鄒學(xué)梅

（寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，手術(shù)成為了十分常見(jiàn)的一種治療疾病的方式，術(shù)中低體溫是手術(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況。體溫是人體的一項(xiàng)重要基本生命體征，人體的正常體溫在36～37 ℃，低于36 ℃的稱為低溫。術(shù)中低體溫是指手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)患者的核心溫度非計(jì)劃性低于36 ℃，是高發(fā)性的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率高達(dá)50%～70%[1]。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致心血管事件增加、凝血功能障礙、傷口恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加、免疫系統(tǒng)抑制、藥物代謝減慢等不良影響[2]。因此，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)十分重要，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥、提升手術(shù)效果，已引起了護(hù)理人員的廣泛重視。

1 出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象的因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素

由于手術(shù)過(guò)程中，患者局部軀體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，加之手術(shù)室內(nèi)空氣的流動(dòng)，會(huì)增大患者的散熱量，如果沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)臏囟雀深A(yù)措施，患者極易產(chǎn)生術(shù)中低體溫的情況。手術(shù)室的溫度一般控制在22～24 ℃，相對(duì)濕度為40%～60%。當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)，會(huì)使皮膚與環(huán)境溫度的差值過(guò)大，患者機(jī)體散熱量顯著增大，更易發(fā)生術(shù)中低體溫情況[3]。

1.2 液體因素

1.2.1 術(shù)中輸液、輸血的影響

如果在手術(shù)過(guò)程中大量的室溫液體或未加熱的腹腔沖洗液被輸入患者體內(nèi)，體液將發(fā)生“冷稀釋”作用，這將直接導(dǎo)致患者體溫下降。術(shù)中輸注大量未加溫液體，會(huì)刺激血管收縮，降低患者免疫力和凝血功能，增加術(shù)中出血量和術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管功能[4]。

1.2.2 術(shù)前使用消毒液的影響

在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，術(shù)野消毒范圍廣泛，需要大面積皮膚裸露在外，患者皮膚與空氣對(duì)流散熱，增大了散熱量[5]。消毒過(guò)程中使用的消毒劑一般是揮發(fā)性的，當(dāng)消毒劑揮發(fā)時(shí)，也會(huì)帶走患者皮膚表面的大量熱量，導(dǎo)致患者體溫降低。低溫消毒劑對(duì)皮膚的刺激也是導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生的重要因素之一。

1.2.3 術(shù)中使用沖洗液的影響

當(dāng)進(jìn)行腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等特定類型手術(shù)時(shí)，需要應(yīng)用大量沖洗液對(duì)患者身體部位進(jìn)行沖洗，當(dāng)沖洗液溫度較低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者清洗部位溫度降低，隨著血液循環(huán)，患者的體溫也會(huì)降低。在手術(shù)麻醉狀態(tài)下，患者自身的體溫調(diào)節(jié)能力降低，更容易出現(xiàn)體溫過(guò)低現(xiàn)象。

1.3 患者自身因素

1.3.1 體質(zhì)的影響

由于個(gè)人的體質(zhì)不同，在操作過(guò)程中也會(huì)有差異。老年人和兒童更容易產(chǎn)生術(shù)中低體溫情況，老年人機(jī)體的退行性病變和器官儲(chǔ)備功能降低，使其身體的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)也有所減弱，難以及時(shí)有效調(diào)節(jié)體溫。幼兒體溫調(diào)節(jié)中心尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)過(guò)程容易受到外界因素的影響，且相比于成人，兒童的體表面積更大，皮下脂肪少，調(diào)控能力差，熱量易通過(guò)皮膚流失[6]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備的影響

一般來(lái)說(shuō)，病人在手術(shù)前需要提前做好準(zhǔn)備，如禁食、禁食、灌腸等。這些因素可能導(dǎo)致對(duì)冷刺激的敏感性增加，從而導(dǎo)致術(shù)中低溫。

1.3.3 心理因素

患者由于面臨手術(shù)，其緊張、焦慮產(chǎn)生負(fù)面的情緒波動(dòng)，使血液重新分布，影響微循環(huán)和回心血量，極易導(dǎo)致術(shù)中低體溫癥狀的發(fā)生[7]。

1.4 術(shù)前、術(shù)中護(hù)理因素

當(dāng)患者的術(shù)前體溫較低時(shí)，體表與核心部位的體溫溫差較大，極易導(dǎo)致體溫過(guò)低的發(fā)生。術(shù)前心率與術(shù)前收縮壓也是術(shù)中低體溫的影響因素，這可能是由于交感神經(jīng)通過(guò)調(diào)節(jié)血液流動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)體溫，而心率和血壓在一定程度上反映交感神經(jīng)的功能[8]。在術(shù)前和術(shù)中護(hù)理中如未對(duì)上述因素進(jìn)行測(cè)量和采取干預(yù)措施，將提升術(shù)中產(chǎn)生低體溫情況的概率。

2 術(shù)中低體溫現(xiàn)象的危害

雖然在較低的體溫條件下，患者的機(jī)體代謝率較低，能增加組織器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力，減少耗氧量等，但持續(xù)的低體溫情況會(huì)引起患者生理指標(biāo)紊亂和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的康復(fù)速度[9]，以下是術(shù)中低溫引起的問(wèn)題。

2.1 切口易感染

體溫降低可能降低患者的機(jī)體免疫力，對(duì)細(xì)菌微生物的殺滅性減弱，導(dǎo)致膠原蛋白減少，使手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至增加感染幾率[10]。術(shù)中低體溫情況在術(shù)后會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)，使機(jī)體組織耗氧量升高，容易引發(fā)組織缺氧。

2.2 心血管并發(fā)癥

手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫情況，患者肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性會(huì)降低，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況。低體溫會(huì)抑制心肌的收縮力，降低了心臟的排血量，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常情況的發(fā)生，如果體溫低于30 ℃，還可能出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等情況，危及患者生命安全[11]。

2.3 凝血功能障礙

在手術(shù)過(guò)程中，體溫降低可能導(dǎo)致血漿濃縮、血液粘稠度增加及血容量減少，影響血小板的功能，導(dǎo)致凝血功能降低，會(huì)使手術(shù)過(guò)程中出血量增加，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)危險(xiǎn)性[12]。

2.4 影響呼吸系統(tǒng)

低溫患者凝血功能障礙、肺缺血缺氧是肺損傷的原因。低溫對(duì)肺組織的損傷可能是多種因素共同作用的結(jié)果，除了交感神經(jīng)功能外，體液因素，特別是一些炎癥介質(zhì)（如組胺）也引起了人們的廣泛關(guān)注。

2.5 藥物代謝延遲

體溫過(guò)低會(huì)降低代謝率和供氧量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧。低體溫還會(huì)延長(zhǎng)麻醉藥物在體內(nèi)代謝的時(shí)間，導(dǎo)致患者術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)清醒，影響患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

3 預(yù)防術(shù)中低體溫的措施

3.1 調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度

在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，使溫度維持在22～26 ℃，濕度維持在40%～60%，盡量使患者身處一個(gè)溫暖的恒溫環(huán)境，盡量降低患者在術(shù)中熱能的損耗，使其在手術(shù)過(guò)程中的體溫能保持恒定。

3.2 麻醉患者的管理

加強(qiáng)對(duì)于全身麻醉患者的管理，及時(shí)為插管運(yùn)用機(jī)械通氣的患者吸入熱化氣體。使用保濕加溫過(guò)濾器也能減少患者額外散熱，能有效地減少深部溫度繼續(xù)降低的情況發(fā)生，避免患者在術(shù)中發(fā)生低體溫情況。

3.3 術(shù)中輸液、輸血管理

術(shù)中輸血、輸液所用血液和液體的溫度較低，也是引發(fā)患者術(shù)中低體溫情況的重要原因，應(yīng)將要使用的相應(yīng)液體提前放入溫箱內(nèi)加溫，使其溫度維持在36～38 ℃，且溫箱中的液體應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足，保證供應(yīng)。此方法能有效避免因輸液的溫度過(guò)低而引起患者術(shù)中低體溫的情況。

3.4 術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的保溫

在手術(shù)過(guò)程中，盡量減少患者身體的暴露，加強(qiáng)患者非手術(shù)部位的覆蓋，從胸部到腳可使用合適尺寸的被子、四肢棉套和腳套等，以減少患者體溫的損失。對(duì)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者可加用熱水袋、電熱毯等等，將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)。嚴(yán)格、定期監(jiān)測(cè)患者手術(shù)過(guò)程中的體溫變化，一旦體溫明顯下降，就需要采取有針對(duì)性的措施。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過(guò)程中的保溫

為保證護(hù)理過(guò)程中溫度保護(hù)的連續(xù)性，術(shù)后到病房途中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，做好住院病房的保溫工作，急診室和護(hù)士及時(shí)交接病人體溫變化。

3.6 術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士可通過(guò)術(shù)前訪視，與患者進(jìn)行直接交流，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可以準(zhǔn)確、及時(shí)地觀察患者的心理變化；與患者良好地溝通可以減少患者的不良情緒，在一定程度上避免心理因素引起的冷刺激閾值下降，有效降低術(shù)中低溫的發(fā)生。

4 總結(jié)

低體溫是手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理時(shí)不可忽視的重要問(wèn)題，近年來(lái)已得到了越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的重視。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，保持患者體溫正常，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，避免低體溫對(duì)患者健康的不良影響，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確使用護(hù)理手段，不僅能有效地防止患者術(shù)中低體溫情況的發(fā)生，還能提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)效果，更好地為患者服務(wù)。