李鳳芝

（解放軍第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍?？砂l(fā)生在不同的年齡[1]。通過臨床治療緩解和消除癥狀，促進潰瘍愈合，防止復發(fā)，并預防并發(fā)癥。在臨床工作中對患者開展綜合護理干預，以患者為中心開展護理工作，提供優(yōu)質(zhì)、高效、綜合的護理干預，對促進患者早日恢復身心健康具有十分重要的意義[2]，現(xiàn)對臨床綜合護理干預措施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年9 月至2019 年6 月收治的消化性潰瘍患者96 例為觀察對象，采取隨機分組分為對照組48 例與觀察組48 例。對照組患者48 例中，男26 例，女22 例，年齡27～76 歲，平均（42.5±3.5）歲；其中十二指腸潰瘍28 例，胃潰瘍15 例，復合潰瘍5 例；HP 陽性者38 例。觀察組患者48例中，男25 例，女23 例，年齡26～75 歲，平均（41.5±2.8）歲；其中十二指腸潰瘍27 例，胃潰瘍16 例，復合潰瘍5 例；HP陽性者37 例。所有患者均有上腹疼痛、腹脹、反酸等不同程度的癥狀表現(xiàn)。兩組患者的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

1.2 方法

所有患者均采取內(nèi)科保守治療，對照組患者給予常規(guī)護理，給予常規(guī)藥物治療和護理，對癥護理、心理護理，合理營養(yǎng)指導工作。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1 日常休息與活動

潰瘍的活動期，當癥狀嚴重或有并發(fā)癥時，要求病人臥床休息，可緩解疼痛等癥狀。應鼓勵輕度疾病患者進行適當?shù)幕顒?，分散他們的注意力。生活要有?guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度[3]。

1.2.2 飲食護理

急性大出血伴惡心嘔吐者，應禁食。少量出血而不嘔吐，可進食不要過熱、清淡的液體食物。癥狀嚴重的患者以面食為主，面食柔軟易消化，含堿能有效中和胃酸。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸的作用，如脫脂牛奶最好在兩餐之間飲用，但牛奶中鈣的吸收會刺激胃酸的分泌，所以不宜多飲，只能適量攝入[4]。食物的溫度應該合適，引導患者規(guī)律飲食，使胃酸分泌規(guī)律，保持正常消化活動的節(jié)奏。在潰瘍活躍期，最好少吃多餐，避免飯后和睡前吃零食。進餐不宜過飽，以免因胃竇部過度擴張而增加胃泌素的分泌。吃飯時，避免吃得太快[5]，細嚼慢咽，咀嚼可以增加唾液分泌，唾液可以稀釋和中和胃酸。

1.2.3 用藥護理

按醫(yī)囑給予相應的藥物治療，并注意觀察療效和不良反應。服用質(zhì)子泵抑制劑的時間為早餐前1 h 或晚睡前，服用時，整片藥丸應不咀嚼而咽下。餐前給予H2受體拮抗劑，飯后服用抗生素。阿莫西林不應用于有青霉素過敏史的患者，青霉素皮膚試驗應在使用前進行。甲硝唑的代謝產(chǎn)物能使尿液呈暗紅色[6]。保護胃粘膜的藥物，硫糖鋁片應咀嚼并在飯前1 h 服用，與制酸藥合用可降低硫糖鋁的療效，這種藥含糖量高，糖尿病患者應慎用。鉍劑飯前服用，不應與強酸藥一起使用，在服藥期間糞便可能是黑色的，還應注意的是，鉍劑不應與牛奶一起服用。

1.2.4 心理護理

本病的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，對患者進行心理護理具有重要意義。向患者介紹本病的發(fā)病規(guī)律及治療效果，增強患者的自信心。

1.2.5 疼痛的護理

當疼痛發(fā)生時，病人應臥床休息。向患者解釋疼痛的原因，消除患者的緊張情緒，并用談話、音樂等方法分散患者的注意力。按醫(yī)囑服藥，幫助患者減少或消除誘因，對于服用非甾體抗炎藥的患者，應更換其他藥物或停止服藥；避免食用刺激性食物，以免加重對粘膜的刺激；對于煙酒成癮的患者，應建議其戒煙酒。注意觀察并詳細了解患者疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間[7]。做好疼痛評估，根據(jù)疼痛的規(guī)律和特點，進行干預，指導十二指腸潰瘍患者準備能中和胃酸的食物，如蘇打餅干等，在疼痛時食用。建議患者定期進食，每餐不宜過飽，以免胃竇過度擴張和刺激胃酸分泌。

1.2.6 健康教育指導

1.2.6.1 心理指導

消化性潰瘍屬于典型心身疾病范疇。心理社會因素在消化性潰瘍發(fā)病中起重要作用。因此，無論是在發(fā)病期還是緩解期，都要樂觀，避免過度緊張。

1.2.6.2 飲食指導

急性發(fā)作期飲食指導，建議多吃少量易消化的低脂飲食。可以選擇較少的渣滓和半流質(zhì)飲食。同時，要注意蛋白質(zhì)的補充。在恢復期，飲食應營養(yǎng)均衡。大多數(shù)患者可以正常飲食，不受太多限制，但應避免辛辣、刺激、咸甜的食物。

1.2.6.3 家庭防護與作息指導

HP 可通過糞-口和/或口-口在人與人之間傳播。患者應與家人分餐，并對餐具進行消毒。不要劇烈或過度運動以避免疲勞，當疼痛可以在床上休息，減少活動。

1.2.6.4 出院指導

秋末冬初、冬春交替易復發(fā)。特別注意休養(yǎng)，避免復發(fā)或加重，按時吃藥。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的療程一般為4～6 周，胃潰瘍的療程一般為6～8 周[8]。同時，必須進行充分的抗酸處理和粘膜保護處理。糾正不良飲食習慣，如避免飯后吃零食、睡前吃東西、暴飲暴食、戒煙戒酒等。出院后3 個月復查胃鏡。當腹痛的節(jié)律改變和加重出現(xiàn)黑糞等癥狀時，應及時治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度、臨床療效及患者生活質(zhì)量進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用S P S S 2 0.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，進行組間比較，應用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者經(jīng)臨床治療及護理后臨床療效進行對比

觀 察 組 患 者48 例，顯 效43 例（89.58%），有 效2 例（4.17%），無效3 例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組患者48 例，顯效32 例（66.67%），有效6 例（12.50%），無效10 例（20.83%），總有效率為79.17%。兩組對比，差異明顯（P＜0.05），觀察組更為顯著。

2.2 對兩組患者護理滿意度進行對比

觀察組患者48 例，滿意43 例（89.58%），基本滿意3 例（6.25%），不滿意2 例（4.17%），總護理滿意度95.83%；對照組患者48 例，滿意33 例（68.75%），基本滿意6 例（12.5%），不滿意9 例（18.75%），總護理滿意度81.25%。兩組對比，差異明顯（P＜0.05），觀察組護理滿意度更高。

2.3 對兩組患者護理前后生活質(zhì)量進行對比

觀察組患者48 例，護理前生理機能（58.98±1.29）分，社會功能（71.34±1.34）分，心理功能（50.58±2.23）分；護理后生理機能（88.38±2.06）分，社會功能（90.52±4.98）分，心理功能（88.61±1.22）分。對照組患者48 例，護理前生理機能（59.02±1.16）分，社會功能（71.28±1.22）分，心理功能（50.34±2.19）分；護理后生理機能（71.35±1.65）分，社會功能（81.18 ±1.06）分，心理功能（71.38±20.7）分。兩組護理前生活質(zhì)量對比差異不明顯，護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

近年消化性潰瘍疾病發(fā)病率呈上升趨勢，采取有效的臨床護理措施，改善患者癥狀，促進患者康復。臨床工作中采取綜合護理干預，通過對患者各方面進行綜合護理，給予患者的生活、飲食、用藥及心理護理進行護理干預，提高護理滿意度和生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組應用綜合護理干預，臨床總有效率為93.75%，護理滿意度為95.83%，明顯高于對照組常規(guī)護理的79.17%和81.25%；并且觀察組護理后生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組，兩組差異明顯，觀察組臨床效果和改善生活質(zhì)量效果更為明顯。

總之，對消化性潰瘍患者中應用綜合護理干預，有效改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復。