巫韌

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0007-01

麻醉是胸外科手術(shù)中的重要組成部分，麻醉是指通過(guò)藥物等方式使患者產(chǎn)生中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)可逆性功能抑制，來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)痛覺喪失，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)術(shù)中操作無(wú)痛的目的。通過(guò)進(jìn)行科學(xué)的麻醉，是確保胸外科患者手術(shù)安全和順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，麻醉之所以能夠消除患者手術(shù)中的疼痛感，是因?yàn)槁樽硭幬锏膽?yīng)用對(duì)于患者術(shù)中痛覺信號(hào)傳輸進(jìn)行了有效的阻斷，此時(shí)大腦無(wú)法接受疼痛信號(hào)或者產(chǎn)生暫時(shí)性的大腦麻痹，因此手術(shù)過(guò)程中通過(guò)麻醉患者是無(wú)法感覺到疼痛的?，F(xiàn)階段臨床中所應(yīng)用的各類麻醉藥物均具有較高的安全性，特別是對(duì)于青壯年人來(lái)說(shuō)大腦完全發(fā)育成熟，手術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物是并無(wú)任何影響的。而針對(duì)中樞神經(jīng)尚處于發(fā)育或者退化的人群，例如兒童與老年人手術(shù)麻醉可能存在一定影響。通常老年人在進(jìn)行大手術(shù)后，其記憶能力和學(xué)習(xí)能力會(huì)出現(xiàn)短暫性的下降，然而數(shù)日后即可自行恢復(fù)，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)數(shù)月或者永久性的無(wú)法恢復(fù)。

1 術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備與病情評(píng)估

在胸外科手術(shù)麻醉前需要進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作通常需要進(jìn)行病史了解以及體格檢查，主要目的是能夠掌握患者的心肺功能和代償能力，以便于為胸外科手術(shù)的麻醉方案制定提供參考依據(jù)。除此之外，接受開胸手術(shù)的患者在手術(shù)前還需要進(jìn)行肺部感染的相關(guān)預(yù)防性治療，其目的是降低術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通常手術(shù)前需要做好以下的準(zhǔn)備性工作。對(duì)于吸煙的患者來(lái)說(shuō)需要嚴(yán)格禁止吸煙并維持兩周?；加懈黝惵约膊〉幕颊撸缏宰枞苑渭膊∫约奥灾夤苎椎燃膊?，則在手術(shù)之前需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，當(dāng)患者的病情得以有效控制后方可進(jìn)行麻醉和手術(shù)。對(duì)于術(shù)前存在支氣管痙攣的患者，還需要進(jìn)行積極有效的控制，通?？蓱?yīng)用皮質(zhì)激素類藥物以及安茶堿類藥物進(jìn)行治療。除此之外，還需要做好各類的麻醉器械、吸痰管以及插管導(dǎo)管等相關(guān)的準(zhǔn)備和消毒性工作，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前深呼吸和吸痰等相關(guān)訓(xùn)練。

2 術(shù)中麻醉處理

胸外科手術(shù)患者在術(shù)中胸腔拋開之后將會(huì)形成一個(gè)開放性的氣胸，此時(shí)將產(chǎn)生肺萎縮撲動(dòng)、縱隔移位以及反常呼吸等一系列改變。因此在胸外科手術(shù)中的麻醉過(guò)程中需要進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉，在手術(shù)過(guò)程中能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械呼吸的控制。外科手術(shù)中的麻醉藥物主要可分為靜脈麻醉藥物與吸入麻醉藥物，其中靜脈麻醉藥物主要包括異丙酚、氯胺酮、芬太尼、普魯卡因、氟哌啶以及安定等進(jìn)行復(fù)合全麻的麻醉方案并不會(huì)對(duì)患者肺血管的收縮產(chǎn)生影響，因此患者并不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣等不良反應(yīng)。吸入麻醉類藥物主要包括異氟醚和安氟醚等，該類藥物對(duì)于呼吸道并不會(huì)產(chǎn)生刺激性作用，還可促進(jìn)支氣管的舒張。肌松劑主要包括泮庫(kù)溴銨、司可林以及維庫(kù)溴安等。主要的應(yīng)用目的是方便手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的呼吸進(jìn)行有效管理，同時(shí)減少全身麻醉藥物的使用劑量，有利于實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后的及早蘇醒，同時(shí)可幫助消除患者的自主呼吸，防止術(shù)中由于自主呼吸造成的縱隔移動(dòng)，而對(duì)其呼吸及循環(huán)產(chǎn)生不良影響。

3 麻醉方法

大部分的胸腔內(nèi)手術(shù)患者可采取氣管插管的全麻方，該麻醉方式能夠?qū)ν饧伴g斷吸痰進(jìn)行有效控制，并實(shí)現(xiàn)安全手術(shù)。也有少部分的胸腔內(nèi)手術(shù)結(jié)合患者病情需求，可通過(guò)進(jìn)行支氣管內(nèi)全麻的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者術(shù)中全麻時(shí)還需要配合使用肌松藥物來(lái)方便進(jìn)行手法呼吸管理以及機(jī)械通氣，能夠避免發(fā)生縱隔移動(dòng)以及反常呼吸等情況。而針對(duì)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單以及病變范圍相對(duì)較小的胸壁手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中則可選擇硬膜外麻醉。然而對(duì)于手術(shù)范圍相對(duì)較廣的胸壁手術(shù)患者則需要采取氣管內(nèi)插管的全身麻醉，能夠更好地保障術(shù)中麻醉效果并預(yù)防呼吸循環(huán)在術(shù)中硬膜外麻醉過(guò)程中，由于過(guò)度抑制而產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)也更加便于對(duì)患者術(shù)中呼吸的管理。

4 麻醉管理

通常，胸外科手術(shù)患者麻醉中需要保持側(cè)臥位，便于加深麻醉并防止嗆咳，當(dāng)保持側(cè)臥位之后麻醉醫(yī)生還需要再次對(duì)雙肺呼吸音進(jìn)行聽診，并對(duì)氣管導(dǎo)管位置進(jìn)行再次檢查，之后結(jié)合手術(shù)的步驟對(duì)麻醉深度和刺激強(qiáng)度等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。例如手術(shù)過(guò)程中再進(jìn)行切皮、胸膜以及切肋骨骨膜等操作時(shí)，或者在對(duì)肺門、大血管以及氣管等進(jìn)行游離和處理時(shí)，此時(shí)手術(shù)操作的刺激性較強(qiáng)，需要適當(dāng)?shù)募由盥樽?。在?duì)肺門部進(jìn)行處理時(shí)，還需要應(yīng)用局麻藥物進(jìn)行封閉來(lái)防止手術(shù)患者產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射。

5 呼吸管理

通過(guò)進(jìn)行術(shù)中科學(xué)的呼吸管理，能夠幫助縮短患者單側(cè)肺通氣時(shí)間，并預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中若患者出現(xiàn)低氧血癥情況需要立即進(jìn)行處理，首先對(duì)支氣管的位置進(jìn)行檢查，避免過(guò)深或者過(guò)淺之后對(duì)通氣進(jìn)行合理調(diào)整，在對(duì)肺進(jìn)行切除時(shí)還需要對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行有效的結(jié)扎，避免影響肺內(nèi)分流。同時(shí)支氣管導(dǎo)管內(nèi)部還存在著大量的分泌物、痰以及壞死組織等，此時(shí)需要進(jìn)行徹底清除，防止發(fā)生支氣管梗阻情況，有助于確?；颊叩男g(shù)中安全性。

6 循環(huán)管理

胸外科手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中，由于胸腔負(fù)壓的消失導(dǎo)致回心血量明顯減少，影響心排出量，通常術(shù)中麻醉時(shí)在開胸之前還需要進(jìn)行補(bǔ)液來(lái)幫助擴(kuò)充血容量。胸外科手術(shù)患者在術(shù)中操作時(shí)，若發(fā)生牽拉以及壓迫心臟及大血管等情況時(shí)，還可能產(chǎn)生血壓突然間的下降、心率減緩以及脈壓變窄等情況，此時(shí)也需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行密切觀察，并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行合理配合，防止對(duì)患者心臟大血管形成牽拉即壓迫。手術(shù)過(guò)程中若產(chǎn)生刺激或者呼吸管理不當(dāng)，亦或是發(fā)生電解質(zhì)紊亂等情況，非常可能誘發(fā)術(shù)中心率失常，因而通常胸外科手術(shù)患者在術(shù)前需要進(jìn)行心臟疾病檢查并給予針對(duì)性的治療。

綜上所述，胸外科手術(shù)中的麻醉對(duì)于確保手術(shù)的順利平穩(wěn)進(jìn)行至關(guān)重要，手術(shù)患者需要配合好相關(guān)的術(shù)前和術(shù)中工作，確保手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。