馮華

【中圖分類號】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0022-01

產(chǎn)后出血是分娩時嚴(yán)重的并發(fā)癥，指孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24h內(nèi)，出血量大于500mL的現(xiàn)象，是分娩時的很嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生影響，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。嚴(yán)重者容易引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡。近年來，隨著我國二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量呈上升趨勢，因此應(yīng)當(dāng)針對產(chǎn)后出血有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，以期給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后出血。

1 產(chǎn)后出血的影響因素

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們對健康的關(guān)注度有所提高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率逐漸下降，但是其仍然不能被完全控制，并且仍然會對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，所以對陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，對產(chǎn)婦來說具有重要意義 。有研究指出，產(chǎn)后出血的影響因素包含凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、巨大兒、胎膜早破、精神因素、其他因素等。子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血約占40%，為產(chǎn)后出血首要原因，與巨大兒、絨毛膜羊膜炎、子宮過度膨脹、多產(chǎn)等存在相關(guān)性。胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血主要與引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)、刮宮術(shù)等存在相關(guān)性，阻礙子宮收縮，增加產(chǎn)后出血發(fā)生概率。此外，胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血還包含胎盤植入、胎盤黏連等。軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血一個重要因素之一，包括陰道裂傷、子宮下段裂傷、宮頸裂傷等，產(chǎn)生軟產(chǎn)道裂傷與很多因素有關(guān)，如急產(chǎn)、巨大兒、陰道手術(shù)操作不當(dāng)、外陰組織彈性差等。除此之外，影響產(chǎn)后出血的因素還包含精神因素，若產(chǎn)婦處于焦躁、抑郁等負(fù)性情緒中，對大腦皮層產(chǎn)生抑制，減少下丘腦沖動，對子宮收縮產(chǎn)生影響，出現(xiàn)乏力;另外，過度抑郁、焦慮等還可對體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌產(chǎn)生抑制，改變內(nèi)分泌激素，減少子宮收縮;進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

有研究指出，孕檢次數(shù)為3次以上、高齡產(chǎn)婦、第三產(chǎn)程時間超過10min、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、新生兒體重為4kg以上、會陰側(cè)切、前置胎盤等均為陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血高危因素。在該研究中指出，高齡產(chǎn)婦即35歲以上產(chǎn)婦，其陰道分娩的風(fēng)險增加，而女性的最佳生育年齡是25-28歲;受到自身因素、醫(yī)療操作因素等影響，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，增加術(shù)后出血的發(fā)生概率，因此應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)與助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)而促使產(chǎn)后出血發(fā)生概率降低。胎兒的體重超過4kg時，即為巨大兒，與多種因素有關(guān)，如孕期的營養(yǎng)過剩等，因此，產(chǎn)婦在孕期應(yīng)當(dāng)合理飲食，避免出現(xiàn)巨大兒。產(chǎn)婦保護(hù)因素是指定期孕檢，可有效篩查產(chǎn)婦高危因素，常見的高危因素包含妊高癥、妊娠糖尿病等，一旦出現(xiàn)將對胎兒與產(chǎn)婦具有較大影響，可結(jié)合實際情況終止妊娠。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施

產(chǎn)婦在分娩時受到以上多種因素的影響，極易引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦的身體健康，嚴(yán)重者威脅生命安全。有研究指出，產(chǎn)后出血實施基礎(chǔ)護(hù)理存在較多不足與缺陷，其中口頭宣教無法使產(chǎn)婦充分與正確掌握有關(guān)知識，也無法消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，自信心不足，因此應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦實施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，可有效彌補(bǔ)以上不足。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床所實施的護(hù)理干預(yù)是一種全面性、科學(xué)的護(hù)理模式，結(jié)合疾病的特點，從飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等多方面實施，保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對治療，提高治療依從性。詳細(xì)如下：

2.1 心理護(hù)理：

產(chǎn)婦多伴隨焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，需積極和產(chǎn)婦溝通、交流，講述分娩成功案例，指導(dǎo)產(chǎn)婦樹立自信心。尊重產(chǎn)婦的隱私，詢問產(chǎn)婦是否存在忌諱，耐心傾聽產(chǎn)婦的個人訴說，及時解答其疑慮，并給予產(chǎn)婦支持、陪伴，使其保持良好心理狀態(tài)面對分娩。加強(qiáng)健康知識宣教，采用簡單易懂方式闡述疾病，包括視頻、PPT等，強(qiáng)調(diào)分娩中的注意事項，進(jìn)而消除產(chǎn)婦的恐懼心理。產(chǎn)婦家屬可陪同產(chǎn)婦分娩，以便得到產(chǎn)婦家屬的鼓勵與安慰，孕產(chǎn)婦孤獨(dú)感降低，大大增加了自信心。

2.2 分娩護(hù)理：

在此階段，產(chǎn)婦需合理運(yùn)動，如慢走等，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦的分娩技巧，減輕宮縮疼痛，包括呼吸法、自由體位法等。在分娩過程中，產(chǎn)婦可進(jìn)食高熱量、易消化食物，確保分娩過程有充足的體力與精力。為產(chǎn)婦營造溫馨舒適、恒溫恒濕、清潔衛(wèi)生的分娩環(huán)境，并給予孕產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，預(yù)防體力不支，食物包含水果、蜂蜜水、牛奶等，產(chǎn)婦需適量運(yùn)動，在家屬的陪同下，適量活動。另外，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按時起床與就寢，確保具有充足的睡眠時間。由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，將胎動的自我監(jiān)測、識別異常胎動等方法詳細(xì)告知產(chǎn)婦。對于高危產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，增加監(jiān)測頻率，并將變化情況詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)不良事件，需及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。

2.3 產(chǎn)程護(hù)理：

在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室以后，助產(chǎn)士陪伴，監(jiān)測胎心，每15-20min一次，再2-4h內(nèi)電子胎心監(jiān)護(hù)1次，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)情況實施吸氧等措施，若胎心異常，必要時實施剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程，鼓勵、支持孕產(chǎn)婦，并通過播放輕音樂、愉快話題等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而緩解疼痛，助產(chǎn)士可親切拉住產(chǎn)婦的手，指導(dǎo)產(chǎn)婦樹立自信心，并能夠感受到陌生人的關(guān)愛、支持。對產(chǎn)婦的疑問給予解答，關(guān)注體征變化，并監(jiān)測血壓、心率等生命體征指標(biāo)，將分娩進(jìn)程向孕產(chǎn)婦詳細(xì)講述。第三產(chǎn)程，在胎兒娩出以后，取10U宮縮素加液體靜脈滴注，1mg卡孕栓，預(yù)防出血，胎兒娩出后到胎盤剝離娩出需要5-15min左右，若0.5h內(nèi)未剝離，消毒并徒手進(jìn)入剝離。在胎盤娩出以后，檢查胎盤的完整性， 如果有缺損，則清宮操作，動作需輕柔，避免過度清宮。在產(chǎn)后實施常規(guī)宮頸與陰道檢查，對于裂傷需實施切口縫合，避免血腫。加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)體力恢復(fù)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。