謝俊杰

【摘? 要】目的：分析重癥超聲在預(yù)測呼吸機(jī)撤機(jī)中的作用。方法：將2018年1月-2019年10月我院ICU接收的機(jī)械通氣患者共68例為研究對象，依據(jù)撤機(jī)是否成功分為成功撤機(jī)組38例和失敗撤機(jī)組30例，符合撤機(jī)條件開展自主呼吸試驗（SBT），比較兩組在SBT5min及30min的右側(cè)膈肌位移（DE）情況。結(jié)果：成功撤機(jī)組SBT5min及30min的DE比失敗撤機(jī)組更高（P<0.05）。結(jié)論：重癥超聲在預(yù)測呼吸機(jī)撤機(jī)中具有良好的指導(dǎo)作用，其中DE可作為預(yù)測患者撤機(jī)結(jié)果的重要指標(biāo)，對判斷撤機(jī)能否成功意義重大。

【關(guān)鍵詞】重癥超聲;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)撤機(jī);右側(cè)膈肌位移

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0279-01

機(jī)械通氣屬于重癥患者一類重要治療手段，但救治同時也會引發(fā)肺部感染、膈肌損傷等一系列并發(fā)癥。因此，及時撤機(jī)已成為重癥臨床醫(yī)師面臨的一個重要難題。據(jù)有關(guān)研究顯示^[1]，有近20-30%患者存在延遲撤機(jī)或者困難撤機(jī)，不僅會影響到疾病診治，還會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源浪費。膈肌屬于呼吸最主要驅(qū)動力來源，其功能下降會對影響呼吸功能，和機(jī)械通氣時間延長以及撤機(jī)失敗密切相關(guān)。重癥超聲屬于臨床一類重要影像學(xué)技術(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)其是呼吸機(jī)撤機(jī)的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，但目前具體標(biāo)準(zhǔn)暫未明確，效果仍存在較大爭議^[2]。為此，本文就重癥超聲在預(yù)測呼吸機(jī)撤機(jī)中的作用開展探討，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月-2019年10月我院ICU接收的機(jī)械通氣患者共68例進(jìn)行研究，依據(jù)撤機(jī)是否成功分為成功撤機(jī)組38例和失敗撤機(jī)組30例，2組男女比例分別為23：15、18：12;年齡分別為18-96歲、20-95歲，均值分別為（70.25±10.36）、（70.31±9.68）歲;機(jī)械通氣時間分別為3-6d、3-7d，均值分別為（4.30±0.75）、（4.21±0.80）d。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行分析比較。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)^[3]：撤機(jī)后48h內(nèi)無需二次機(jī)械通氣。撤機(jī)失敗標(biāo)準(zhǔn)：撤機(jī)48h內(nèi)需行二次機(jī)械通氣，或者患者撤機(jī)后48h內(nèi)死亡。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器

西門子SONOLINEG603型超聲儀，探頭頻率在2.5-3.5MHz。

1.2.2 操作方法

所有患者均通過超聲多普勒診斷儀開展膈肌功能評估，對患者常規(guī)開展全身健康狀況、呼吸功能檢查后，結(jié)合自主呼吸試驗（SBT）撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)對患者開展嘗試撤機(jī)，在撤機(jī)的過程中依據(jù)SBT開展膈肌功能超聲評估，在評估過程中采取平臥位，探頭頻率在3.5-5.0MHz，使用該探頭對患者雙側(cè)腋前線下部肋間隙位置開展常規(guī)掃查，探測過程中可將其肝脾作為窗口，將超聲波的結(jié)束方向面朝膈頂位置，角度應(yīng)≥70°，記錄下右側(cè)膈肌位移（DE）情況，并對膈肌厚度開展檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄下兩組在SBT5min及30min的DE情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，選擇X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

機(jī)械通氣屬于搶救和治療重癥患者的重要手段，合理選擇最佳撤機(jī)時間能減少通氣治療費用，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的臨床療效。有研究表明^[4]，超聲屬于膈肌功能評估中的有效方法，但在評估膈肌功能中應(yīng)用較少。為此，本研究通過重癥超聲預(yù)測機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)撤機(jī)，利用膈肌超聲指標(biāo)指導(dǎo)撤機(jī)時機(jī)選擇，以達(dá)到優(yōu)化撤機(jī)決策的目的。

本研究將DE作為膈肌超聲指標(biāo)。DE屬于膈肌在吸氣末、呼氣末的運動范圍大小，國內(nèi)目前對于超聲測量值只能精確至0.1mm，因此測量時對有關(guān)操作人員要求較高，經(jīng)常受操作者影響而對測量準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此本研究中的操作者均為重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，均予以有關(guān)知識及操作方法培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能參與該項工作，同時為縮小誤差，測量時取三次測量結(jié)果平均值。目前有關(guān)DE在預(yù)測呼吸機(jī)成功撤離中的價值暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，樊麥英等對ICU患者共70例開展研究^[5]，其中撤機(jī)失敗者DE均值為9.8mm。本次研究中失敗撤機(jī)組的DE均值比樊麥英等研究中數(shù)值高，分析可能和疾病危重程度、研究樣本量等不同有關(guān)。成功撤機(jī)組SBT5min及30min的DE均高于失敗撤機(jī)組，說明重癥超聲評估膈肌功能可有效指導(dǎo)患者撤機(jī)，DE是指導(dǎo)撤機(jī)的重要指標(biāo)。

總之，重癥超聲在預(yù)測呼吸機(jī)撤機(jī)中具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 伍春燕，黃宏，朱輝嚴(yán)，等.超聲膈肌功能評估在指導(dǎo) COPD機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的臨床價值研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1203-1206.

[2]????? 程瑾，田丹，陶馨馨，等.超聲評估呼吸肌活動度在呼吸衰竭患者撤機(jī)中的價值[J].放射學(xué)實踐，2018，33（7）：762-766.

[3]????? 胡仕靜，周樹生，吳丹，等.膈肌超聲預(yù)測機(jī)械通氣撤機(jī)結(jié)果的價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，51（5）：673-677.

[4]????? 張海翔，龔仕金，宋佳，等.膈肌超聲指標(biāo)對機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測價值研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（9）：919-923，928.

[5]????? 樊麥英，羅杰英，文輝，等.超聲監(jiān)測膈肌運動指標(biāo)對機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：1041-1045.