張妹寧 周益臣 丁利萍 楊 恒 盧幻真

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科，南寧市 530000，電子郵箱：370062142@qq.com；2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川省南充市 637000；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院射波刀中心，南寧市 530000)

2019年底，我國(guó)湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎，由于該病毒具有人群普遍易感、聚集性發(fā)病、潛伏期較長(zhǎng)等特征[1]，疫情發(fā)展迅速。目前，全國(guó)確診及疑似病例數(shù)量龐大、醫(yī)療防護(hù)物資緊缺，防控任務(wù)依舊艱巨[2]。國(guó)家衛(wèi)健委于2020年1月27日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[3]中提出，要對(duì)疫情期間可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)。作為醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有奮戰(zhàn)在抗擊病毒的最前線(xiàn)，也經(jīng)歷著身體及心理上的雙重考驗(yàn)，繁重的救治工作、隨時(shí)可能發(fā)生的被動(dòng)傳染，以及如何達(dá)到工作與休息間的平衡，成為他們巨大的壓力來(lái)源。

心理脫離是指?jìng)€(gè)體在非工作時(shí)間不考慮與工作相關(guān)的事宜，不被工作上的事情影響自身情緒，促使身心恢復(fù)[4]。有學(xué)者提出的努力-恢復(fù)模型指出，個(gè)體一旦受到工作壓力源的影響，自身資源的消耗會(huì)帶來(lái)一系列生理及心理上的消極反應(yīng)，想要促使自身恢復(fù)需要花費(fèi)更大的努力[5]。而心理脫離作為恢復(fù)體驗(yàn)中的重要部分，能幫助個(gè)體獲得輕松、愉悅等正性體驗(yàn)，最大限度地幫助其身心回歸到最初的基線(xiàn)水平[6]。組織支持感是指?jìng)€(gè)體所感受到來(lái)自組織的支持，良好的組織支持感能緩解其職業(yè)倦怠感，減輕身心疲勞，從而使其在休息后更積極投入工作[7]。本研究旨在對(duì)新型冠狀病毒疫情期間在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，了解其感知的組織支持度及心理脫離水平，為后期對(duì)其實(shí)施更為有效的心理干預(yù)提供參考及依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年2月15日至24日以廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院、達(dá)州市中心醫(yī)院、達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、彭州市第二人民醫(yī)院、彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、宣漢縣第二人民醫(yī)院、瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院、瀘縣人民醫(yī)院、古藺縣中醫(yī)醫(yī)院等16家醫(yī)院疫情期間(2020年1月至本研究調(diào)查結(jié)束前)在崗的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。排除實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員。所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]后自行設(shè)計(jì)研究對(duì)象的一般情況調(diào)查表，最后由5名臨床醫(yī)護(hù)專(zhuān)家審閱修訂而成，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作情況、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)、工作年限及是否參與一線(xiàn)防控工作等。

1.2.2 組織支持感量表：選用凌文輇等[10]研發(fā)的組織支持感量表評(píng)估研究對(duì)象獲得的組織支持感；該量表包括工作支持(10個(gè)條目)、利益關(guān)心(7個(gè)條目)及價(jià)值認(rèn)同(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別對(duì)應(yīng)“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”以及“非常同意”5個(gè)級(jí)別。各維度得分為該維度相關(guān)條目得分總和，量表總分為各維度得分總和。組織支持感量表總分越高，提示個(gè)人對(duì)組織支持的感知度越好。該量表的Cronbach α信度系數(shù)為0.845。

1.2.3 心理脫離量表：心理脫離量表最早由Sonnentag等[5]研制，共4個(gè)條目。條目設(shè)定的問(wèn)題時(shí)間限定在工作之外，條目1“我可以忘掉工作有關(guān)的事情”；條目2“我能讓自己遠(yuǎn)離工作”；條目3“我根本不會(huì)想工作上的事情”；條目4“我能從工作中解脫出來(lái)并得到休息”。計(jì)分方式采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別為1～5分,總分為各條目得分總和,得分越高提示個(gè)人心理脫離程度越高?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法 采取網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式。在問(wèn)卷星網(wǎng)站(http://www.wjx.cn/jq/59688931.aspx)上進(jìn)行問(wèn)卷編輯，為保證問(wèn)卷的有效性，所有條目設(shè)為必填項(xiàng)，作答設(shè)備限制為同一臺(tái)手機(jī)或電腦。問(wèn)卷生成后將鏈接轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)務(wù)人員微信、QQ群。本課題研究人員對(duì)異常問(wèn)卷(答題時(shí)長(zhǎng)低于180 s、選項(xiàng)簡(jiǎn)單重復(fù)及答案前后矛盾等)進(jìn)行檢查剔除。本研究發(fā)送問(wèn)卷 741份，回收有效問(wèn)卷712 份，有效問(wèn)卷回收率為96.08%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，若方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 712名醫(yī)務(wù)人員中男性103名(14.5%)，女性609名 (85.5%)；年齡(32.99±8.71)歲，本科及以上學(xué)歷511名(71.8%)；臨床醫(yī)生309名(43.4%)，臨床護(hù)士403名(56.6%)；參與當(dāng)?shù)匾痪€(xiàn)疫情防控237名(33.3%)，其中參與指揮或協(xié)調(diào)18名(7.6%)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員心理脫離水平得分情況 712名醫(yī)護(hù)人員心理脫離水平總分為(10.43±3.10)分，各條目平均分為(2.61±0.77)分，其心理脫離處于中等水平；其中，條目1得分為(2.79±1.28)分，條目2得分為(2.85±1.23)分，條目3得分為(2.13±0.98)分，條目4得分為(2.65±1.14)分。

2.3 醫(yī)護(hù)人員組織支持各維度得分及排序 712名醫(yī)護(hù)人員組織支持總分為(74.64±10.03)分；其中利益關(guān)心(22.57±4.11)分、工作支持(33.11±5.66)分、價(jià)值認(rèn)同(18.93±5.01)分。

2.4 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員心理脫離得分比較 未婚、無(wú)子女、碩士及以上、初級(jí)職稱(chēng)、工作年限<5年、年齡<30歲、工作單位為非三級(jí)醫(yī)院、未參加當(dāng)?shù)匾痪€(xiàn)防控工作的醫(yī)務(wù)人員心理脫離程度較高(P<0.05)；而不同性別、工作類(lèi)型的醫(yī)護(hù)人員，其心理脫離水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員心理脫離得分比較(x±s，分)

注：與<30歲比較，*P<0.05；與≥40歲比較，△P<0.05；與未婚比較，#P<0.05；與碩士及以上比較，@P<0.05；與初級(jí)比較，&P<0.05；與年限<5年比較，aP<0.05。

2.5 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員組織支持感得分比較 學(xué)歷為本科、年齡≥40歲的醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分較低，工作年限<5年的醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分較高(P<0.05)；其余各人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員組織支持感得分比較(x±s，分)

注：與≥40歲比較，*P<0.05；與本科比較，@P<0.05；與工作年限<5年比較，aP<0.05。

2.6 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心理脫離水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作支持與心理脫離總分無(wú)相關(guān)性；組織支持感總分、價(jià)值認(rèn)同、利益關(guān)心與心理脫離總分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心里脫離的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員的心理脫離水平 疫情期間，全國(guó)各地抽調(diào)醫(yī)療人員及物資投入湖北抗擊疫情的前線(xiàn)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員數(shù)量減少，工作負(fù)荷增大，加之傳染病防治工作的繁雜，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員在救治及護(hù)理患者后出現(xiàn)過(guò)度防控心態(tài)[11]，如考慮著防護(hù)措施是否到位，有無(wú)接觸或排查出確診及疑似病例等。這勢(shì)必會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)更多的心理資源消耗，不利于其在非工作時(shí)間快速恢復(fù)體力及精力以應(yīng)對(duì)第二天的繁重工作任務(wù)。

本研究中，醫(yī)護(hù)人員心理脫離總分處于中等水平，各條目得分均低于蘆德智等[12]對(duì)公立醫(yī)院護(hù)士調(diào)查的結(jié)果。提示下班后的醫(yī)護(hù)人員其功能系統(tǒng)未完全與工作脫離，仍有一半的身心資源處于工作壓力的消耗之中。

本研究所調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員絕大部分處于青年期，以女性偏多，本科及以上學(xué)歷、初級(jí)職稱(chēng)人員占大部分。其中，年齡<30歲、未婚、無(wú)子女的醫(yī)務(wù)人員心理脫離水平相對(duì)較高，這可能與其處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，家庭給予的壓力較少，在下班以后能放下家庭瑣事，有足夠的時(shí)間調(diào)整自我，以達(dá)到身心的全面恢復(fù)有關(guān)。工作年限<5年、初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員，由于工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，對(duì)新型冠狀病毒肺炎所造成的消極影響感知度不夠，相較高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)于傳染病的警惕感，因此其心理脫離水平也相對(duì)較高；而學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員，因接受過(guò)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育，對(duì)自我心理健康保護(hù)的意識(shí)也更強(qiáng)，在面對(duì)疫情時(shí)能更好地調(diào)整心理狀態(tài)，其心理脫離水平也較高，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員心理脫離得分低于非三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，這可能是由于疫情期間，大部分三級(jí)醫(yī)院均為當(dāng)?shù)囟c(diǎn)防治醫(yī)院，承擔(dān)著疑似及確診病例的篩查與治療工作，醫(yī)護(hù)人員身處高危環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作，身心壓力更為沉重，無(wú)法得到充分放松。因此，醫(yī)院應(yīng)傳導(dǎo)工作與家庭分離的理念，提倡勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，幫助員工在工作與家庭之間建立更為明確的界限，以提供充足的時(shí)間恢復(fù)身心，維持其身心平衡狀態(tài)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的組織支持感 醫(yī)院是支持醫(yī)護(hù)人員完成臨床工作的重要組成部分，是醫(yī)護(hù)人員的工作組織。來(lái)自醫(yī)院的組織支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性、減輕其心理壓力有重要作用。本研究結(jié)果顯示，在疫情期間，醫(yī)護(hù)人員的組織支持感總分稍高于孟雪梅[15]的研究結(jié)果，但明顯低于中國(guó)知識(shí)員工的平均水平[16]，這不利于減輕醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激性負(fù)面反應(yīng)，緩解工作壓力。而工作年限<5年的醫(yī)護(hù)人員組織支持感得分更高，可能是由于低年資醫(yī)護(hù)人員入職時(shí)間稍短，他們對(duì)醫(yī)院給予各方面支持的期望較低，而醫(yī)院經(jīng)常組織剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性授課及培訓(xùn)，讓其感受到醫(yī)院的重視及培養(yǎng)；碩士及以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員，其知識(shí)水平及領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，醫(yī)院也較為重視，因而能感受到更多的組織支持；正處于事業(yè)發(fā)展上坡階段的30～39歲群體，是醫(yī)院臨床工作的頂梁柱，工作中也能感受到組織的重用。新型冠狀病毒肺炎防控期間，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同的員工實(shí)行不同的組織支持，如對(duì)于參與一線(xiàn)防控的人員，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其家庭給予更多的照料與關(guān)心，使其不為家庭瑣事煩憂(yōu)；高年資醫(yī)護(hù)人員，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)科技能，醫(yī)院在肯定其專(zhuān)業(yè)能力的同時(shí)，對(duì)其承擔(dān)更多抗疫工作應(yīng)給予薪酬上的傾斜等。通過(guò)采取各項(xiàng)組織支持舉措可以讓員工對(duì)醫(yī)院有更多的歸屬感及信任心，能促使醫(yī)護(hù)人員在疫情防控期間更加安心工作，增加工作投入度。

3.3 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心理脫離水平相關(guān)性分析 面對(duì)疫情產(chǎn)生的沖擊，作為普通醫(yī)護(hù)人員，必然會(huì)承受著比平時(shí)工作更大的職業(yè)壓力。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分、價(jià)值認(rèn)同、利益關(guān)心與心理脫離得分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示醫(yī)護(hù)人員組織支持感是影響心理脫離水平的重要因素，價(jià)值認(rèn)同與利益關(guān)心越多，醫(yī)護(hù)人員在非工作時(shí)間的心理脫離水平越高。因此，在防控疫情期間，在無(wú)法選擇外部大環(huán)境的情況下，作為組織單位的醫(yī)院，應(yīng)切實(shí)遵照中央頒發(fā)的《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)護(hù)人員若干措施的通知》[17]中的要求，通過(guò)加大組織的支持力度來(lái)緩沖疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理沖擊。如增加各種福利政策、加大對(duì)疫情防控知識(shí)的宣傳教育、彈性排班以保證醫(yī)務(wù)人員得到充分的休息、更合理配置人力資源以避免醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[18]；充分利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)疫情期間的部分工作流程與內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，減輕醫(yī)護(hù)人員工作的繁雜度；同時(shí)做到工作與報(bào)酬處于平衡狀態(tài)，讓醫(yī)護(hù)人員感受到價(jià)值的認(rèn)同與利益的關(guān)心，確保醫(yī)護(hù)人員在非工作時(shí)間得到充分的休息與放松，從而提高其心理脫離水平，以更好的狀態(tài)迎接下一輪的工作安排。

總之，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)各部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控政策，新型冠狀病毒肺炎在全國(guó)范圍內(nèi)得到了有效控制。在抗疫一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員已工作長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，如何保障其身心健康以出色地完成這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)已成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在今后的工作中應(yīng)注重提高醫(yī)護(hù)人員的組織支持感，以確保其有良好的心態(tài)投入到疫情防控工作中。但本研究的資料限于部分地區(qū)，樣本量相對(duì)較少，且是網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)的質(zhì)量把控不佳，結(jié)果存在一定的偏倚，后續(xù)可擴(kuò)大調(diào)查范圍及樣本量，并進(jìn)行多中心的大數(shù)據(jù)研究驗(yàn)證相關(guān)結(jié)果。