羅 燕，訾 勇，陳淑嬌，周玉華

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

睡眠是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象，人的一生中，睡眠占了近1/3的時(shí)間。隨著現(xiàn)代工作節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，失眠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。表現(xiàn)為輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。失眠呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上。長時(shí)間的失眠，常常會繼發(fā)頭暈、乏力、焦慮、抑郁、煩躁、高血壓等，嚴(yán)重影響日常生活及工作，降低生活質(zhì)量。針灸治療失眠具有不良反應(yīng)少、無成癮性、無藥物依賴、起效快及遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢。筆者采用郁三針配合耳穴壓豆治療肝火擾心證失眠取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均來源于2019年4月至2020年3月福建省第三人民醫(yī)院治未病中心門診，共45例，其中男22例，女23例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短3周，最長8年?；颊咴\斷均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［1］中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病情輕入睡困難或睡后易醒，醒后難以入睡，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。并且符合肝火擾心的辨證要點(diǎn)［2］，兼見心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)?；颊邲]有使用輔助睡眠類藥物，或者曾經(jīng)服用輔助睡眠類藥物但停藥30天以上。排除軀體疾病或其他精神疾病的并發(fā)癥；排除妊娠或哺乳期婦女；排除其他有器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重臟器功能不全者。

2 治療方法

取穴：四神針、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。操作：采用0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm一次性毫針針刺。四神針（位于頭部，百會穴之前后左右各旁開1.5寸）向百會平刺0.5～0.8寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，三陰交直刺1寸，太沖直刺0.5寸，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法之瀉法。留針40 min，每10 min行針1次。針刺結(jié)束后立即予耳廓常規(guī)消毒，行耳穴壓豆（王不留行籽），耳穴選用神門、肝、心、皮質(zhì)下，囑患者每日早、中、晚按揉穴位數(shù)次，每個(gè)耳穴按揉刺激后有輕微酸麻脹痛為宜，尤其在入睡前或夜間醒來難以入睡時(shí)給予按揉。耳穴壓豆左右耳交替，每3～4日交替1次，7次為1個(gè)療程，針刺隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前和治療后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表［3］進(jìn)行評分。該量表由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及催眠藥物等，因本研究沒有使用輔助睡眠類藥物，故催眠藥物條目不評分。每個(gè)成分按0～3等級計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，7個(gè)成分總分范圍為0～21分，除去催眠藥物不評分，故總分為0～18分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［1］中不寐的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：睡眠正常，睡眠質(zhì)量好，伴有癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善；③無效：癥狀無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 45例肝火擾心證不寐患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈20例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，臨床有效率為93.3%，且患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和PSQI總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 45例患者治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表1 45例患者治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

項(xiàng)目入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙睡眠質(zhì)量日間功能障礙總分治療前2.69±0.47 2.27±0.45 2.40±0.50 2.56±0.50 2.64±0.48 2.33±0.60 14.89±1.56治療后0.93±0.81①0.80±0.79①0.76±0.74①0.78±0.67①0.76±0.83①0.51±0.79①4.53±4.08①

4 討論

失眠屬中醫(yī)“目不暝”“不寐”“不得臥”范疇。失眠的病因主要有情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)，亦可因稟賦不足，房勞久病或年邁體虛所致。其主要病機(jī)是陰陽、氣血失和，臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，神不安舍。古代醫(yī)家對失眠已有深入認(rèn)識，《靈樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。”提示營衛(wèi)失調(diào)易致不寐。而營衛(wèi)氣血的生化與脾胃功能關(guān)系緊密，脾胃失調(diào)則營衛(wèi)生化無源，致營衛(wèi)不和而發(fā)為失眠。《素問·逆調(diào)論》指出：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！睆堉倬霸凇秱s病論》和《金匱要略》中提出了“少陰病熱化傷陰后的陰虛火旺之不寐證”及“肝血不足，虛熱煩躁之不寐證”。李中梓則在《醫(yī)宗必讀》中指出不寐的病因有5種：氣虛、陰虛、痰滯、水停及胃不和?？傊?，“陽出于陰則寤，陽入于陰則寐”。不寐的病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，故調(diào)和陰陽乃治療失眠之根本?，F(xiàn)代將不寐以虛實(shí)劃分，分為5個(gè)主要證型［2］：實(shí)證證型包括肝火擾心證及痰熱擾心證；虛證證型包括心腎不交、心脾兩虛及心膽氣虛證。實(shí)證多為邪熱擾心，心神不安；虛證多為陰血不足，心失所養(yǎng)。

《2015年中國睡眠障礙指數(shù)報(bào)告》顯示，在我國約有31.2%的人存在嚴(yán)重睡眠問題［4］?，F(xiàn)代人生活工作節(jié)奏快、壓力大，常有思慮過度、情志不暢。肝為將軍之官，主疏泄，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，情志不遂，或暴怒，或憂思抑郁，均可使肝的疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪火擾動心神，神魂不安而見不寐，故肝火擾心證的不寐在臨床上非常多見。尤其是在2020年2月至3月新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐期間，研究發(fā)現(xiàn)各類人群面對如此嚴(yán)峻疫情多會產(chǎn)生不同程度焦慮、悲傷、恐懼等心理問題［5］，加之疫情期間人們外出活動減少，部分患者基礎(chǔ)疾病不能得到及時(shí)治療，導(dǎo)致失眠進(jìn)一步加重。

西醫(yī)藥物治療失眠分為苯二氮卓受體激動劑、鎮(zhèn)靜作用抗抑郁藥、抗精神病藥、食欲素受體拮抗劑、褪黑素受體激動劑以及抗癲癇藥，但若長期使用這些藥物副作用較大，可出現(xiàn)日間困倦、胃腸道反應(yīng)、藥物成癮、停藥反彈以及藥物依賴等許多癥狀，針灸療法恰能彌補(bǔ)西藥治療失眠的不足。

本研究的主穴郁三針屬于靳三針范疇［6］，靳三針是由已故廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名的嶺南針灸學(xué)家靳瑞教授所創(chuàng)。郁三針是指四神針、內(nèi)關(guān)、三陰交穴。腦為元神之府，四神針屬膀胱經(jīng)和督脈，有明顯的安神助眠之功。三陰交穴為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的交會穴，有一穴通三經(jīng)之效，可通調(diào)肝脾腎。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，“心者，君主之官，神明出焉”，心與腦的關(guān)系密切，心藏神，主神明，內(nèi)關(guān)又為八脈交會穴之一，通陰維脈，善治心神疾患，亦有寬胸解郁、行氣之功，其又是心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陽三焦經(jīng)相通，故其不但能安神通絡(luò)，也可以疏通三焦氣機(jī)，從而疏通全身的氣血。內(nèi)關(guān)與三陰交相配，一在手，一在足，上下配穴，疏通一身之陰經(jīng)。五神中，魂屬于肝，為人的意識活動，肝有熱則魂神受擾，使人不斷有意識活動，則夜不能寐，郁三針配足厥陰肝經(jīng)原穴太沖，可疏肝解郁，清降肝火，使肝之郁火得疏、得降，則神魂可安。諸穴合用共奏調(diào)和陰陽、疏肝降火、鎮(zhèn)靜安神的功效。

針刺結(jié)束后，立即給予耳穴壓豆治療，耳穴采用神門、肝、心、皮質(zhì)下，四穴相配具有疏肝解郁、寧心安神、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能之效。耳穴壓豆法簡單方便，且能持續(xù)刺激穴位，疼痛輕微，無副作用，與郁三針配合使用，尤其在間隔針刺時(shí)，可繼續(xù)鞏固功效。此外，患者在入睡前或夜間醒來難以入睡時(shí)給予耳穴按揉，亦可以舒緩緊張的情緒，放松心情，促進(jìn)睡眠。

45例肝火擾心證患者經(jīng)郁三針配合耳穴壓豆治療后，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙均較治療前有明顯的改善，表明該治療方法臨床療效確切，能明顯改善睡眠，提高人們生活質(zhì)量，而且取穴簡單，操作方法簡便，起效快，療程短，患者易于接受，依從性好，可長期使用，無副作用，適宜臨床推廣。