王春林

【摘? 要】因妊娠導(dǎo)致患者肺動脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)后抑郁，通過合理的藥物治療控制原發(fā)病，精心的護(hù)理及心理輔導(dǎo)，患者身心恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺動脈高壓;產(chǎn)褥期;抑郁;護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0172-01

肺動脈高壓（ pulmonary hypertension，PAH） 是指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭。在靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查，肺動脈平均壓>25 mmHg（ 1 mmHg = 0.133 kPa） 即可診斷 PAH^[1]。妊娠婦女由于循環(huán)血量增加，使得血管壁的壓力變大，特別是肺動脈壓力增加，從而加重了心臟的負(fù)荷，加快心臟的衰竭。而從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時期，此時期稱產(chǎn)褥期，此期產(chǎn)后抑郁癥擁有著極高的發(fā)病率 ， 一般可達(dá)到 15%～30%^[2]。本次就我院收治的一例因妊娠導(dǎo)致肺動脈高壓并發(fā)產(chǎn)后抑郁的患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者黃X，女，25歲?；颊哂啄暝行呐K聽診發(fā)現(xiàn)雜音，后復(fù)診未聞及。孕6月時患者自覺體力下降，上一層樓即感氣喘，當(dāng)時未予診治。孕9月時，患者自覺體力進(jìn)一步下降，入廁即感氣喘。2019.03.23分娩10天后出現(xiàn)搏動性頭痛，氣喘，體力下降，行心臟超聲檢查，提示“肺動脈高壓（重度）”收治我科。2019.03.28患者出現(xiàn)頭痛、情緒低落、不思飲食、失眠，焦慮，常常暗自流淚。立即請武漢市優(yōu)撫醫(yī)院霍云翔教授會診，診斷為“心境障礙抑郁前期”。2019.04.25患者心功能恢復(fù)正常，停病危，逐漸減停靜脈瑞莫杜林，因患者分娩后一月余，半年后復(fù)查右心導(dǎo)管，待半年后綜合評估患者手術(shù)指針。2019.04.26患者出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 給予安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，單間看護(hù)，室溫18～20℃，濕度為55%～60%，空氣新鮮，每日兩次開窗通風(fēng)30分鐘，保證病室有充足的陽光。絕對臥床，協(xié)助翻身及生活護(hù)理，為患者提供足夠的能量，保持大便通暢，防止用力。

2.1.2給予患者24小時的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注生命體征的變化。持續(xù)給予面罩溫濕化吸氧 5～10 L /min， Q12小時監(jiān)測動脈血查血?dú)夥治?，維持動脈血氧分壓于 80 mm Hg 以上。根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持患者酸堿電解質(zhì)的平衡。

2.1.3 關(guān)注患者子宮下降情況及惡露的顏色，量。正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4～6周，總量約250～500ml，若子宮復(fù)舊不全或合并感染是惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。本例患者子宮復(fù)舊良好。

2.2 肺動脈高壓的護(hù)理

2.2.1 持續(xù)監(jiān)測患者的CVP及肺動脈壓力的變化，維持患者的肺動脈平均壓在20-30mmHg。根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)中心靜脈泵入曲前列尼爾^[3]靶向治療降低肺動脈壓力，密切觀察不良反應(yīng)，防止低血壓。

2.2.2預(yù)防肺動脈高壓危象：肺動脈高壓危象是在肺動脈高壓的基礎(chǔ)上發(fā)生肺血管痙攣性收縮、肺循環(huán)阻力升高、右心排出受阻，導(dǎo)致突發(fā)性肺動脈高壓和低心排出量的臨床危象狀態(tài)。主要表現(xiàn)為煩躁、個別患者有瀕死感、心率增快、心排出量顯著降低、血壓下降、血氧飽和度下降，病死率極高。一旦診斷為肺動脈高壓危象需立即搶救^[4]。密切關(guān)注氧和合度，加強(qiáng)翻身體療，促使患者排痰，保持呼吸道通暢，所有操作集中進(jìn)行，減少對患者的刺激，保證充足的休息。

2.3心理護(hù)理

2.3.1專人單間看護(hù)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定個性化的護(hù)理計劃，班班交接使護(hù)理連貫系統(tǒng)性。告知患者肺動脈高壓的相關(guān)知識治療前景。護(hù)理人員在使用個性化心理護(hù)理干預(yù)措施對患者進(jìn)行護(hù)理期間，不僅需要給予患者針對性的心理輔導(dǎo)，同時還要向患者講解與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)的知識，幫助患者加深對于產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)概念的了解，告知其及時解決抑郁癥的必要性。同時還要對患者進(jìn)行一系列分娩及產(chǎn)后自我維護(hù)的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)面對分娩及產(chǎn)后的母親職責(zé)^[5]。

2.3.2經(jīng)常跟患者聊天，做一個好的傾聽者。讓家屬拍一些寶寶的視頻給患者看。準(zhǔn)備一些寶寶照片放在床邊。安排患者丈夫每日兩次進(jìn)監(jiān)護(hù)室陪伴患者，囑咐家屬選取患者平素喜歡的食物，鼓勵家屬寬慰患者。

3 小結(jié)

目前肺動脈高壓有靶向藥物治療但是不能完全治愈，加之患者處于產(chǎn)褥期激素水平都不恒定促使了抑郁癥的發(fā)生，通過及時的觀察，合理的用藥，精心的護(hù)理，患者的身心都得到了良好的恢復(fù)，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陳芳.顧智淳，重度肺動脈高壓患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]，醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2018，12（37）：99-100

[2]????? 林婷婷 . 個性化心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J] ， 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2016， 29（10）：1388-1389

[3]????? 王 琳.郭 軍.王廣義，曲前列尼爾注射液聯(lián)合治療肺動脈高壓的療效及安全性觀察[J]，空軍醫(yī)學(xué)雜志 2017， 08（33）：249-252

[4]????? 胡 慧. 崔穎穎. 孫玉榮，12 例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J]，天津護(hù)理，2018， 02（26）：64-65

[5]????? 尹慶財.李虹儒，個性化心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017， 07（13）：215-216