張海鵬 李德景 李福利

【摘要】

目的：研究?jī)?nèi)固定和全髖置換術(shù)用于移位型股骨頸骨折中的價(jià)值。方法：2017年1月-2019年12月本院接診的移位型股骨頸骨折病患84例，用隨機(jī)數(shù)表法均分2組。A組采取全髖置換術(shù)，B組采取內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比髖部功能恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果：A組術(shù)后1年FRS評(píng)分（77.03±11.25）分，比B組（70.56±10.94）分高，P<0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，比B組26.19%低，P<0.05。結(jié)論：于移位型股骨頸骨折中運(yùn)用全髖置換術(shù)，并發(fā)癥少，且利于患者髖部功能的恢復(fù)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖置換;療效;內(nèi)固定;移位型股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】 R851.7 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-255-02

臨床上，髖部骨折十分常見，包括股骨頸骨折等多種病理類型，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全部骨折類疾病當(dāng)中，股骨頸骨折所占的病例為3.58%，特別是在近幾年當(dāng)中，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得罹患股骨頸骨折的老年人顯著增多[1]。而手術(shù)則是本病的一種重要治療方式，主要有全髖置換術(shù)、空心釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)等。此研究，筆者旨在分析移位型股骨頸骨折中內(nèi)固定和全髖置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年12月本院接診的移位型股骨頸骨折病患84例，按照隨機(jī)數(shù)表法原理劃分成A組和B組（n=42）。A組女18例，男24例;年齡為52-73歲，平均（64.16±2.81）歲。B組女17例，男25例;年齡為51-73歲，平均（64.38±2.96）歲?；颊卟v資料完整，對(duì)研究知情，病情經(jīng)CT與X線等檢查明確診斷?；颊呤軅饺朐簳r(shí)間短于3d，無髖部合并癥，無髖部既往手術(shù)史。2組年齡等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組采取全髖置換術(shù)，詳細(xì)如下：麻醉成功后，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路法，對(duì)皮膚進(jìn)行逐層切開，并將股骨頭規(guī)范化的取出。充分清理髖臼周圍的骨贅和組織，隨后，再將適宜的髖臼假體規(guī)范化的植入。在小轉(zhuǎn)子上方完成截骨操作，待逐級(jí)擴(kuò)髓之后，將生物型股骨假體按要求插入。髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功后，仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)松緊度和活動(dòng)度，若滿意，即可對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后再放置引流管，對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。

B組采取內(nèi)固定術(shù)：于透視情況下，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，若復(fù)位滿意，即可進(jìn)行消毒鋪巾，并經(jīng)股骨頸長(zhǎng)軸將中空加壓螺釘（3枚）規(guī)范化的置入，使之呈現(xiàn)出倒三角形的狀態(tài)。螺釘尖端與股骨頭關(guān)節(jié)面之間的距離應(yīng)為5mm左右，待明確沒有螺釘進(jìn)入到關(guān)節(jié)后，立即對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用FRS量表對(duì)2組術(shù)前及術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能作出評(píng)估，該量表主要包含有行走能力、日常生活活動(dòng)能力與工具生活活動(dòng)能力等維度，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果就越好[2]。

統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（骨折不愈合，及股骨頭缺血壞死等）發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能分析

A組術(shù)前FRS評(píng)分與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后1年FRS評(píng)分比B組高，P<0.05。如表1。

2.2 并發(fā)癥分析 A組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，比B組26.19%低，P<0.05。如表2。

3 討論

臨床上，股骨頸骨折具有高發(fā)病率，可對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。目前，對(duì)于本病的治療，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取手術(shù)療法，比如：內(nèi)固定術(shù)與全髖置換術(shù)等，但有報(bào)道稱，不同的手術(shù)方案有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。相關(guān)資料中提及，相比較于全髖置換術(shù)，內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快與創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死與骨折不愈合等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響。而全髖置換術(shù)則更利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能在一定程度上提高患者骨折愈合的效果，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者預(yù)后的改善，及生活質(zhì)量的提升[4]。此研究中，A組術(shù)后1年FRS評(píng)分比B組高，P<0.05;A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組低，P<0.05。

綜上，選擇全髖置換術(shù)對(duì)移位型股骨頸骨折病患進(jìn)行治療，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊明軒，羅志強(qiáng)，劉昊楠， 等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：1651-1655.

[2] 徐麗麗，譚美云，張忠杰， 等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折內(nèi)固定失敗的中期療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（10）：940-943.

[3] 石斌，李宏倬，牛建民， 等.螺釘內(nèi)固定、股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（6）：584-589.

[4] 鐘杰林，蔡迎，金成浩， 等.不同治療方法對(duì)移位型股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)功能及相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（6）：982-986.