谷達(dá)軍　袁繼紅　鄭華松　李金釗　劉飛

[摘要] 目的 分析頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管超聲檢查粥樣斑塊與腦梗死或TIA發(fā)生的修改。 方法 2018年4月—2019年3月該次研究對象方便擇取該院收治的66例粥樣斑塊患者，以此作為觀察組，選擇同一時間段進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群中篩查出有頸動脈粥樣斑塊的人員66名，以此作為對照組，兩組均實施頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管超聲檢查，對兩組的各項檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，同時分析與其與腦梗死或TIA發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組患者檢出率為96.97%，對照組檢出率為93.94%，觀察組與對照組整體的檢出率均較為理想，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.968，P>0.05）;觀察組頸動脈內(nèi)徑各指標(biāo)顯著低于對照組，兩組對比后發(fā)現(xiàn)引起腦梗死發(fā)病率較高的是雙側(cè)斑塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 粥樣斑塊與腦梗死存在較為密切的關(guān)系，研究表明粥樣斑塊在出現(xiàn)后人體出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概率顯著提升，腦梗死的發(fā)生率也較高，因此一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，需要及早進(jìn)行干預(yù)治療，及時對疾病進(jìn)行控制，防止病情發(fā)展對患者造成更加嚴(yán)重的影響。

[關(guān)鍵詞] 頭頸部CTA;頸部血管超聲;粥樣斑塊;腦梗死;TIA

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0046-03

Correlation Analysis of Atherosclerotic Plaque and Cerebral Infarction or TIA in Head and Neck CTA Combined with Neck Vascular Ultrasound

GU Da-jun， YUAN Ji-hong， ZHENG Hua-song， LI Jin-zhao， LIU Fei

Department of Neurology， Jiangjin District Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between head and neck CTA combined with cervical vascular ultrasound to detect atherosclerotic plaques and the occurrence of cerebral infarction or TIA. Methods Study time period： From April 2018 to March 2019， the study subjects conveniently selected 66 patients with atherosclerotic plaque treated in our hospital as the observation group， and selected the same time period to enter the hospital for health examination， 66 persons with carotid atherosclerotic plaques were detected by the middle sieve as a control group， both groups performed head and neck CTA combined with cervical vascular ultrasound examination. The examination data of the two groups were compared and analyzed at the same time of the correlation with the occurrence of cerebral infarction or TIA. Results The detection rate of patients in the observation group was 96.97%， and the detection rate in the control group was 93.94%. The detection rates of the observation group and the control group were ideal， the difference was not statistically significant（χ2=0.968，P>0.05）. The carotid artery internal diameter indexes in the observation group were significantly lower than those of the control group. After comparison between the two groups， it was found that the higher incidence of cerebral infarction was bilateral plaques，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Atherosclerotic plaque is closely related to cerebral infarction. Studies have shown that the probability of transient ischemic attack （TIA）in the human body is significantly increased after the appearance of atheromatous plaque， and the incidence of cerebral infarction is also higher. If atherosclerotic plaques are found in the examination， early intervention and treatment are needed to control the disease in time to prevent the development of the disease from causing more serious effects on patients.

[Key words] Head and neck CTA; Cervical vascular ultrasound; Atherosclerotic plaque; Cerebral infarction; TIA

腦梗死發(fā)生年齡段主要集中在老年群體，患者在短時間內(nèi)形成血栓以及腔隙性腦梗死，病程發(fā)展迅速，治療難度較大，容易遺留后遺癥，致死、致殘率較高，以腦血栓的形成最為常見。引發(fā)疾病的主要原因是動脈粥樣硬化，不僅局限于顱內(nèi)腦動脈，其他區(qū)域動脈粥樣硬化也可能引發(fā)腦梗死。在腦梗死疾病中，病死率較高的是缺血性腦梗死，因為血管內(nèi)存在硬化的斑塊，呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性、易損性，斑塊隨著血液移動，導(dǎo)致官腔狹窄，最終造成血管阻塞，引發(fā)疾病?？梢婎i部粥樣斑塊的檢查較為關(guān)鍵，通過頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管超聲檢查，及時對患者的病情進(jìn)行分析，在確保檢查結(jié)果穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行適宜的干預(yù)治療，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，全面提升疾病治療的質(zhì)量，降低后期腦梗死或者短暫性腦缺血發(fā)作概率[1-2]。該文對該院在2018年4月—2019年3月內(nèi)收支的頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管超聲檢查粥樣斑塊與腦梗死或TIA發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象方便擇取該院收治的66例粥樣斑塊患者，以此作為觀察組，選擇同一時間段進(jìn)入醫(yī)院行健康體檢的人群中篩查出有頸動脈粥樣斑塊的人員66名，以此作為對照組，實驗人員基礎(chǔ)資料：對照組患者中男：女=36∶30;年齡處于54～76歲之間，平均年齡為（60.37±1.31）歲。觀察組男：女=35∶31，年齡處于52～78歲之間，平均年齡為（60.43±1.26）歲。實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批，并且征得了實驗人員的同意。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗人員均在意識清醒的狀態(tài)下接受檢查，未出現(xiàn)其他類型的腦部疾病，觀察組患者經(jīng)過診斷頸動脈內(nèi)膜-中膜的厚度在1～1.2 mm之間，確認(rèn)形成斑塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署實驗同意書患者;合并出現(xiàn)其他腦部疾病患者;意識不清醒患者[4]。

1.2 ?方法

兩組均聯(lián)合實施頭頸部CTA與頸部血管超聲檢查，首先實施頸部血管超聲檢查，選擇多普勒超聲檢測儀，將探頭頻率調(diào)整至8～12 MHz，指導(dǎo)患者采用仰臥姿勢進(jìn)行檢查，盡量放松四肢，按照兩側(cè)頸總動脈-鎖骨下動脈-左側(cè)部分主動脈弓-右側(cè)無名動脈-椎動脈的順序進(jìn)行掃描[4]，仔細(xì)觀察患者血管內(nèi)部是否存在斑塊，一旦出現(xiàn)斑塊則對發(fā)病位置、內(nèi)部回聲、斑塊性質(zhì)進(jìn)行判斷，并測量頸動脈內(nèi)膜、內(nèi)徑的距離，確定是否存在血管狹窄的問題，一旦發(fā)現(xiàn)頸總動脈內(nèi)膜、中膜的厚度大于1.2 mm，則是需要進(jìn)行后續(xù)檢查[5-6]。

頭頸部CTA（CT血管造影術(shù)）檢查需要注入造影劑，待實驗人員做好準(zhǔn)備后，采用肘靜脈注射的方式將對比劑通過雙筒高壓注射器注入患者體內(nèi)，對比劑選擇非離子型碘比醇注射液，對比劑注射完畢后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，劑量為30 mL。將檢測設(shè)備基本參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：電壓120 kV，電流120 mA，層厚1 mm，層間距0.5 mm，螺距為0.994，球管旋轉(zhuǎn)速度控制在0.5 s/rot，待成像結(jié)束后將圖像傳輸至終端上，對病變的位置進(jìn)行查找[7-8]。

上述兩項檢查在完成后均由3名以上放射科高資歷醫(yī)生進(jìn)行診斷，對斑塊位置、性質(zhì)等進(jìn)行詳細(xì)分析，確定最終的診斷結(jié)果[9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①斑塊檢出率：對兩組患者硬斑塊以及軟斑塊的檢出數(shù)量進(jìn)行對比。②頸動脈內(nèi)徑：左右頸總動脈內(nèi)徑、顱內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑。③斑塊區(qū)域與梗死的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組斑塊檢出率對比

觀察組患者檢出率為96.97%，對照組檢出率為93.94%，觀察組與對照組整體的檢出率均較為理想，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組頸動脈內(nèi)徑指標(biāo)對比

觀察組頸動脈內(nèi)徑各指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組斑塊區(qū)域與梗死的發(fā)生率對比

兩組對比后發(fā)現(xiàn)引起腦梗死發(fā)病率較高的是雙側(cè)斑塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

人體內(nèi)脂肪攝入過多，長時間在身體內(nèi)部堆積，可能引發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，膽固醇大量沉積在血管內(nèi)，引起斑塊以及阻塞，引發(fā)腦部的各種疾病，其中腦梗死屬于較為嚴(yán)重的疾病，控制不當(dāng)存在較多的并發(fā)癥[10-11]。該次研究中，通過筆者得到的研究結(jié)果可以表明，觀察組患者檢出率為96.97%，對照組檢出率為93.94%，觀察組與對照組整體的檢出率均較為理想，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組頸動脈內(nèi)徑各指標(biāo)顯著低于對照組，兩組對比后發(fā)現(xiàn)引起腦梗死發(fā)病率較高的是雙側(cè)斑塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顧瓊[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的檢出率為96.49%，觀察組患者的左頸總動脈內(nèi)景、右頸總動脈內(nèi)景、顱內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑分別為：（7.75±0.14）mm，（7.66±0.15）mm，（5.23±0.03）mm，對照組患者的左頸總動脈內(nèi)景、右頸總動脈內(nèi)景、顱內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑分別為：（4.05±0.05）mm，（5.58±0.07）mm，（5.36±0.12）mm，顧瓊的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果大致相符，可以得到該次研究結(jié)果的有效性，而通過得到的結(jié)果，對該次的結(jié)果進(jìn)行原因分析，筆者認(rèn)為，原因從以下幾個方面進(jìn)行分析：粥樣斑塊屬于一種進(jìn)行性的斑塊，隨著尺寸的不斷增加，增加了血管阻塞的概率，而且在形成過程中斑塊并非是光滑的，凝血因子被激活，造成血栓，并且隨著血液的流動在血管內(nèi)部游走，一旦觸及到較為狹窄的血管腔，可造成阻塞，腦部血管有些區(qū)域發(fā)生供血不足，出現(xiàn)低灌注性梗死。因此該疾病的治療與預(yù)防非常重要，通過頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管超聲檢查的方式及時發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，確保斑塊的區(qū)域后可進(jìn)行適宜的干預(yù)，將斑塊對腦部血管的影響進(jìn)一步降低，預(yù)防后期出現(xiàn)腦梗死或者TIA發(fā)生的概率。

綜上所述，粥樣斑塊與腦梗死存在較為密切的關(guān)系，研究表明粥樣斑塊在出現(xiàn)后人體出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概率顯著提升，腦梗死的發(fā)生率也較高，因此一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，需要及早進(jìn)行干預(yù)治療，及時對疾病進(jìn)行控制，防止病情發(fā)展對患者造成更加嚴(yán)重的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?付曉宏，李斌，付桂俠，等.頸部血管超聲聯(lián)合TCCS診斷椎動脈發(fā)育不良的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：231-232.

[2] ?梁志，李毅，戢炳金.超聲彈性成像技術(shù)用于頭頸部放射治療前后血管彈性檢測的相關(guān)研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019， 16（4）：52-55.

[3] ?吳冬秋.頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管病中的應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（8）：149-150.

[4] ?李學(xué)應(yīng)，孫成暉，利建，等.頸部血管彩色多普勒超聲檢查在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（9）：117-119.

[5] ?焦志欣，李海欣，楊麗萍，等.彩色多普勒超聲成像與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合檢查對頸部血管狹窄的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：193-195.

[6] ?張巖.頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢測在腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：120-122.

[7] ?馬少燕，張芳，吳旭娟.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在缺血性腦卒中疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：236-237.

[8] ?王尚，胡偉，孫彬，等.超聲造影及動態(tài)血管模式曲線在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018， 20（11）：740-743.

[9] ?文鼎華.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對缺血性腦梗死的預(yù)防[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（21）：72-73.

[10] ?李娜.超聲對頸部血管內(nèi)膜厚度和動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（13）：77-78.

[11] ?張小娟.早期預(yù)防缺血性腦梗死頸部血管超聲檢查粥樣斑塊的價值探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（3）：111-112.

[12] ?顧瓊.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：114-115.

（收稿日期：2020-01-05）