李嫻琳，陸祖娥，許雁宇

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

尖銳濕疣是臨床上常見(jiàn)的性傳播疾病，常發(fā)生在生殖器、肛周，近年發(fā)病率明顯上升。因該病有潛伏期、傳染性強(qiáng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、感染途徑和部位特殊的特點(diǎn)及患者依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳。門診全程規(guī)范化護(hù)理是通過(guò)成立規(guī)范化護(hù)理小組，對(duì)患者在門診治療過(guò)程及回歸家庭實(shí)施的護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)、家庭的聯(lián)合護(hù)理干預(yù)下增強(qiáng)患者的防治意識(shí)，提高患者的依從性及滿足患者的健康需求，從而提高治療效果。我院皮膚性病科門診實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年5月在我院皮膚性病科門診治療的84例尖銳濕疣患者，均符合《皮膚性病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有臨床冷凍治療的適應(yīng)證，排除其他系統(tǒng)疾病，均為首次治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組 42 例，對(duì)照組42例，其中男51 例，女33 例；年齡18～69歲，平均(40.75±1.12)歲；病程0.7～3.5年，平均(2.15±0.61)年。兩組在性別、年齡、病程、病變分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用液氮冷凍聯(lián)合潔悠神抗菌材料治療，定期復(fù)診。對(duì)照組實(shí)施門診常規(guī)護(hù)理措施：常規(guī)宣教疾病知識(shí)、治療方法，創(chuàng)面及飲食護(hù)理并交代復(fù)診時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 護(hù)理組由4名護(hù)士和1名高年資的醫(yī)生組成，討論制定護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排協(xié)調(diào)工作，既分工又合作，建立微信平臺(tái)，即建立個(gè)體微信和群微信，邀請(qǐng)患者及家屬一起加入。

1.2.2 建立電子病歷 采用護(hù)理組設(shè)計(jì)的電子病歷，全面評(píng)估并詳細(xì)記錄患者基本資料、家庭情況及患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度、心理狀況、病情及治療過(guò)程。

1.2.3 健康教育 根據(jù)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度，采用一對(duì)一的口頭教育、小型講座、模型演示、隨手小冊(cè)子等多渠道教育，向患者和家屬講解尖銳濕疣的原因、感染途徑、對(duì)身體的影響及防護(hù)、治療目的、方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。采用護(hù)理組自制評(píng)分表評(píng)價(jià)教育效果，如不達(dá)標(biāo)，再進(jìn)一步開展教育。

1.2.4 心理護(hù)理 尖銳濕疣有感染途徑特殊、容易復(fù)發(fā)、反復(fù)治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、絕望等心理問(wèn)題，我們實(shí)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，以溫和、親切的語(yǔ)氣及同情心與患者交流并指導(dǎo)患者采用心理調(diào)節(jié)的方法。采用訪談及自制的護(hù)理調(diào)查評(píng)分表評(píng)估干預(yù)效果，如效果不達(dá)標(biāo)，需反復(fù)干預(yù)。

1.2.5 治療護(hù)理 做好治療前的準(zhǔn)備工作，治療動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，注意觀察患者情況，傾聽患者訴說(shuō)與交流 ，分散注意減輕不適。指導(dǎo)患者創(chuàng)面的觀察與護(hù)理，治療后一般出現(xiàn)局部疼痛，輕度紅腫，遵醫(yī)囑每天噴潔悠神抗菌材料3次；保持創(chuàng)面干爽減少刺激，穿寬松純棉柔軟褲子，不觸壓、撕扯痂皮，讓其自行脫離[1]。如有情況隨時(shí)微信咨詢或就診。注意勞逸結(jié)合，放松身心，進(jìn)高蛋白、富含維生素的清淡飲食，忌煙酒酸辣食物，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。貼身物品單獨(dú)使用，做好高溫處理，治療期間禁行性生活，性同伴需同時(shí)檢查治療，交代復(fù)診時(shí)間并作好電子病歷記錄。

1.2.6 延伸護(hù)理 治療后第1天和第3天進(jìn)行微信隨訪，掌握創(chuàng)面、用藥、護(hù)理情況、心理狀態(tài)及家庭支持情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。關(guān)注微信信息，及時(shí)回復(fù)解答、指導(dǎo)。復(fù)診前1 d微信溫馨提醒，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要，并注意患者的回復(fù)情況。不定時(shí)地向微信群發(fā)送疾病、治療、護(hù)理、飲食、防護(hù)知識(shí)短片及一些健康娛樂(lè)短片，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)判 評(píng)判治療效果為最后1次治療后的6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，痊愈:疣體完全消退，局部恢復(fù)正常，原病變處及鄰近2.0 cm范圍內(nèi)無(wú)新發(fā)疣體；顯效:皮損癥狀明顯消退，皮損直徑較前縮小≥60%；好轉(zhuǎn):皮損癥狀改善，直徑較前縮小20%～60%；無(wú)效:皮損癥狀無(wú)明顯改變，直徑較前縮小<20%[2-4]。治療總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)判 采用自制的滿意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、內(nèi)容、方法、水平、及時(shí)、效果?？偡譃?00分，非常滿意≥85分 ，滿意為60～84分，不滿意<60分，總滿意率 =(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性、治療效果比較

依從性、治療效果實(shí)驗(yàn)組較好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性、治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)的原因是鄰近組織存在亞臨床和潛伏病灶及患者的依從性差。給予規(guī)范治療，患者遵醫(yī)復(fù)診治療才能清除疣體及鄰近組織亞臨床和潛伏病灶，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。全程規(guī)范化是一種基于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者得到人性化、個(gè)性化、規(guī)范化的護(hù)理。在門診治療的患者通常采用常規(guī)護(hù)理，即患者治療過(guò)程護(hù)士按部就班實(shí)施護(hù)理措施，治療完成后患者離院?；丶液髣?chuàng)面、飲食護(hù)理及心理調(diào)適全靠患者的主觀意愿完成；全程規(guī)范化護(hù)理是通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)、反饋?zhàn)o(hù)理鏈提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]，患者回家后仍得到護(hù)理人員全方位的服務(wù)及專業(yè)化指導(dǎo)，滿足患者的健康需求，彰顯了人性化、個(gè)性化、規(guī)范化的服務(wù)內(nèi)涵。②具有時(shí)代性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、有效性。常規(guī)護(hù)理模式患者回家后創(chuàng)面出現(xiàn)變化或有疑問(wèn)無(wú)法解決時(shí)，只能到醫(yī)院，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；全程規(guī)范化護(hù)理利用時(shí)代網(wǎng)絡(luò)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中的不足，患者可以把創(chuàng)面相片或視頻、問(wèn)題上傳微信，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性地給予解決，同時(shí)可以隨時(shí)隨地掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。為醫(yī)護(hù)、患者、家屬提供溝通交流平臺(tái)，患者借助平臺(tái)可分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也節(jié)省了時(shí)間和減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③給予門診患者無(wú)縫隙、連續(xù)性的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理模式門診患者治療完成后，護(hù)理服務(wù)隨即中斷，護(hù)患再無(wú)關(guān)聯(lián)，復(fù)診才會(huì)產(chǎn)生新一輪的護(hù)患關(guān)系；全程規(guī)范化護(hù)理突破了常規(guī)的護(hù)理理念，把護(hù)理延伸家庭，形成護(hù)、患、家屬三位一體的護(hù)理鏈，共同監(jiān)督、督促、參與患者的家庭護(hù)理，患者在規(guī)范化的護(hù)理中治療康復(fù)。同時(shí)可以了解患者家庭支持情況，幫助協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，患者處于良好的家庭氛圍中，減輕患者的心理壓力。④提高患者的治療依從性及臨床效果。常規(guī)護(hù)理模式患者復(fù)診治療全靠自己及家人的主觀意愿，由于對(duì)病情了解不夠，重視不夠及心理、經(jīng)濟(jì)壓力原因?qū)е虏话磿r(shí)復(fù)診治療，以致病情反復(fù)，療效不佳，喪失治療信心；全程規(guī)范化護(hù)理通過(guò)微信延續(xù)、不間斷的健康教育，患者和家人的參與，更加深刻了解疾病知識(shí)，增強(qiáng)防治意識(shí)，增加患者的治療信心，同時(shí)復(fù)診前溫馨提醒，提高了患者治療依從性，從而提高臨床療效。⑤提高護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理模式醫(yī)護(hù)和患者的交流僅在治療過(guò)程中，溝通交流有限，無(wú)法滿足患者的健康需求；全程規(guī)范化護(hù)理醫(yī)護(hù)與患者、家屬通過(guò)交流，及時(shí)解決患者的疑難問(wèn)題，取得了患者的信任，提高了護(hù)理滿意度。

本研究中實(shí)驗(yàn)組治療依從性和治療效果較好，護(hù)理滿意度較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示全程規(guī)范化護(hù)理在門診尖銳濕疣患者的治療中效果較好，可以在臨床中應(yīng)用。