黃 蘭

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。肺結(jié)核并發(fā)咯血患者的病死率較高[1-2]。相關(guān)的研究指出，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。本文對(duì)達(dá)州市中心醫(yī)院收治的60 例肺結(jié)核并發(fā)咯血患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取達(dá)州市中心醫(yī)院2018 年3 月至2019 年5 月收治的60 例肺結(jié)核并發(fā)咯血患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)比組和針對(duì)組。對(duì)比組30 例患者中有男性19 例，女性11 例；其年齡為15 ～66 歲，平均年齡為（39.65±3.47）歲。針對(duì)組30 例患者中有男性21 例，女性9 例；其年齡為14 ～67 歲，平均年齡為（40.41±3.69）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察其病情的變化情況、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)針對(duì)組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員告知患者發(fā)生咯血前可能會(huì)出現(xiàn)的異常感覺(jué)。囑咐患者若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咽部有異物感、咽癢、咳嗽等癥狀，應(yīng)臥床休息，并將頭部偏向一側(cè)，以免咯血時(shí)因血液阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。2）在發(fā)生咯血時(shí)，患者若突然停止咯血，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、面色蒼白及呼吸急促等表現(xiàn)，說(shuō)明其可能發(fā)生咯血窒息。對(duì)于出現(xiàn)上述情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生將其體位調(diào)整為頭低足高的側(cè)臥位，并對(duì)其背部進(jìn)行叩擊，以促使其將呼吸道內(nèi)的血塊、積血咳出。必要時(shí)，可刺激其咽部，以促使其咳出血塊和積血。若發(fā)現(xiàn)患者存在神志不清的情況，應(yīng)立即使用開(kāi)口器撬開(kāi)其口腔，并用電動(dòng)吸引器將其口鼻及咽部的血塊和積血吸出。在清除患者呼吸道內(nèi)的血塊、積血后，若其仍存在呼吸困難的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助其使用面罩進(jìn)行吸氧（氧流量為8 L/min），并用簡(jiǎn)易呼吸氣囊對(duì)其進(jìn)行輔助通氣。3）護(hù)理人員密切觀察患者情緒狀態(tài)的變化情況，耐心地傾聽(tīng)其主訴。對(duì)于擔(dān)心自身預(yù)后的患者，詳細(xì)地向其講解相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以幫助其建立對(duì)治療的信心，緩解其負(fù)面情緒。4）在患者反復(fù)出現(xiàn)咯血癥狀期間，護(hù)理人員告知其禁食，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在患者的咯血癥狀完全消失后，護(hù)理人員指導(dǎo)其恢復(fù)進(jìn)食。告知患者多飲水，避免飲用有刺激性的飲品（如咖啡、濃茶等）。囑咐患者保持排便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力，以免引發(fā)咯血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)的效果、咯血窒息的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的對(duì)比

對(duì)比組患者治護(hù)的有效率為80%（24/30），針對(duì)組患者治護(hù)的有效率為96.67%（29/30）。針對(duì)組患者治護(hù)的有效率高于對(duì)比組患者，χ2=4.0431，P ＜0.05。

2.2 接受治護(hù)期間兩組患者咯血窒息發(fā)生率的對(duì)比

在接受治護(hù)期間，對(duì)比組患者咯血窒息的發(fā)生率為26.67%（8/30），針對(duì)組患者咯血窒息的發(fā)生率為6.67%（2/30）；針對(duì)組患者咯血窒息的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，χ2=4.3200，P ＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

對(duì)比組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為滿意的患者有5 例（占16.67%），為基本滿意的患者有19 例（占63.33%），為不滿意的患者有6 例（占20%），其對(duì)護(hù)理的總滿意率為80%（24/30）。針對(duì)組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為滿意的患者有22 例（占73.33%），為基本滿意的患者有7 例（占23.33%），為不滿意的患者有1 例（占3.33%），其對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.67%（29/30）。針對(duì)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床上應(yīng)積極地對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，以改善其預(yù)后[3]。筆者認(rèn)為，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血患者進(jìn)行護(hù)理期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否發(fā)生咯血窒息。若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生咯血窒息，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行搶救，及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的血塊和積血，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧和機(jī)械通氣。2）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，防止其發(fā)生便秘。3）護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中應(yīng)做好自我防護(hù)，帶好口罩及手套等防護(hù)用品，以免感染結(jié)核分枝桿菌。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行防傳染教育，使其能夠注意避免被傳染。本研究的結(jié)果顯示，針對(duì)組患者治護(hù)的有效率和對(duì)護(hù)理的總滿意率均高于對(duì)比組患者，接受治護(hù)期間其咯血窒息的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，P ＜0.05。這與魏洪艷[4]的研究效果一致。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，能夠有效地降低其咯血窒息的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。