符克楊

（東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

脛腓骨骨折是一種常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折。目前，臨床上常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者進(jìn)行治療[1]。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，是否應(yīng)對(duì)其骨折的腓骨進(jìn)行固定，臨床上尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本文將近年來(lái)在東方市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的55 例脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)固定其腓骨與否對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年7 月至2018 年7 月期間在東方市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的55 例脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者。其病情均符合脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除發(fā)生粉碎性骨折、接受保守治療或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=28）。 在觀察組患者中，有男16 例，女11 例；其年齡為25 ～60 歲，平均年齡為（42.16±3.41）歲；其中，接受動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有9 例，接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有12 例，接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有6 例。在對(duì)照組患者中，有男15 例，女13 例；其年齡為24 ～62 歲，平均年齡為（41.51±2.78）歲；其中，接受動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有8 例，接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有11 例，接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。以其脛骨的骨折線為中心在其脛骨的前外側(cè)做一個(gè)10 cm 左右的切口，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露脛骨的斷端。適當(dāng)剝離骨膜，對(duì)骨折的脛骨進(jìn)行復(fù)位，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。用動(dòng)力加壓鋼板、鎖定加壓鋼板或交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定。沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合手術(shù)切口。再以患者腓骨的骨折線為中心在其腓骨的外側(cè)做一個(gè)8 cm 左右的切口，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露腓骨的斷端。對(duì)骨折的腓骨進(jìn)行復(fù)位，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。用動(dòng)力加壓鋼板、鎖定加壓鋼板或交鎖髓內(nèi)釘對(duì)觀察組患者骨折的腓骨進(jìn)行固定，不對(duì)對(duì)照組患者骨折的腓骨進(jìn)行固定[2]。最后沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)，比較兩組患者脛骨骨折和腓骨骨折不愈合的發(fā)生率及其骨折端感染的發(fā)生率。術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及9 個(gè)月，比較兩組患者骨折端愈合的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者脛骨骨折和腓骨骨折不愈合的發(fā)生率及其骨折端感染的發(fā)生率

術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)，兩組患者脛骨骨折不愈合的發(fā)生率及腓骨骨折不愈合的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者骨折端感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者脛骨骨折和腓骨骨折不愈合的發(fā)生率及其骨折端感染的發(fā)生率[%（n）]

2.2 術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及9 個(gè)月兩組患者骨折端愈合的情況

術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及9 個(gè)月，兩組患者脛骨骨折愈合的比率和腓骨骨折愈合的比率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及9 個(gè)月兩組患者骨折端愈合的情況[（%）]

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型。目前，臨床上常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療此病。在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，是否應(yīng)對(duì)其骨折的腓骨進(jìn)行固定，臨床上尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有學(xué)者在一項(xiàng)關(guān)于下肢生物靜力模型的研究中指出，人的腓骨在踝關(guān)節(jié)處于中立位時(shí)會(huì)承受人體大約1/6 的體重，而脛腓骨間膜不會(huì)在重力傳遞的過(guò)程中起到作用[3]。有研究表明，人的腓骨是非承重骨，因此在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可不必對(duì)其腓骨進(jìn)行固定。也有研究指出，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)其脛腓骨均進(jìn)行固定可改善其術(shù)后的下肢力線，促進(jìn)其脛骨的愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)固定或不固定其腓骨對(duì)其預(yù)后的影響不大，但固定其腓骨能降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。