(yǎng)知識、飲食態(tài)度等方面提出改善對策〔11〕。

綜上所述，目前的學者對于“綠色養(yǎng)老”方面的研究方向多集中在某一方面，比如“綠色養(yǎng)老”環(huán)境和設施的構建、老人社區(qū)居家安全環(huán)境的營造，對于新興的養(yǎng)老方式雖有一定的認識，但無系統(tǒng)全面的深入研究。隨著多元化養(yǎng)老理念逐漸推行，我國單一的養(yǎng)老方式越來越不能完全滿足老人多元化養(yǎng)老需求。社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”作為新興養(yǎng)老方式，通過“綠色養(yǎng)老”途徑，將更好地滿足城市老人養(yǎng)老需求，緩解城市養(yǎng)老壓力，必將成為城市空巢老人養(yǎng)老的一個全新選擇。

2.“綠色養(yǎng)老”內涵詮釋

“綠色”一詞是指建立在生態(tài)環(huán)境容量和資源承載力的約束條件下，以低碳循環(huán)為主要原則來實現(xiàn)經濟、社會與生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展。“綠色”是黨的十八屆五中全會提出的新發(fā)展理念的重要內容，是將環(huán)境資源作為社會經濟發(fā)展的內在要素，倡導實現(xiàn)經濟活動過程和結果的綠色化?！熬G色”理念運用到構建城市空巢老人這一特殊人群的社區(qū)居家服務之中，意味著要朝著建設“綠色養(yǎng)老”服務體系，實現(xiàn)養(yǎng)老環(huán)境、產業(yè)、服務與文化的“綠色”化方面發(fā)展。

綜合學術界的有益探索，結合我國老齡化、空巢化的特點，基于“綠色”新發(fā)展理念，可將城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”定義為：從現(xiàn)代社會福利服務的社區(qū)照顧理念出發(fā)，利用社區(qū)的養(yǎng)老與醫(yī)療服務機構等社會服務支持網(wǎng)絡，借助社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺，保證老人養(yǎng)老和醫(yī)療服務及服務產品的安全健康和低碳環(huán)保，并保障老人的各項權益不受侵害的一種健康化、智慧化、社會化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務新方式。要真正實現(xiàn)城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”，需要城市空巢老人、社區(qū)、康養(yǎng)產業(yè)等各組成要素的齊心協(xié)力。

首先，對于城市空巢老人而言，“綠色養(yǎng)老”意味著綠色低碳消費觀與良好生活習慣的形成，在缺乏子女引導和照顧的狀況下自覺學習和不斷培養(yǎng)健康養(yǎng)老理念；其次，對于社區(qū)而言，“綠色養(yǎng)老”就是要實現(xiàn)社區(qū)空巢老人養(yǎng)老環(huán)境的綠色生態(tài)化，養(yǎng)老服務與產品供給的特殊針對性、多樣性與科學性及其服務監(jiān)管機制的“綠色化”，同時，完善社區(qū)功能，實現(xiàn)社區(qū)資源的高效循環(huán)使用，創(chuàng)新資源供給模式，推進社區(qū)養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展；最后，“綠色”之于康養(yǎng)產業(yè)，應在文化娛樂、基礎設施、日常護理、養(yǎng)老場所、養(yǎng)老金融與日常消費六大產業(yè)鏈上，實現(xiàn)資源集約高效、產業(yè)生產綠色化、產業(yè)結構協(xié)調化、產業(yè)技術創(chuàng)新化、產業(yè)發(fā)展的高度社會化、低碳化六大目標，為實現(xiàn)中國健康養(yǎng)老戰(zhàn)略打下堅實基礎(見圖1)。

圖1 “綠色養(yǎng)老”對各要素的要求

(二)城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”之理論依據(jù)

城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”，緊緊圍繞“綠色”新發(fā)展理念的要求，以可持續(xù)發(fā)展理念為指導，積極創(chuàng)造城市空巢老人“綠色養(yǎng)老”環(huán)境。

1.“綠色”新發(fā)展理念

在黨的十八屆五中全會上習近平總書記提出新發(fā)展理念，將綠色發(fā)展理念上升到國家戰(zhàn)略層面。十九屆四中全會進一步強調要堅定走社會富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，全面建立資源高效利用制度，建設美麗中國。綠色發(fā)展理念立足中國國情，強調突破傳統(tǒng)發(fā)展理念和經濟發(fā)展模式，促進人與自然和諧共生?！熬G色”新發(fā)展理念的內涵豐富，與城市社區(qū)空巢老人的“綠色養(yǎng)老”具有天然的融合性。

首先，打造社區(qū)養(yǎng)老的綠色環(huán)境。針對環(huán)境惡化、自然資源的枯竭等生態(tài)環(huán)境問題，要堅持走生態(tài)良好的綠色發(fā)展之路，為人民打造良好的生態(tài)環(huán)境屏障，實現(xiàn)人與自然和諧共生。良好的“綠色養(yǎng)老”環(huán)境是對城市空巢老人最普惠的福祉，在建設城市空巢老人養(yǎng)老社區(qū)過程中，要將“綠色”理念運用到城市社區(qū)養(yǎng)老設施與服務中，貫徹執(zhí)行節(jié)約資源和保護環(huán)境的基本國策，因地制宜發(fā)展“綠色養(yǎng)老”服務。其次，推動康養(yǎng)產業(yè)經濟的綠色發(fā)展。在經濟進入新常態(tài)后，對經濟發(fā)展質量提出了更高要求，即經濟的綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展?！熬G色養(yǎng)老”發(fā)展離不開綠色經濟支撐，“綠色經濟”要求現(xiàn)有的康養(yǎng)產業(yè)進行綠色轉型，借助供給側結構改革實現(xiàn)“低污染、低耗能、低排放”，減少能源的消耗〔12〕。與此同時，增強科技創(chuàng)新意識，增加養(yǎng)老和醫(yī)療用品及服務產品的綠色科技含量，轉變生產方式以提高醫(yī)養(yǎng)資源利用效率。最后，營造社區(qū)養(yǎng)老綠色化氛圍。在空巢老人群體廣泛弘揚綠色發(fā)展觀并將其內化于心，促進人與人之間和諧相處，提升空巢老人的幸福感，并幫助空巢老人樹立綠色消費觀，鼓勵其積極踐行科學生活方式，掌握科學健康養(yǎng)老知識。

2.可持續(xù)發(fā)展理論

1987年WCED(World Commission on Environment and Development)發(fā)表了《我們共同的未來》，在這篇報告中闡述了可持續(xù)發(fā)展的含義，即“既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構成危害的發(fā)展”?？沙掷m(xù)發(fā)展包括經濟、生態(tài)與社會三方面。在經濟屬性角度，可持續(xù)發(fā)展是指“建立在成本效益比較和審慎的經濟分析基礎上的發(fā)展，并加強環(huán)境建設，來促進福利的增加和可持續(xù)水平的提高”；從自然屬性角度出發(fā)，可持續(xù)發(fā)展是保護和加強環(huán)境系統(tǒng)的生產更新能力；從社會屬性角度出發(fā)，可持續(xù)發(fā)展定義為“在不超過維持生態(tài)系統(tǒng)承載能力的情況下改善人類的生存質量”〔13〕。

城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”也涉及經濟、生態(tài)與社會三個方面，維持社區(qū)居家養(yǎng)老的各項資源皆有限，資源不合理利用威脅著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。實現(xiàn)“綠色養(yǎng)老”須實現(xiàn)社區(qū)內各類資源永續(xù)利用、康養(yǎng)產業(yè)永續(xù)發(fā)展、生態(tài)永續(xù)良好與養(yǎng)老制度可持續(xù)，把資源、經濟與生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展作為綠色發(fā)展的目標〔14〕，實現(xiàn)城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務構建過程的“綠色化”“生態(tài)化”。發(fā)展“綠色養(yǎng)老”社區(qū)、創(chuàng)新綠色康養(yǎng)產業(yè)、培養(yǎng)空巢老人健康養(yǎng)老理念與建立“綠色養(yǎng)老”制度，提供健康養(yǎng)老產品，為城市空巢老人“綠色養(yǎng)老”保駕護航等，顯然，可持續(xù)發(fā)展理論對這些目標的實現(xiàn)具有重要指導意義。

二、城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務建設意義

在“綠色”新發(fā)展理念與可持續(xù)發(fā)展理論的要求與指導下，城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務建設獨具優(yōu)勢，對實現(xiàn)我國健康老齡化、減輕國家養(yǎng)老負擔、促進社區(qū)功能完善及實現(xiàn)城市空巢老人健康養(yǎng)老具有特殊的意義。

(一)有利于實現(xiàn)健康老齡化之戰(zhàn)略目標

實現(xiàn)健康老齡化是我國老齡工作的重要戰(zhàn)略目標，這不僅體現(xiàn)為老人的壽命長度，更重要的是壽命質量的提高。構建城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務能夠促進我國老齡事業(yè)的發(fā)展，努力做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂，將實現(xiàn)五個“老有”與健康老齡化相聯(lián)系，奮力實現(xiàn)健康老齡化。老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)是實現(xiàn)健康老齡化的前提條件，“綠色養(yǎng)老”保障空巢老人物質與精神贍養(yǎng)，滿足看病需求，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)，為健康老齡化的實現(xiàn)奠定堅實基礎；老有所為是實現(xiàn)健康老齡化的重要目標，鼓勵空巢老人積極參與社會實踐，減輕養(yǎng)老服務壓力，為社會做出一定貢獻；老有所學是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑，參與學習教育，對于改善空巢老人健康水平與人際關系具有顯著作用。

(二)有益于減輕政府養(yǎng)老負擔

城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”對養(yǎng)老、醫(yī)療等資源進行高度整合與優(yōu)化配置，完善的醫(yī)養(yǎng)結合“綠色養(yǎng)老”服務將城市空巢老人健康管理、疾病預防等盡可能多的醫(yī)療保健資源融入社區(qū)，老人可在社區(qū)居家養(yǎng)老的同時享受醫(yī)療保健的相關服務，有效促進醫(yī)療保健制度與養(yǎng)老保險制度的銜接。城市“綠色養(yǎng)老”社區(qū)內的醫(yī)療服務點具有地緣與價格優(yōu)勢，且根植于城市空巢老人身邊，減少了城市空巢老人就醫(yī)的費用成本，成為緩解空巢老人養(yǎng)老壓力的一劑良方。

老人的健康程度在很大程度上會影響我國醫(yī)療成本的支出狀況。提高空巢老人養(yǎng)老環(huán)境和康養(yǎng)方式綠色化，其患病感染的概率勢必會大大降低。近一段時間以來，新型冠狀肺炎病毒肆虐，其危害對于養(yǎng)老環(huán)境和生活方式不健康的老人來說首當其沖。調查顯示，2020年2月2日至8日24時，廣州市60歲及以上的老人感染冠狀病毒人數(shù)不斷上升，且占比接近30%〔15〕(見圖2)。并且，參加了我國醫(yī)保且感染冠狀病毒者的診斷和治療費用由國家承擔，對于重癥患者，使用EcMO(人工肺)治療全程大概需40萬元人民幣，普通治療也需20萬元人民幣以上。老人身體免疫力差且可能患有其他疾病，與此同時，防控疫情的科學意識差，病情感染較年輕人重，治療難度大，痊愈時間長，花費也隨之增加。因此，培育空巢老人良好的生活方式和健康觀念，增強空巢老人體質，降低發(fā)病率、病殘率、住院率等，對于減輕政府財政負擔、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略極其重要。

圖2 廣州新型肺炎確診總人數(shù)與60歲及以上感染人數(shù)

(三)助力完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務功能

目前，我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務項目主要包括家政服務、文化娛樂和醫(yī)療護理等，在心理咨詢、法律維權、社會參與等功能上有所缺失。城市空巢老人無子女陪伴，與社會接觸少，容易產生無用感、寂寞感等消極心理，社會適應能力大不如前。城市社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”則致力于構建包括家政服務、醫(yī)療保健、心理咨詢、文化娛樂、社會參與與法律維權等全方位的服務體系。在為空巢老人提供精細化的基本養(yǎng)老服務之外，對其定期進行心理疏導和適時的法律援助等，引導公共服務向空巢老人傾斜，構建全方位、多層次養(yǎng)老服務網(wǎng)，建設功能健全、系統(tǒng)科學的“綠色養(yǎng)老”平臺，填補當前城市社區(qū)功能的真空地帶，使空巢老人在全方位的舒適養(yǎng)老環(huán)境中頤養(yǎng)天年。

以日本長壽社區(qū)為例，該社區(qū)提供包括護理、醫(yī)療、預防、住居與生活支援五個方面，在各區(qū)市町村設有保健師、社會福祉師等專業(yè)人才，為老人及其家庭提供關于護理服務與預防、權益保護、防止虐待、消費者維權等方面的咨詢服務，提供更貼近老人需求、無縫鏈接、高質量的整合服務〔16〕。

(四)為城市空巢老人打造綠色生態(tài)養(yǎng)老環(huán)境

城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”集“醫(yī)、食、住、行、學”為一體，按照無障礙、無污染、智能化的原則和節(jié)能、環(huán)保與低碳的要求，為空巢老人營造出一個多元共生的社會綠色環(huán)境〔17〕。在“醫(yī)食”方面實現(xiàn)食品藥品的安全健康，科學合理的食品藥品供給可以改善空巢老人體質與增強其抵抗力，切實維護城市空巢老人的合法權益；在“住”方面，建設“綠色養(yǎng)老”社區(qū)為空巢老人營造綠色宜居的人文環(huán)境，有利實現(xiàn)空巢老人生理、心理健康發(fā)展；在“行”方面，“綠色養(yǎng)老”社區(qū)實行無障礙設計，保障空巢老人出行安全便捷；在“學”方面，鼓勵城市空巢老人積極參加老年大學繼續(xù)教育，參與社會志愿服務，可充分利用老年智力資源，有利于實現(xiàn)老有所用的目標并豐富其老年生活。

如臺灣省的長庚養(yǎng)生文化村，依托自然綠色景觀建立，以“怡親、健康、養(yǎng)生、文化”等為設計理念，根據(jù)老人不同身體狀況規(guī)劃個人健康計劃、提供養(yǎng)生處方和配膳建議，定期舉辦健康講座、養(yǎng)生咨詢、藝文技藝等活動，極大地豐富了老人精神生活。在養(yǎng)生村中，隨處可見無障礙的環(huán)境設計，比如特色步道系統(tǒng)、全天候監(jiān)控系統(tǒng)。此外，養(yǎng)生村還鼓勵居住在村內的銀發(fā)族互相貢獻智慧，互相學習，以此發(fā)揮老人的獨特價值〔18〕。

三、城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務建設依然滯后

城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”無論對國家、社區(qū)還是空巢老人都大有裨益，但目前其服務建設，仍然存在許多亟待跨越的難關。

(一)綠色康養(yǎng)產業(yè)政策針對性不強，市場參與積極性較弱

隨著“銀發(fā)浪潮”的快速推進，綠色康養(yǎng)產業(yè)必將成為具有廣闊發(fā)展前景的朝陽產業(yè)。目前我國康養(yǎng)產業(yè)尚無系統(tǒng)全面的產業(yè)發(fā)展政策，康養(yǎng)產業(yè)細分領域方面如保健品、中醫(yī)養(yǎng)生健身等，對其進行引導的針對性政策不強。養(yǎng)老服務屬于準公共產品的范疇且投資回報率低，即使各級政府對綠色康養(yǎng)產業(yè)采取了一些稅收減免和補助政策，但政府資金投入不足，多年以來全國社會服務事業(yè)費支出占國家財政總支出的比重僅為3%左右(如表1)，社會服務事業(yè)費支出涵蓋了多種社會服務，社區(qū)居家養(yǎng)老只能算其中的一小部分；中央財政向各地轉移支付時社會服務事業(yè)費占社會服務事業(yè)費總支出的比例只有50%左右〔19〕(如表2)，政府在養(yǎng)老方面的資金缺口明顯。此外，企業(yè)大都在追求利潤最大化，對微利的綠色康養(yǎng)產業(yè)敬而遠之，嚴重影響企業(yè)參與養(yǎng)老服務的積極性。綠色康養(yǎng)產業(yè)的發(fā)展對養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化、養(yǎng)老醫(yī)療產品的質量要求較高，市場準入門檻高，這些無不需要大量資金撐腰，很多養(yǎng)老企業(yè)面臨著資金難以回轉、利潤空間小等問題，養(yǎng)老企業(yè)難以形成規(guī)模化發(fā)展。在遭遇資金瓶頸時，養(yǎng)老企業(yè)可能會降低養(yǎng)老產品質量或服務水平以使資金回轉，這無疑對康養(yǎng)產業(yè)綠色化產生負向作用。

表1 全國社會服務事業(yè)費支出情況

表2 中央財政向地方轉移支付社會服務事業(yè)費支出情況

(二)“綠色養(yǎng)老”意識欠缺，綠色文化基礎薄弱

生態(tài)危機首先是“人類意識的污染”，是綠色文化的缺位〔20〕。構建城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務需要全社會的共同努力，但現(xiàn)實是，全社會對于綠色發(fā)展缺乏深刻認識，這勢必會成為制約“綠色養(yǎng)老”發(fā)展的重要因素。從個人角度，有些空巢老人對“綠色養(yǎng)老”認識淺薄，環(huán)保意識不足，日常生活方式不健康，自我保護意識薄弱，在服藥和飲食方面安全隱患多，食品藥品事故多發(fā)；從企業(yè)角度，“經濟人”的特質使他們關注于經濟效益而忽視社會效益，綠色生產方式未形成，未將提供養(yǎng)老服務與產品的著力點放在質量提高上；從社區(qū)角度，在日常養(yǎng)老服務功能運作中缺乏綠色發(fā)展觀念，無論在“綠色養(yǎng)老”社區(qū)的建構還是資源節(jié)約利用方面都不盡人意。低綠色化的生活方式、生產方式與運作方式都阻礙著“綠色養(yǎng)老”的發(fā)展，究其根本是我國“綠色養(yǎng)老”服務實踐起步晚、發(fā)展時間短，未建立起科學的綠色文化制度，“綠色養(yǎng)老”的發(fā)展理念中尚未形成養(yǎng)老生活的新時尚。

以空巢老人為例，生活方式不健康嚴重影響其生活質量。據(jù)多位學者在2017年對邯鄲市300名空巢老人生活方式的調查發(fā)現(xiàn)，空巢老人當中有喝酒習慣的占66.67%，保持經常鍛煉習慣的不到總調查人數(shù)的1/3，經常參加娛樂活動的空巢老人僅有57人，占比低至19%，并且超2/3的空巢老人對自我生活質量滿意度較低〔21〕。該研究還發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉與空巢老人的慢性病發(fā)病率具有負相關性，體育鍛煉少的老人慢性病發(fā)病率高，影響空巢老人的生活質量。因此，從空巢老人自身出發(fā)，鼓勵其加強鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣成為當務之急。

(三)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系尚未形成，專業(yè)服務人員缺乏

“醫(yī)養(yǎng)結合”是“綠色養(yǎng)老”服務建設的重要目標，是將養(yǎng)老服務與醫(yī)療進行有機整合，形成醫(yī)療、康復、照料、精神慰藉等系統(tǒng)性的養(yǎng)老服務體系〔22〕。在“醫(yī)養(yǎng)結合”模式構建中仍存在一些制約因素：第一，養(yǎng)老服務與醫(yī)療體系二者之間銜接空隙大，城市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的信息智慧化、共享化平臺未建立健全，無法有效整合養(yǎng)老服務、養(yǎng)老設施與養(yǎng)老信息，導致醫(yī)養(yǎng)服務供給效率低下。第二，在提供醫(yī)養(yǎng)結合服務時多采取“一刀切”方式，人性化、多元化程度不夠。政府提供的購買服務資金“撒胡椒面”現(xiàn)象嚴重，只能提供餐飲、家政、基礎護理等服務〔23〕，無法滿足失能半失能老人、高齡老人所需要的長期照護、醫(yī)療保健等養(yǎng)老需求。第三，專業(yè)護理人員匱乏掣肘醫(yī)養(yǎng)結合的“綠色養(yǎng)老”服務發(fā)展。城市社區(qū)養(yǎng)老服務人員大多是社區(qū)工作人員或臨時聘用人員，總體呈現(xiàn)學歷與知識層次低，年齡結構、人員結構不合理，護士匱乏的特征，這嚴重影響醫(yī)養(yǎng)結合服務綠色化水平。

(四)食品藥品“綠色”監(jiān)管機制不健全，專業(yè)監(jiān)管力量薄弱

提供安全健康的食品藥品是“綠色養(yǎng)老”服務的重要內容。食品藥品安全事故頻頻在城市空巢老人群體中發(fā)生，究其根本是社區(qū)內食品藥品監(jiān)管機制不健全，這不可避免地會影響老人飲食與用藥安全。我國食品藥品監(jiān)管以政府為主體并采用分段監(jiān)管為主、品種監(jiān)管為輔的模式。在此種監(jiān)管方式下，各個監(jiān)管部門負責各自業(yè)務范圍的監(jiān)督工作，就城市空巢老人簡單的早餐而言，就包括農業(yè)、生產環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)等涉及多個部門、多個方面的監(jiān)管，當出現(xiàn)食品安全問題時，沒有一個部門能承擔全部的監(jiān)管責任，扯皮推諉行為多發(fā)，監(jiān)管合力弱，監(jiān)督效率低，這對食品藥品事故發(fā)生后的問責與責任追究帶來一定困難。

食品藥品安全監(jiān)管是一項強專業(yè)性、技術性的工作。社區(qū)監(jiān)管人員大都缺乏專業(yè)的知識基礎，監(jiān)管人員的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)跟不上，此外，食品藥品安全監(jiān)管的職業(yè)訓練成本很高，很多人不愿意深入學習更專業(yè)的知識，因此導致食品藥品監(jiān)管工作無法常態(tài)化開展，很難對食品藥品進行全面有效監(jiān)管。

四、城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務建設策略

“銀發(fā)浪潮”已經到來，要切實地克服城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務完善進程中的阻力，實現(xiàn)健康老齡化的目標，需要綜合各種因素，在政策制定、綠色文化建設、完善服務體系與強化管理與監(jiān)督等方面加大建設力度。

(一)加大政府支持力度，創(chuàng)新綠色康養(yǎng)產業(yè)服務模式

發(fā)展綠色康養(yǎng)產業(yè)，離不開國家政策的支持〔24〕。因此，政府要補齊政策短板，加大對綠色康養(yǎng)產業(yè)政策傾斜力度。

首先，要優(yōu)化康養(yǎng)產業(yè)市場準入機制，適度放寬市場準入條件，并建立公開、平等、規(guī)范的健康養(yǎng)老服務業(yè)準入制度。此外，要健全健康養(yǎng)老行業(yè)標準體系，制定養(yǎng)老與醫(yī)療服務規(guī)范，來明確其服務范圍、服務標準、服務項目等，規(guī)范針對老人的護理、膳食、物質精神照護等養(yǎng)老服務行為，與針對疾病預防、治療、康復等醫(yī)療服務行為。

其次，要強化政府財政投入力度，加大稅費優(yōu)惠力度。各級政府財政部門應重點關注康養(yǎng)產業(yè)的發(fā)展，在積極落實國家現(xiàn)行的對康養(yǎng)產業(yè)的稅費優(yōu)惠政策外，還應擴大財政政策對康養(yǎng)產業(yè)的支持范圍，加大財政投入力度，對于從事養(yǎng)老、家政等社區(qū)服務行業(yè)，政府應擴大該類企業(yè)免征增值稅的范圍，規(guī)范行政審批中介服務收費，降低康養(yǎng)企業(yè)在融資、制度性交易、人工等方面的成本，并給予相應的財政補貼，通過稅收優(yōu)惠或財政補貼的形式來解決養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展中的資金問題，掃清綠色康養(yǎng)產業(yè)的發(fā)展障礙。鼓勵中小企業(yè)以零費用方式進入社區(qū)公益性服務領域，支持企業(yè)利用新技術、新工藝、新材料等開發(fā)養(yǎng)老服務產品，研發(fā)老人樂于接受和方便使用的智能科技產品，制定“綠色養(yǎng)老”服務及產品標準以保障其安全性、可靠性。

再次，創(chuàng)新養(yǎng)老服務投融資模式，拓寬康養(yǎng)產業(yè)資金來源渠道。政府應大力支持康養(yǎng)產業(yè)運用創(chuàng)新型債務融資工具籌措資金，運用PPP(Public-Private Partnership)模式對收入不抵成本但具有社會效益的養(yǎng)老服務項目給予適當補貼。此外，構建“政府+金融機構+PPP+社會力量”的多元主體合作聯(lián)營方式〔25〕，為康養(yǎng)企業(yè)提供發(fā)展資金，護力企業(yè)茁壯成長。

最后，黨的十九屆四中全會明確提出要健全和完善經濟治理體系，建設高標準市場體系。基于各區(qū)域養(yǎng)老市場和產業(yè)價值鏈供給需求，培育多元化市場需求，使其成為激發(fā)養(yǎng)老產業(yè)活力的新動能〔26〕，并加快推進綠色康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展方式和養(yǎng)老技術創(chuàng)新，因地制宜鼓勵企業(yè)發(fā)展特色、綠色康養(yǎng)產業(yè)，促進綠色生產要素向城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務集聚，為空巢老人打造良好的自然人文環(huán)境，提升養(yǎng)老空間，在提高康養(yǎng)產業(yè)綠色水平的同時創(chuàng)新城市空巢老人“綠色養(yǎng)老”服務模式。

(二)培育綠色文化養(yǎng)老理念，夯實綠色文化根基

綠色文化養(yǎng)老是生態(tài)養(yǎng)老的一種文化升華，是一種在生態(tài)養(yǎng)老基礎上更多體現(xiàn)傳統(tǒng)文化價值與當代人文關懷、實現(xiàn)身心健康的養(yǎng)老方式〔27〕。要實現(xiàn)城市社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務從理念到實踐的轉變需要綠色文化的有力支撐。綠色文化理念、制度皆是促進城市社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”發(fā)展的關鍵。

夯實綠色文化根基，需要加強生態(tài)環(huán)保教育，讓空巢老人了解城市社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”發(fā)展的重要性，將綠色文化上升為內在的綠色價值觀〔28〕，使其轉變原有粗放型的養(yǎng)老生活方式以形成綠色環(huán)保的現(xiàn)代意識。空巢老人的健康狀況在很大程度上取決于其形成的康養(yǎng)理念、生活習慣等?？粘怖先俗陨硪e極關注綠色發(fā)展新形勢，加深對“綠色養(yǎng)老”的理解，身體力行，形成低碳環(huán)保、節(jié)儉理性的生活方式，將綠色文化理念內化于心，使綠色理念轉化為自覺的行動。城市空巢老人是踐行綠色文化的主力軍之一，應主動承擔社會責任，積極融入綠色文化發(fā)展中，努力樹立“綠色養(yǎng)老”與綠色消費觀念，養(yǎng)成良好生活習慣，增強身體機能，提高自身綠色形象和綠色素養(yǎng)，以實現(xiàn)“綠色養(yǎng)老”、健康養(yǎng)老。

另外，須加快完善綠色文化制度。綠色文化制度主要包括綠色發(fā)展考核制度和責任追究制度。需健全綠色發(fā)展考核機制，對養(yǎng)老服務機構、企業(yè)及社區(qū)供給養(yǎng)老服務和產品的質量、過程及最終效益進行多重指標考核，并落實綠色發(fā)展責任追究制度，對養(yǎng)老服務機構、企業(yè)及社區(qū)浪費資源、破壞環(huán)境的行為進行追責處罰。此外，要以綠色文化引導康養(yǎng)產業(yè)綠色發(fā)展觀。聚焦康養(yǎng)產業(yè)重點領域并加快綠色文化發(fā)展，構建以市場為導向的綠色技術創(chuàng)新體系，發(fā)展節(jié)能環(huán)保、綠色清潔的綠色康養(yǎng)產業(yè)，實現(xiàn)康養(yǎng)產業(yè)高質量、可持續(xù)發(fā)展。

(三)發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”之優(yōu)勢，建設醫(yī)養(yǎng)結合的“綠色養(yǎng)老”服務

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的“綠色養(yǎng)老”服務模式的構建，需要在信息智能化、服務與人員創(chuàng)新供給方面并駕齊驅，積極推進醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的綠色路徑。

第一，系統(tǒng)的健康教育和激勵及健康專業(yè)人員的持續(xù)監(jiān)測可能會對改變城市空巢老人的生活方式有非常大幫助，這些系統(tǒng)的構建和持續(xù)監(jiān)測離不開互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術支撐下，運用大數(shù)據(jù)信息技術，實現(xiàn)城市空巢老人健康狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測，有針對性地利用移動交互平臺發(fā)送健康知識以及醫(yī)療服務信息，并整合城市社區(qū)養(yǎng)老服務、設施與養(yǎng)老信息，為城市空巢老人構建全方位的養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡。借鑒美國CCRC健康管理模式在無障礙設計中的做法，考慮到城市空巢老人的生理狀況，建議為城市空巢老人配備“平安鈴”“健康卡”等智能化輔助設施〔29〕，在出行路段設置防滑路面與扶手，為城市社區(qū)空巢老人出行提供方便，營造安全、便利、舒適的社區(qū)生活活動場所，促進城市空巢老人生理與心理健康。

第二，個性化供給綠色醫(yī)養(yǎng)資源，推進健康老齡化。城市空巢老人健康狀況各異，所需的醫(yī)養(yǎng)服務項目各有不同，因此要以空巢老人需求為導向，提高綠色醫(yī)養(yǎng)服務供給精準性。對于生活可自理的空巢老人，主要提供生活照料、健康保健等醫(yī)養(yǎng)服務；對于失能、半失能老人，服務重點應在于“醫(yī)”；對于完全失能、失智的空巢老人，應建立集中供養(yǎng)中心，進行有針對性的長期照護服務供給，保障服務供給的可持續(xù)。專業(yè)化、個性化的綠色醫(yī)養(yǎng)服務供給體系可有效解決城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的“綠色養(yǎng)老”模式發(fā)展過程中出現(xiàn)的“醫(yī)而不養(yǎng)”“養(yǎng)而不醫(yī)”問題。

第三，針對養(yǎng)老服務專業(yè)人員不足的困境，建議在“綠色養(yǎng)老”服務領域引入“時間銀行”，即通過“自助、互助”方式讓青年人和中年人或健康狀況良好的老人都可以通過提供志愿服務以此積累服務時長，待自己年老或有照護需求時可提取以換取他人的服務。服務內容包括醫(yī)療服務、照護服務、日常生活服務等多方面〔30〕?！皶r間銀行”模式盤活“綠色養(yǎng)老”服務領域人力資源，實現(xiàn)城市社區(qū)人力資源的綠色循環(huán)使用。此外，加大對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務人員對培養(yǎng)和政策優(yōu)惠力度。一方面，設立專門培訓團隊對養(yǎng)老服務人員進行基本道德、業(yè)務項目、專業(yè)技術指導，或通過加強社區(qū)養(yǎng)老服務人員與醫(yī)校的交流，實現(xiàn)服務人員崗位培訓；另一方面，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務人員的待遇和福利水平，優(yōu)化其工作環(huán)境，以增強醫(yī)養(yǎng)結合服務人員隊伍穩(wěn)定性。

(四)完善食品藥品“綠色”監(jiān)管機制，推進“綠色”健康養(yǎng)老

針對城市養(yǎng)老社區(qū)食品藥品安全令人堪憂的局面，堅持和完善共建共治共享的社會治理制度迫在眉睫?？沙闪⒁粋€由政府引導與監(jiān)管下，以社區(qū)代表為主體，養(yǎng)老、醫(yī)療與法律等相關行業(yè)專家參加，類似法庭形式的“社區(qū)合議”機構，不定期對參與社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務的企事業(yè)單位進行評估，完善事前、事中和事后的“綠色”監(jiān)管機制。

在事前預防階段，一方面，食品藥品的有效監(jiān)管必須以完善的法律體系為支撐，政府部門需健全食品藥品相關的法律法規(guī)，對現(xiàn)有的法律體系不斷完善，為打擊食品藥品犯罪行為提供執(zhí)法依據(jù)。另一方面，加強法律知識普及和道德教育力度，提高全社會敬老養(yǎng)老的法制意識，重視培養(yǎng)城市空巢老人健康生活方式及防范意識，尤其是膳食營養(yǎng)搭配、用藥安全方面；強化輿論監(jiān)督機制，積極推動食品藥品監(jiān)督機制與媒體融合，充分發(fā)揮網(wǎng)報刊融合優(yōu)勢。此外，要加大引進相關專業(yè)人才力度，強化食品藥品監(jiān)管人員培訓，且培訓工作需做到常態(tài)化和正規(guī)化，有效提高監(jiān)管人員的綜合素質與專業(yè)技術。

在事中管控階段，為保證食品藥品與養(yǎng)老服務產品的安全健康，須提高食品藥品與服務產品供給等各個環(huán)節(jié)的透明度，加強質量、服務過程的把控；城市社區(qū)工作人員要定期走訪調查，及時把握空巢老人生活狀態(tài)，并為空巢老人提供個性化膳食建議，加強對空巢老人用藥的咨詢與管控。

在事后懲治階段，要完善黑名單制度?！吧鐓^(qū)合議”機構對提供不良養(yǎng)老服務的機構、企業(yè)及個人列入黑名單，并禁止其參與社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務業(yè)務。與此同時，各級政府要嚴格司法，對不法行為進行追責，并加大懲罰力度。堅持分領域深入排查，重點督促解決醫(yī)療、生態(tài)環(huán)保、食品藥品安全等方面侵害空巢老人利益問題，形成以城市空巢老人為中心的全面覆蓋、配置科學、運作高效的整體防控鏈。

針對我國日益嚴峻的養(yǎng)老問題，城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”的興起和發(fā)展逐漸成為了新時代解決老齡化問題的新途徑。深入分析城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務建設及制約因素，進一步探索如何構建社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”的多元主體協(xié)同治理模式，從打造綠色康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展新動能、積極培育綠色文化養(yǎng)老、完善城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的“綠色養(yǎng)老”服務、完善城市社區(qū)食品藥品“綠色”監(jiān)管機制方面著手，最終可建設具有中國特色的城市空巢老人社區(qū)居家“綠色養(yǎng)老”服務體系。