廖雪玲，陳軍寧

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣西 桂林 541001)

隨著世界全球化發(fā)展，各國之間經(jīng)濟、文化、醫(yī)學交流逐漸密切起來，我國高等院校也逐漸國際化，桂林醫(yī)學院(以下簡稱桂醫(yī))也不例外，2007年以來，桂醫(yī)國際交流學院開設(shè)了本科臨床醫(yī)學專業(yè)、本科口腔醫(yī)學專業(yè)等多層次的來華留學教育，培養(yǎng)了近千名醫(yī)學留學人才，為東盟等國的醫(yī)學事業(yè)作出了一定貢獻，但教育質(zhì)量的好壞在一定程度上影響這些留學國的醫(yī)療診斷水平的發(fā)展。診斷學見習是從醫(yī)學理論到臨床實踐的載體，故診斷學見習課的教學質(zhì)量在整個醫(yī)學生培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，直接關(guān)系著之后的臨床學習。選擇適合留學生的教學方法，提高診斷學教學質(zhì)量是一個值得關(guān)注的教學課題。翻轉(zhuǎn)課堂(The Flipped Classroom)，顛覆了傳統(tǒng)教學模式的“填鴨式”教學，強調(diào)學生的主觀能動性，知識傳授通過信息技術(shù)，如微信群組、小視頻、網(wǎng)絡(luò)平臺等的輔助在課前完成，提前讓學生自學知識內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)存在的問題，知識內(nèi)化則在課堂中針對課前學習出現(xiàn)的問題與老師同學一起探討、研究。在“翻轉(zhuǎn)課堂”上，老師是學習的促進者，學生是主動的研究者[1]。筆者對2015～2016級部分留學生的診斷學見習課進行了傳統(tǒng)教學與翻轉(zhuǎn)課堂教學的比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2015級臨床本科28名留學生設(shè)定為對照組(男生22名，女生6名)，采用傳統(tǒng)的教學模式；2016級臨床本科29名留學生設(shè)定為實驗組(男生22名，女生7名)，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行教學，兩組學生年齡相仿，國籍均為巴基斯坦，均通過漢語水平考試(HSK)Level 3，均由同一個教師帶教。

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，首先進行操作視頻播放，然后進行示范教學，最后是兩兩進行操作練習；實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，即課前通過微信群把相關(guān)小視頻、掌握要點的文字信息傳給留學生，讓學生在課前自行學習，并完成課前小任務(wù)，課堂上隨機抽取1～2對留學生進行示范操作。具體操作如下：

1.2.1 首先組建微信群 把整組留學生加入微信群，主要用于學術(shù)交流、收發(fā)通知、布置任務(wù)等。

1.2.2 教學視頻或PPT制作 每個教學視頻最長不超過10 min，視頻材料主要來源于網(wǎng)絡(luò)公開課程，通過手機軟件剪輯處理，如無英文版，盡量配英文翻譯，如無合適教學視頻，則改為PPT演示；主題內(nèi)容緊貼下次上課內(nèi)容，內(nèi)容按照各系統(tǒng)劃分，如淋巴結(jié)、頸部、胸部、肺部、心臟、腹部、神經(jīng)查體等，制作完成后上課前5 d在微信群發(fā)布。

1.2.3 發(fā)布課前學習的任務(wù) 告訴學生課中主要掌握什么內(nèi)容，比如淋巴結(jié)查體，要記住淋巴結(jié)的名稱，每個部位淋巴結(jié)觸診的手法，觸診腫大淋巴結(jié)時注意描述部位、大小、質(zhì)地等，讓留學生帶著問題去預(yù)習，在預(yù)習過程中可在微信群進行線上交流，提出問題。

1.2.4 課堂教學活動 在翻轉(zhuǎn)課堂的課堂教學活動中，一切都以學生為主，而教師是學習的組織者和幫助者，隨機抽取1～2對留學生進行操作示范(參與示范者平時分加1分)，示范完畢后由其他同學指出不足之處，并做正確示范，然后用1+1模式進行兩兩練習。課堂最后為答疑解惑過程，針對預(yù)習及操作過程中存在的疑問及問題進行討論、解答。

1.2.5 課后 加強操作練習，做到標準、正確、快速操作，建立臨床診斷思維。

2 教學效果評價與結(jié)果

2.1 出科操作技能考核

圖1 兩組期末操作技能考核成績(分)

2.2 課堂滿意度問卷調(diào)查

共發(fā)放調(diào)查問卷29份(不記名)，回收有效問卷29份。分別從是否認同教學模式、是否增加負擔、是否提高學習興趣等10個方面了解學生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度[2]，調(diào)查結(jié)果如下：①是否認同教學模式方面：留學生表示認同翻轉(zhuǎn)課堂教學為100%，其中非常喜歡69%，比較喜歡20.7%，一般喜歡10.3%，不喜歡為零。②是否增加了學生的負擔方面：大部分學生認為負擔不大或沒有負擔(分別為34.5%和58.6%)，只有6.9%的留學生認為翻轉(zhuǎn)課堂模式有負擔，無學生覺得負擔很重。③翻轉(zhuǎn)課堂模式是否提高了學習興趣：大部分留學生認為很大程度上提高了學習興趣(62.1%)， 20.7%覺得稍微提高，沒有提高及沒察覺的比例分別為6.9%和10.3%。④是否增加與教師交流的機會：100%的留學生認為翻轉(zhuǎn)課堂增加了與教師交流的機會，其中86.2%認為非常增加，13.8%認為一般增加。⑤喜歡課程的哪個階段：各階段喜歡程度不同，其中27.6%的學生喜歡觀看視頻階段，17.2%的學生喜歡完成課前任務(wù)的階段，24.1%的學生喜歡線上交流階段，31.1%學生喜歡課中交流階段。⑥課前知識理解度方面：100%的學生能不同程度理解課前知識，其中34.5%能完全理解，44.8%能理解大部分，20.7%能理解小部分，完全不理解為零。⑦是否有助于了解學習目標：100%同學贊同該教學模式有助于了解自己的學習目標，其中86.2%非常贊同，13.8%一般贊同。⑧掌握知識是否更牢固：非常贊同62.1%，一般贊同24.1%，沒感覺占13.8%，不贊同的同學為零。⑨是否有助于養(yǎng)成自主學習的良好習慣：非常贊同占89.7%，一般贊同占10.3%，沒感覺及不贊同為零。⑩是否愿意繼續(xù)采用該模式：86.2%非常愿意繼續(xù)采用該模式，13.8%愿意，學生不太愿意或不愿意繼續(xù)采用該模式為零。

總的來說，大多數(shù)學生認為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式課堂氣氛輕松，不壓抑，沒有太大負擔，也體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂減輕課前課后負擔的主旨；還認為翻轉(zhuǎn)課堂模式讓他們提高了對診斷學見習的興趣，興趣是最好的老師，學生有了興趣，教學效果自然提高；增加了與教師交流的機會，課前發(fā)布任務(wù)，可通過微信群探討，課中針對難點、疑問點進行交流，課后復(fù)習操作過程中遇到問題可隨時咨詢教師，對學生鞏固知識十分重要；該模式有助于留學生認清自己的學習目標，有助于對知識的鞏固，有助于養(yǎng)成自主學習的習慣，全部學生愿意繼續(xù)該模式教學。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學方法，是一種很有前途的教學方法[3]，課堂被認為是推動高等教育變革的因素之一，最近幾年，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸受到了醫(yī)學教育的重視，Chen等[4]研究結(jié)果提示：學生對翻轉(zhuǎn)課程感到滿意，認為該教學模式具有靈活性、容易獲取資源和更多自主學習的好處。有研究表明翻轉(zhuǎn)課堂能提高學生的學習積極性[5]。王鯤鵬等[6]也認為翻轉(zhuǎn)課堂教學方法有利于學生學習掌握知識技能，還有助于培養(yǎng)學生的綜合能力。相對于國內(nèi)的學生，東南亞國家留學生大多數(shù)接受的是西方教學，思想活躍，有自己的想法，自主學習能力強，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學對于他們來說，缺少互動，難以調(diào)動積極性，且學生與老師之間會存在一定的語言障礙，各自英語均有一定的口音，那么提前學習上課內(nèi)容，完成課前任務(wù)，課中更加針對性、有目的的學習，必然會提高學習效率。本研究結(jié)果提示，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學的實驗組期末操作考核成績明顯高于使用傳統(tǒng)教學的對照組，且實驗組學生大多數(shù)認同并喜歡翻轉(zhuǎn)英語教學，認為該教學模式課堂氣氛輕松、不壓抑、負擔小、能提高學習興趣、增加與老師的交流、培養(yǎng)溝通能力、更好鞏固知識、培養(yǎng)自主學習能力。總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學適合留學生在診斷學見習的學習，可推廣使用。