馬培容

【摘? 要】當(dāng)前多項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)告證實(shí)，血清同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸的高水平和原發(fā)性高血壓顯著關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期高血壓和血壓波動(dòng)容易導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)衰竭，誘導(dǎo)各種繼發(fā)性疾病發(fā)生，如果造成腎臟動(dòng)脈和腎小動(dòng)脈硬化，將損害腎功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，從而發(fā)展為高血壓腎病。所以探究高血壓、同型半胱氨酸、腎功能的相關(guān)性十分關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高血壓;同型半胱氨酸;腎功能分析

【中圖分類號(hào)】R544????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0096-01

前言

同型半胱氨酸是人體內(nèi)甲硫氨酸循環(huán)代謝過(guò)程中，所出現(xiàn)的一種含硫氨基酸，也是能量代謝以及需甲基化反應(yīng)的主要中間產(chǎn)物^[1]。同型半胱氨酸和多種疾病發(fā)生以及發(fā)展有關(guān)，同型半胱氨酸和高血壓不僅僅互相獨(dú)立，也存在協(xié)同效果。因此文章以綜述形式，分析高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能的相關(guān)性。

1 同型半胱氨酸

在三磷酸腺苷（ATP）作用下同型半胱氨酸（Hcy）轉(zhuǎn)化為S-腺苷蛋氨酸 （S-Adenosyl methionine， SAM）^[2]，SM在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下轉(zhuǎn)化成為S-腺苷Hcy（SAH）。通過(guò)甲基化、轉(zhuǎn)硫化或者直接釋放到細(xì)胞外三種途徑在體內(nèi)循環(huán)。其中造成高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia， Hhcy）^[3]的主要因素多為基因缺陷，遺傳代謝障礙。5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），胱硫醚β合成酶（cystathionine βsynthase， CBS），胱硫醚酶是Hcy代謝過(guò)程的關(guān)鍵酶，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)情況，生活習(xí)性，免疫狀態(tài)，腎臟病癥，惡性貧血，腫瘤以及炎性疾病均會(huì)造成同胱半氨酸形成。另外藥物，性別，年齡和心理特征也會(huì)影響到Hcy水平。Hhcy不僅僅是腦血管病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，同時(shí)還和多種神經(jīng)系統(tǒng)病癥有關(guān)，如癡呆，抑郁或者精神異常。

2 高血壓

在《中國(guó)高血壓防治指南》^[4]中，將高血壓定義為在沒(méi)有應(yīng)用過(guò)高血壓藥物的情況下，收縮壓（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg或者舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg。高血壓是多種因素引起的疾病，主要是環(huán)境和遺傳因素的協(xié)同效果。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素就是高血壓，其中心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈病變，容易造成心臟，腎臟等重要靶器官組織缺血。血清Hcy和高血壓發(fā)生密切相連，腎臟是清除血清Hcy的關(guān)鍵器官，腎臟疾病患者普遍存在血清高Hcy水平。

3 高血壓和同型半胱氨酸與腎功能的相關(guān)性

3.1 腎臟關(guān)聯(lián)性

高尿酸血癥是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，高尿酸血癥和高血壓病變關(guān)系具有較大關(guān)聯(lián)，高血壓能夠通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，微血管病變以及腎臟灌注等機(jī)理讓尿酸排除減少，導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生^[4]。血清高尿酸水平會(huì)對(duì)腎素分泌抑制，導(dǎo)致腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活，從而引發(fā)高血壓。目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析，UA水平提升是心臟腎臟病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，數(shù)據(jù)證實(shí)，UA通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出，而后由腎小管分泌吸收，因此尿酸不僅僅是腎臟疾病的危險(xiǎn)要素，也能夠?qū)δI臟濾過(guò)功能反應(yīng)。馮春龍，沈藝，鄭歡^[5]數(shù)據(jù)分析中也進(jìn)一步證實(shí)，H型高血壓患者的Hcy水平和CR、BUN等水平有關(guān)，腎臟對(duì)血清HCY代謝達(dá)到了顯著價(jià)值，也進(jìn)一步佐證腎功能和凝血指標(biāo)的影響意義。

在石晶晶，王歡，胡元會(huì)^[6]的相關(guān)分析中，兩組患者WBC、RBC以及HB組間對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。高Hcy組PLT低于正常Hcy組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組病人血清Hcy、Cr、BUN以及UA對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），同時(shí)以血清Hcy為因變量，以Cr、BUN以及UA為自變量，單因素相關(guān)性分析顯示，血清Hcy和Cr以及BUN呈現(xiàn)為正相關(guān)。

3.2 血清Hcy關(guān)聯(lián)性

血清同型半胱氨酸通過(guò)誘導(dǎo)炎性機(jī)理，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，這也是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[7]。同型半胱氨酸會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引發(fā)血壓上升和血管重建，傷害心臟，腦部以及腎臟等靶器官^[8]。正常人群每日出現(xiàn)15-20umol Hcy，一般在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，僅僅有將近1.5umol在血漿中釋放。Hcy相對(duì)分子量較小，多數(shù)血液循環(huán)過(guò)程中的同型半胱氨酸通過(guò)腎臟時(shí)被代謝清除^[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

高血壓患者血清Hcy在高血壓腎臟損傷中起到關(guān)鍵的作用，因此高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能指標(biāo)具有相關(guān)性。

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