許平　嚴(yán)佰均　湯嚴(yán)嚴(yán)

【摘? 要】目的：研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響。方法：選取2015年9月至2018年9月于我院收治的危重癥機(jī)械通氣患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)，研究組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。比較兩組治療前后炎癥因子及免疫指標(biāo)。結(jié)果：治療后，對(duì)照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）;研究組治療后CD4⁺、NK細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，CD8⁺比例明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫功能。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);機(jī)械通氣;炎癥因子;免疫功能

【中圖分類號(hào)】R459????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0130-01

危重癥機(jī)械通氣患者^[1]普遍存在機(jī)體高分解代謝狀態(tài)，而高分解狀態(tài)又可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下，嚴(yán)重影響預(yù)后。適時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持是其綜合治療的重要組成部分，且近年來^[2]，對(duì)危重癥者早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上越來越受到重視。因此，本研究觀察了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2015年9月至2018年9月收治的100例危重癥機(jī)械通氣患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于發(fā)病后≤24h入院;②患者均行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男性28例，女性22例;年齡45～78歲，平均年齡（53.21±9.51）歲。研究組男性30例，女性20例;年齡44～77歲，平均年齡（52.82±9.72）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)，通過中心靜脈給3L袋營(yíng)養(yǎng)液或卡文，主要成分為氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素和維生素等;研究組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過留置胃管給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力，按20-30mL/kg分次給予。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平的變化;②比較兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細(xì)胞比例的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析及進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較

治療前，兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療，

研 究組IL-2、IL-6、INF-γ水平無明顯變化（P>0.05）;對(duì)照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細(xì)胞比例比較

兩組治療前的CD4⁺、CD8⁺和NK細(xì)胞比例比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組CD4⁺、NK細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，CD8⁺比例明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

危重癥機(jī)械通氣者因機(jī)體代謝呈分解消耗狀態(tài)，幾乎都存在營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能降低，易繼發(fā)各種感染。因此，早期行合理的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。而有研究認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與人體攝取營(yíng)養(yǎng)的過程相似，盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者預(yù)后有很大的幫助。

有文獻(xiàn)報(bào)道稱^[3]，細(xì)胞因子在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中有重要作用，IL-2和INF-γ可刺激T細(xì)胞反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;而IL-6可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，抑制機(jī)體合成代謝。本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組，說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能加速炎癥因子的清除。有研究表明^[4]，細(xì)胞免疫是機(jī)體免疫功能的重要組成部分，主要是指T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，CD4和CD8分子是其表面的跨膜糖蛋白，CD4⁺T細(xì)胞可促使T細(xì)胞激活;而CD8⁺T細(xì)胞可抑制其增殖。NK細(xì)胞是先天性免疫的第一道防線，有免疫監(jiān)視作用。因此，本研究對(duì)兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細(xì)胞比例進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療后，研究組CD4⁺、NK細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，CD8⁺比例明顯低于對(duì)照組，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善細(xì)胞免疫有積極作用。

綜上所述，對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫功能，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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