徐莉，張麗萍，王曉莉，蔣燕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 EICU，江蘇 泰興）

0 引言

鼻飼法（Nasogastric Gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，該法主要應(yīng)用于不能由口進(jìn)食的患者[1]。但在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：該法在置管過(guò)程中存在誤插氣道的情況，一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況，就會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生幾率加大，直接威脅了患者的生命健康安全[2-3]。為了進(jìn)一步提高鼻飼法的臨床應(yīng)用效果，降低不良事件的發(fā)生幾率，本次研究選取2016 年9 月至2019年9 月在我院接受治療的深昏迷患者35 例，作為此次研究的觀察組，另選取同年其他醫(yī)院臨床資料齊全的深昏迷患者35 例，作為此次研究的對(duì)照組。以分組對(duì)比的方法探究了二次驗(yàn)證法對(duì)預(yù)防深昏迷患者鼻胃管誤插氣道的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年9 月在我院接受治療的深昏迷患者35 例，作為此次研究的觀察組，另選取同年其他醫(yī)院臨床資料齊全的深昏迷患者35 例，作為此次研究的對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者相關(guān)癥狀符合鼻胃管置入適應(yīng)證；（2）患者處于深度昏迷，吞咽反射消失；（3）患者家屬知情同意，并簽署知情參與同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在胃、食管手術(shù)史；（2）患者相關(guān)病情較為危急，并且存在其他全身性并發(fā)癥，已經(jīng)嚴(yán)重威脅生命健康安全；（3）其他不適合參與此次研究的患者。其中觀察組中有男性21 例，女性14 例，年齡50～90 歲，平均（72.69±4.12）歲；對(duì)照組中有男性20 例，女性15 例，年齡52～89 歲，平均（71.57±4.16）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)驗(yàn)證方法，術(shù)前準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、無(wú)菌手套、50 mL 注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、大別針、聽(tīng)診器、溫水、鼻飼食物等。先將患者的頭頸位置擺好，促使患者的食道通暢。操作人員采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入二次驗(yàn)證法對(duì)患者的鼻胃管位置進(jìn)行確認(rèn)，即在胃管插入25～30 cm 時(shí)進(jìn)行第一次驗(yàn)證，充分觀察患者的情況，將胃管末端置于水杯中試氣，對(duì)胃管的位置進(jìn)行一個(gè)判斷，如發(fā)現(xiàn)胃管處于食管中時(shí)，則需繼續(xù)置管，如置管長(zhǎng)度插入45～55 cm 時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行第二次驗(yàn)證，置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)，以此來(lái)確保鼻胃管放置的位置準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中鼻胃管誤入氣道的發(fā)生率、兩種方法的置管時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過(guò)程中鼻胃管誤入氣道發(fā)生率的對(duì)比

在治療過(guò)程中，觀察組患者發(fā)生鼻胃管誤入氣道的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鼻胃管誤入氣道發(fā)生率的對(duì)比表（n, %）

2.2 兩種方法的置管時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：兩組患者的置管時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩種方法置管時(shí)間的對(duì)比表 min）

表2 兩種方法置管時(shí)間的對(duì)比表 min）

組別 n 置管時(shí)間對(duì)照組 35 7.14±0.32觀察組 35 7.11±0.29 t 0.411 P 0.682

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組共發(fā)現(xiàn)6 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，而觀察組共發(fā)現(xiàn)2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。兩組不良反應(yīng)存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比表[n(%)]

3 討論

鼻飼法主要是由患者的鼻孔插入，經(jīng)胃管由咽部,通過(guò)食管到達(dá)胃部，用來(lái)往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營(yíng)養(yǎng)，該法主要應(yīng)用于不能由口進(jìn)食的患者[4-5]。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)：一般胃管插入約15 cm 時(shí)，胃管頭端會(huì)到達(dá)患者的喉咽部，而該部位屬于食管以及氣管的共同開(kāi)口處[6]。人體在吞咽時(shí)，會(huì)厭會(huì)封閉氣管，并開(kāi)放食管，使得相關(guān)吞咽物可順利進(jìn)入食管；而人體在吸氣時(shí)，會(huì)厭會(huì)封閉食管，并開(kāi)放氣管，使得氣體可順利的進(jìn)入呼吸道[7]。因此，在對(duì)患者置管時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，促使機(jī)體封閉氣道，從而較好地避免了胃管誤入氣管，并較好地隨食管運(yùn)動(dòng)而直達(dá)胃部[8]。但深昏迷患者自我意識(shí)、相關(guān)反射意識(shí)均消失，難以配合置管，從而加大了置管的難度，也進(jìn)一步增加了置管誤入氣道的風(fēng)險(xiǎn)[9]。如何較好地解決此類(lèi)情況是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的實(shí)際問(wèn)題。

在鼻飼法的臨床應(yīng)用中，臨床常以聽(tīng)氣過(guò)水聲、抽胃液、試氣體等方式來(lái)檢查胃管是否順利到達(dá)胃管[10]。臨床常將此類(lèi)方法稱(chēng)之為一次驗(yàn)證，而長(zhǎng)期的觀察中發(fā)現(xiàn)此方法也存在一定程度的局限性，主要因?yàn)閷?shí)際操作過(guò)程中因情況較為復(fù)雜，易對(duì)驗(yàn)證的結(jié)果產(chǎn)生影響。如抽胃液時(shí)，易出現(xiàn)未抽到胃液的現(xiàn)象，并易將痰液誤認(rèn)為胃液；而在聽(tīng)氣過(guò)水聲時(shí)，如患者存在肺部感染，就會(huì)致使肺部痰液過(guò)多，即使胃管誤入氣道也可能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，從而影響醫(yī)生的判斷；而在試氣體時(shí)，如胃管進(jìn)入小支氣管或發(fā)生胃管打折等情況，也會(huì)導(dǎo)致看不到氣體呼出，從而影響了胃管驗(yàn)證的準(zhǔn)確性。而二次驗(yàn)證法是對(duì)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的總結(jié)，在充分考慮各類(lèi)影響準(zhǔn)確性的因素后所提出的有效方法。該方法最為關(guān)鍵的步驟為增加了第一次試氣，在胃管插入25～30 cm 時(shí)，進(jìn)行第一次驗(yàn)證，充分觀察患者的情況，將胃管末端置于水杯中試氣，對(duì)胃管的位置進(jìn)行一個(gè)判斷。主要是因?yàn)榇藭r(shí)胃管應(yīng)當(dāng)處于食管的頸段或氣管上部，如胃管發(fā)生誤入氣道的情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)處于氣管腔最粗的位置，此時(shí)發(fā)生胃管打折或貼壁的幾率較小。此外，該處是氣體進(jìn)出的必經(jīng)之處，易于醫(yī)生的判斷，可較為準(zhǔn)確地對(duì)胃管位置進(jìn)行確認(rèn)，并且該操作步驟較為便捷，不影響整體的操作時(shí)間。為了進(jìn)一步提高鼻飼法的臨床應(yīng)用效果，降低不良事件的發(fā)生幾率，并驗(yàn)證二次驗(yàn)證法在深昏迷患者插入胃管中的應(yīng)用效果，本次研究選取2016 年9 月至2019 年9 月在我院接受治療的深昏迷患者35 例，作為此次研究的觀察組，另選取同年其他醫(yī)院臨床資料齊全的深昏迷患者35 例，作為此次研究的對(duì)照組。以分組對(duì)比的方法探究了二次驗(yàn)證法對(duì)預(yù)防深昏迷患者鼻胃管誤插氣道的臨床應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的鼻胃管誤入氣道的發(fā)生率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組患者的置管時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較好地表明了二次驗(yàn)證法在深昏迷患者鼻胃管置入中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究中觀察組共出現(xiàn)1 例誤入氣道的情況，通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)誤入氣道的情況主要是因在第一次驗(yàn)證時(shí)未將患者的氣管套管短時(shí)間堵塞，致使氣體通過(guò)氣管套管進(jìn)出，從而出現(xiàn)了無(wú)氣體溢出的假象，從而對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了誤導(dǎo)。因此，對(duì)于深昏迷患者進(jìn)行置入胃管時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)，并在置入完成后進(jìn)行周密的檢查，以此來(lái)確保胃管所處位置正確。

綜上所述，在深昏迷患者鼻胃管中，使用二次驗(yàn)證法的臨床效果較為顯著，可有效減少鼻胃管誤入氣道的發(fā)生幾率，最大程度地避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且不增加臨床護(hù)理人員的工作量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床的推廣以及應(yīng)用。